“一對(duì)一”模式帶教在胸外科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用與探究

蔡永娟　譚祥秀

【摘要】 目的：對(duì)胸外科的傳統(tǒng)帶教方法與“一對(duì)一”模式的帶教進(jìn)行分析。方法：選取2015年1-12月在筆者所在醫(yī)院胸外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生80名，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40名，對(duì)照組為傳統(tǒng)帶教方法，試驗(yàn)組采用“一對(duì)一”模式的臨床帶教方法，實(shí)習(xí)時(shí)間均為6周。在實(shí)習(xí)前后分別進(jìn)行理論考核、護(hù)理操作考核和臨床思維能力評(píng)定，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行就業(yè)情況跟蹤調(diào)查，結(jié)果：實(shí)習(xí)結(jié)束后，試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論考核、護(hù)理操作考核成績(jī)及臨床思維能力均優(yōu)于對(duì)照組，就業(yè)率及工作滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：將“一對(duì)一”模式帶教應(yīng)用于胸外科臨床實(shí)習(xí)帶教中，有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和操作技能，增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，提高就業(yè)率及工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】 “一對(duì)一”模式； 胸外科； 臨床教學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0144-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要階段，是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐操作相結(jié)合的連接點(diǎn)[1]。臨床實(shí)習(xí)效果直接影響護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論與實(shí)踐結(jié)合的能力及以后的就業(yè)及工作能力，因此，做好實(shí)習(xí)帶教工作是實(shí)現(xiàn)預(yù)期教學(xué)計(jì)劃的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，即老師按照學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)習(xí)效果參差不齊，筆者所在科采用“一對(duì)一”模式的臨床帶教方法，學(xué)習(xí)效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月在筆者所在醫(yī)院胸外科實(shí)習(xí)的80名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，均為女性，其中本科生18名，大專生46名，中專生16名，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40名，對(duì)照組平均年齡（20.78±1.76）歲，試驗(yàn)組平均年齡（20.65±1.79）歲，實(shí)習(xí)時(shí)間均為6周。帶教老師均具有護(hù)師及以上職稱、本科學(xué)歷、5年以上工作經(jīng)驗(yàn)和三年以上帶教經(jīng)驗(yàn)。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)帶教的教學(xué)方法，護(hù)理實(shí)習(xí)生入科后，教學(xué)組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)介紹科室環(huán)境、科室制度及注意事項(xiàng)，然后分配給各臨床帶教小組成員，帶教小組成員與護(hù)理實(shí)習(xí)生按教學(xué)目標(biāo)共同制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并實(shí)施。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用“一對(duì)一”模式的帶教方法，在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上，實(shí)行帶教老師與護(hù)理實(shí)習(xí)生之間“一對(duì)一”模式的全方位帶教，師生班次相同[2]。具體實(shí)施方法如下。

1.2.2.1 帶教老師的選拔 帶教老師的素質(zhì)直接影響實(shí)習(xí)效果，是臨床實(shí)習(xí)質(zhì)理提高的關(guān)鍵[3]，一個(gè)合格的帶教老師，除具備愛(ài)崗敬業(yè)的精神，還需具備豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能以及良好的應(yīng)急反應(yīng)能力[4]，筆者所在科選用具有高度的責(zé)任心和事業(yè)心、具有豐富的理論知識(shí)和嫻熟的操作能力、醫(yī)患溝能能力強(qiáng)的護(hù)士，具有護(hù)師以上職稱、5年以上工作經(jīng)驗(yàn)及本科以上學(xué)歷老師為“一對(duì)一”模式臨床帶教老師。

1.2.2.2 制定合理的帶教計(jì)劃 （1）實(shí)習(xí)初期，主要以適應(yīng)為主，要求實(shí)習(xí)生熟悉胸外科班次的編排、各班的工作職責(zé)、工作流程，在帶教老師嚴(yán)格指導(dǎo)下，進(jìn)行簡(jiǎn)單基礎(chǔ)護(hù)理及治療工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作的規(guī)范性及無(wú)菌觀念[5]。（2）實(shí)習(xí)中期，以熟悉為主，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)提高胸外科?？浦R(shí)和技術(shù)水平操作，包括了解胸外科常見(jiàn)病的種類，疾病的診斷、病因、臨床表現(xiàn)、患者術(shù)前常規(guī)護(hù)理、術(shù)后病情觀察、管道護(hù)理、健康指導(dǎo)等，掌握胸外科專科患者的護(hù)理要點(diǎn)、專科病歷書寫規(guī)范，培養(yǎng)胸外科專科知識(shí)的健康宣教及與患者和家屬的溝通協(xié)調(diào)能力[6]。（3）實(shí)習(xí)后期，以鞏固和提高為主，在掌握原有知識(shí)的基礎(chǔ)上，注重綜合能力的培養(yǎng)，了解胸外科常用儀器的性能、用途和操作，如簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、微泵的使用，帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的全面考核，對(duì)照實(shí)習(xí)計(jì)劃及目標(biāo)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的達(dá)標(biāo)情況，考察護(hù)理實(shí)習(xí)生的獨(dú)立工作能力。

