腦癱兒童康復(fù)規(guī)范管理的重要性和臨床意義探討

匡竹美

【摘要】 目的：對腦癱兒童實施康復(fù)規(guī)范管理的重要性及意義予以探究并剖析。方法：此次研究中，隨機選取96例腦癱患兒作為探究對象，按照不同管理方法，將其均分成兩組，就常規(guī)管理（對照組，n=48）與康復(fù)規(guī)范管理（觀察組，n=48）的應(yīng)用效果展開探討。結(jié)果：觀察組和對照組的治療總有效率分別為95.84%、77.09%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實施康復(fù)規(guī)范管理，使腦癱患兒提高了生活能力，改善了生存質(zhì)量，且對保障患兒的健康成長有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 腦癱； 康復(fù)規(guī)范管理； 重要性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.081 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0148-02

腦癱屬于兒科的常見疾病，也是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，由于病變在腦，累及四肢，使得患兒表現(xiàn)出智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視力障礙、語言障礙和聽覺障礙等癥狀，近年來，兒科腦癱的發(fā)病率不斷提升，如果治療和干預(yù)措施不恰當(dāng)、不及時，會對患兒的身體健康和成長發(fā)育帶來嚴重影響，甚至?xí)又鼗純旱男睦碡摀?dān)。綜合康復(fù)醫(yī)療作為治療腦癱的首選方案，對患兒生活自理能力和生存質(zhì)量的提高有積極的影響，所以探究腦癱兒童康復(fù)規(guī)范管理頗為重要[1]。臨床上將腦癱兒童的康復(fù)規(guī)范管理也稱為腦癱兒童的康復(fù)目標(biāo)導(dǎo)向性管理，通過對患兒進行全面、綜合、協(xié)調(diào)性的治療手段和康復(fù)評價手段，全方位地促進腦癱患兒機體功能逐漸恢復(fù)，進而達到全面康復(fù)的效果。所以說腦癱兒童康復(fù)是一個復(fù)雜性、系統(tǒng)性和綜合性的過程，需要通過腦癱兒童康復(fù)規(guī)范管理來逐步完成。文中隨機選取96例腦癱患兒作為探究對象，其中對觀察組48例患兒實施康復(fù)規(guī)范管理，獲得了很好的應(yīng)用效果，利于患兒全面康復(fù)，就此展開試驗探討，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中，隨機選取96例腦癱患兒作為研究對象，按照不同管理方法，將其均分成兩組，對照組（n=48）與觀察組（n=48），其中對照組，女20例，男28例，患兒年齡最小為1歲6個月，最大8歲，平均（4.21±0.24）歲，觀察組中，女22例，男26例，患兒年齡最小為1歲7個月，最大7歲，平均（3.59±0.22）歲，對照組和觀察組患兒的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒身體發(fā)軟及自發(fā)運動減少；（2）身體發(fā)硬；（3）反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)；（4）頭圍異常；（5）體重增加不良，哺乳無力；（6）不笑；（7）手握拳，尤其是一側(cè)上肢存在；（8）身體扭轉(zhuǎn)，斜視，不能伸手抓物等。參照這些標(biāo)準(zhǔn)分析后，證實患兒符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大臟器功能損害者；偏癱患兒；藥物過敏史患兒；不在知情書上簽字的患兒或患兒家長。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患兒實施兒科常規(guī)管理，即在醫(yī)護人員的幫助和引導(dǎo)下，根據(jù)患兒的具體情況及腦癱的病理知識，制定科學(xué)的康復(fù)計劃，如語言訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、聽力訓(xùn)練等，促使腦癱患兒的生活自理能力得到有效提高。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施康復(fù)規(guī)范管理，具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 做好人員配備 為了促進腦癱患兒盡早康復(fù)，在實施康復(fù)規(guī)范管理時，首先要保證人員充沛，至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，考慮到當(dāng)前很多從事腦癱兒童康復(fù)的醫(yī)師為兒科或中醫(yī)生，所以要求醫(yī)生的職業(yè)范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、兒科或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)之一，并且要保證所選的醫(yī)師都經(jīng)過專業(yè)的腦癱兒童康復(fù)知識培訓(xùn)并獲得合格證書。在此基礎(chǔ)上至少配備2名康復(fù)治療師，保證治療師獲得相關(guān)合格證書，并接受過腦癱兒童康復(fù)致使專業(yè)培訓(xùn)等，只有做好人員保障工作，才能促使康復(fù)規(guī)范管理順利進行[2]。

1.3.2.2 做好評估工作 為了保證腦癱兒童康復(fù)的科學(xué)性和有效性，強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練前必須要對所有腦癱患兒進行評估，分別在治療3～6個月進行復(fù)評。具體可通過開展基本運動功能評估外，還可以設(shè)置語言項目評估、聽力項目評估、生活自理能力評估等，便于為患兒制定和調(diào)整方案，加快病情的好轉(zhuǎn)[3]。