1.2.2.3 帶教方法 （1）言傳身教?！皫熣?，所以傳道、授業(yè)、解惑也”，帶教老師的言行舉止都在潛移默化影響學(xué)生的工作及學(xué)習(xí)態(tài)度，因此，帶教老師必須有高度的責(zé)任心，工作態(tài)度認(rèn)真，熟練掌握理論知識(shí)及操作技能，嚴(yán)格尊守護(hù)理操作規(guī)程，以身作則，嚴(yán)格要求學(xué)生，認(rèn)真帶教，做到放手不放眼；培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，真誠(chéng)對(duì)待患者，尊重患者權(quán)利；理論與實(shí)踐相結(jié)合，老師不但要教給學(xué)生正規(guī)的操作方法，還要讓學(xué)生熟悉操作規(guī)程、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，把基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)。（2）采用靈活的臨床帶教模式，例如護(hù)理查房、科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、床邊交接班、參與醫(yī)生查房、進(jìn)行操作示范講解等，將臨床路徑模式靈活運(yùn)用于“一對(duì)一”的護(hù)理帶教模式中[7]，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力、觀察發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力，帶教老師不定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作的理論考核，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)更正，并分析、總結(jié)，以鞏固實(shí)習(xí)知識(shí)。（3）帶教的雙向評(píng)價(jià)，即帶教過(guò)程中，除了帶教老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，學(xué)生也應(yīng)對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。老師從學(xué)生思想素質(zhì)、接受能力、理論與臨床結(jié)合的能力、獨(dú)立操作的能力等方面評(píng)價(jià)學(xué)生。學(xué)生從老師的帶教能力、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。通過(guò)雙向評(píng)價(jià)，一方面，可以了解學(xué)生學(xué)習(xí)接受能力，圍繞教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)存在問(wèn)題及時(shí)調(diào)整帶教計(jì)劃，另一方面，通過(guò)學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)，也可以了解帶教老師帶教能力，教學(xué)進(jìn)度，找出存在問(wèn)題，不斷提高和完善帶教方案，從而保證帶教質(zhì)量[8]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 理論及操作考核評(píng)價(jià) 兩組學(xué)生在入科時(shí)及出科前1周進(jìn)行理論及操作考核，考核項(xiàng)目相同，理論考核為胸外科專科護(hù)理知識(shí)，操作考核為吸痰護(hù)理及胸腔閉式引流的護(hù)理。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 實(shí)習(xí)結(jié)束1個(gè)月后，對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查實(shí)習(xí)結(jié)束后就業(yè)率及對(duì)工作的滿意度，發(fā)放問(wèn)卷80份，回收80份，有效問(wèn)卷80份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生在胸外科實(shí)習(xí)初期及出科前理論及操作考試比較

通過(guò)觀察比較兩組學(xué)生考試成績(jī)，入科初期考試成績(jī)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出科前考試成績(jī)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生就業(yè)率、對(duì)工作的滿意度比較

試驗(yàn)組就業(yè)率及對(duì)工作滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生夯實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維，掌握臨床基本操作技能，最終順利完成學(xué)業(yè)的重要階段。實(shí)施“一對(duì)一”模式的帶教，帶教老師可以根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)制定個(gè)性化的帶教方案，并隨時(shí)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法及內(nèi)容，及時(shí)評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量[9]，實(shí)施“一對(duì)一”模式的帶教，還能增進(jìn)學(xué)生與帶教老師之間的情感交流，學(xué)生更快進(jìn)入角色，增進(jìn)學(xué)習(xí)的興趣及自信心，實(shí)施“一對(duì)一”模式的帶教，滿足了學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的需要，體現(xiàn)了教與學(xué)的最佳效果[10]，有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和操作技能，增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，還能進(jìn)一步提高學(xué)生的就業(yè)率，提高工作滿意度。

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（收稿日期：2016-09-14）