1.3.2.3 做好康復(fù)規(guī)范管理的近期目標(biāo) 具體可通過以下幾種方法達到近期康復(fù)效果：（1）通過語言訓(xùn)練，提高患兒的語言清晰度，能夠達到吐字清晰，便于學(xué)習(xí)交流。（2）為患兒提供功能性運動的基礎(chǔ)訓(xùn)練，打好穩(wěn)定姿勢的基礎(chǔ)，還可以選擇一種移動方式，促使患兒逐步康復(fù)。（3）為患兒示范，并給予患兒機會去感受和練習(xí)穩(wěn)定的姿勢，便于運動功能的恢復(fù)。

1.3.2.4 做好遠期目標(biāo) 可通過提高腦癱患兒生活自理能力來達到康復(fù)的目的，還可以為患兒提供相關(guān)教育來達到康復(fù)的目的。

1.3.2.5 管理方式 對患兒實施1個月的康復(fù)治療后，然后回到家中由家長為患兒安排每日的訓(xùn)練活動及生活安排，同時給予指導(dǎo)和幫助，如進食、穿衣服、洗漱、大小便、簡單游戲等，保證患兒的精神情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)?？祻?fù)期間要定期到醫(yī)院進行評價，便于腦癱康復(fù)專家根據(jù)患兒的恢復(fù)情況，制定下一個對策，從而達到全面康復(fù)的效果。

1.3.2.6 做好康復(fù)訓(xùn)練 具體可從以下幾個方面對腦癱患兒實施康復(fù)訓(xùn)練：（1）床上鍛煉，康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患兒的年齡及病情，指導(dǎo)并幫助其進行床上運動，可以進行床上翻身訓(xùn)練，或者是進行身軀訓(xùn)練，促使患兒肢體功能逐漸康復(fù)。（2）站立平衡康復(fù)鍛煉，將患兒的重心漸漸轉(zhuǎn)移，耐心幫助患兒進行起立床訓(xùn)練，之后根據(jù)患兒的恢復(fù)情況可以采取扶持站立、獨立站立等訓(xùn)練，切忌操之過急，以不引起疲勞為度，循序漸進，幅度由小至大，持之以恒，2～3次/d，20～30 min/次。（3）語言康復(fù)：鼓勵患兒說話，糾正發(fā)音，對話適當(dāng)緩慢，指導(dǎo)做口腔操。（4）日常生活功能訓(xùn)練：需在每日生活起居中貫穿，如移動、吃飯、洗漱、穿衣等，鼓勵用患手，訓(xùn)練精細活動。（5）認知訓(xùn)練：在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)和幫助下，協(xié)助患兒洗漱區(qū)、衛(wèi)生間、飯廳、花園、鍛煉場所等進行確認，在此基礎(chǔ)上，可以對患兒進行記憶訓(xùn)練，可以給患兒講述一些故事等，促使患兒的理解能力和感知能力得到一定的恢復(fù)，除此之外，還可以與患兒進行拼圖游戲、異常姿勢控制鍛煉等，這些對于加快患兒機體的康復(fù)都有積極的作用[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒智力、感覺能力明顯提高，運動功能基本恢復(fù)正常；有效：患兒運動能力有明顯好轉(zhuǎn)，并得到康復(fù)醫(yī)師和患兒家長的確認；無效：患兒癥狀無改善或加重。記錄兩組患兒的顯效率和有效率，將二者之和作為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0專用軟件中輸入，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的總有效率分別為95.84%、77.09%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上對腦癱的發(fā)病原因歸納為以下幾點：父母吸煙、酗酒、吸毒，母患精神病，早產(chǎn)、流產(chǎn)史、高產(chǎn)次，胎兒發(fā)育遲緩，胎盤功能不良，生后窒息吸入性肺炎、缺氧缺血性腦病等，使得患兒在臨床上表現(xiàn)出：發(fā)育遲緩、進食差、閉嘴困難、行為異常等癥狀[4-6]。目前并沒有比較滿意的治療方法可以顯著改善腦癱所致的運動發(fā)育障礙，而運動障礙還會隨著患兒發(fā)育的進展，不斷呈現(xiàn)出其他損害，給患兒的身體健康和成長發(fā)育帶來了嚴重的影響，所以采取單一的治療方法顯然難以達到全面性的康復(fù)效果。就此，文中提出了系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理方案，在管理過程中，根據(jù)腦癱疾病發(fā)展的過程，結(jié)合患兒的年齡和差異性特征，確定康復(fù)方案和治療方案，以達到改善患兒生活自理能力，預(yù)防其他損害的目標(biāo)[7-8]。

本次分析了兩種管理方案，即常規(guī)管理和康復(fù)規(guī)范管理，其中后一種管理方案取得了較好的應(yīng)用效果，具體從：做好人員配備，評估工作，康復(fù)規(guī)范管理的近期目標(biāo)和遠期目標(biāo)及康復(fù)訓(xùn)練等方面開展，這種導(dǎo)向性管理，努力提高患兒的生活質(zhì)量。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示：兩組腦癱患兒，在治療總有效率方面，觀察組和對照組分別為95.84%、77.09%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明對腦癱兒童實施康復(fù)規(guī)范管理非常有必要。

綜上，實施康復(fù)規(guī)范管理，使腦癱患兒提高了生活能力，改善了生存質(zhì)量，且對保障患兒的健康成長有積極的影響。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-14）