股骨頭雙極假體置換與空心釘內(nèi)固定治療高齡股骨頸骨折的臨床對照研究

楊有崗

【摘要】 目的：探討股骨頭雙極假體置換與空心釘內(nèi)固定治療高齡股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取2014年4月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的高齡股骨頸骨折患者106例作為試驗(yàn)對象，隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將患者分為對照組（n=53例）和觀察組（n=53例），對照組患者采用空心釘內(nèi)固定治療，觀察組患者采用股骨頭雙極假體置換治療，對比分析不同治療方案的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中失血量與手術(shù)時(shí)間均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：高齡股骨頸骨折患者采用股骨頭雙極假體置換治療，臨床療效確切，具有一定臨床運(yùn)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 高齡； 空心釘內(nèi)固定； 股骨頭雙極假體置換

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0130-02

股骨頸骨折是老年人常見疾病之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為畸形、疼痛、腫脹及功能障礙等，具有并發(fā)癥發(fā)生率高、疾病死亡率高的特點(diǎn)，對患者正常生活造成極大的不變，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，而臨床上給予患者治療手段的不同，對患者的治療結(jié)果也存在一定差異，因此，本次研究探討空心釘內(nèi)固定與股骨頭雙極假體置換治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的高齡股骨頸骨折患者106例作為試驗(yàn)對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗(yàn)經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書，均符合相關(guān)治療適應(yīng)證；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有手術(shù)禁忌證者。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各53例，對照組男22例、女31例；年齡70～85歲、平均（78.5±3.1）歲；右側(cè)

26例、左側(cè)27例；Garden分型：Ⅲ型36例、Ⅳ型17例；合并疾?。禾悄虿?0例、慢性支氣管炎肺氣腫8例、冠心病13例、高血壓22例；觀察組男23例、女30例；年齡70～87歲、平均（78.7±3.3）歲；右側(cè)28例、左側(cè)25例；Garden分型：Ⅲ型38例、Ⅳ型15例；合并疾病：糖尿病12例、慢性支氣管炎肺氣腫7例、冠心病14例、高血壓20例；兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組：首先對患者實(shí)施硬膜外麻醉，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，其中38例患者采用水泥型假體固定方式，15例患者采用生物型假體固定；對照組：對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，骨折的閉合復(fù)位在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行，固定骨折采用3枚或者2枚平行空心拉力螺釘。對照組不放引流，術(shù)后1～3 d給予患者抗生素，觀察組安放引流，術(shù)前與術(shù)中各實(shí)施一次抗生素，于術(shù)后1～2 d將引流管拔掉，之后3～5 d給予患者抗生素治療[1]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下[2]，總有效率=優(yōu)率+良率。觀察兩組患者手術(shù)過程中相關(guān)指標(biāo)情況（失血量、手術(shù)時(shí)間）及隨訪1～2年觀察兩組患者死亡率與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析、處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。術(shù)后1年，觀察組有1例患者死亡，對照組2例患者死亡，術(shù)后2年，觀察組4例死亡、對照組2例死亡，均與手術(shù)治療無關(guān)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率18.88%（10/53），包括4例關(guān)節(jié)脫位、5例感染、1例異位骨化，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率39.62%（21/53），包括4例螺釘松動、6例再移位、7例股骨頭壞死、4例感染，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.3929，P=0.0012）。觀察組術(shù)中失血量與手術(shù)時(shí)間均高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

近年，隨著我國逐漸步入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上述的趨勢，該病致殘率較高，臨床治療上有一定難度，由于該病的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，疾病的發(fā)生容易損壞患者股骨頭血運(yùn)，在很大程度上增加了患者股骨頭壞死的發(fā)生率，有資料顯示，該不良情況的發(fā)生率高達(dá)20%～30%，對老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

臨床上治療股骨頸骨折的方法包括保守治療、關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定[3]，其中保守治療因?yàn)槿菀讓?dǎo)致患者出現(xiàn)骨化性肌炎、骨不連、股骨頭壞死、褥瘡等不良事件，因此，臨床上除具有特殊性的患者外，已經(jīng)不使用該治療手段。而內(nèi)固定治療方案具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、早期死亡率低、失血少的優(yōu)點(diǎn)，但是采取該治療方式的患者需要長時(shí)間的修養(yǎng)，患者發(fā)生股骨頭無菌性壞死與股骨頸骨不連的發(fā)生率比較高，對患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能造成嚴(yán)重影響[4-8]，本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，對照組患者失血量與手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于觀察組（P<0.05），可充分體現(xiàn)，該治療手段的創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是并發(fā)癥高達(dá)39.62%，突出該治療方式的缺點(diǎn)。而關(guān)節(jié)置換治療手段的出現(xiàn)，很好地解決了內(nèi)固定患者需要長時(shí)間修養(yǎng)的問題，患者采用關(guān)節(jié)置換治療后，具有短時(shí)間內(nèi)就可以下床活動的優(yōu)點(diǎn)，因此，在很大程度上將患者不良反應(yīng)發(fā)生情況降低了，能夠幫助患者髖關(guān)節(jié)功能更好的恢復(fù)[9-11]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組總有效率86.79%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），并且不良反應(yīng)發(fā)生率18.88%，明顯低于對照組（P<0.05），提示，股骨頭雙極假體置換治療的整體效果優(yōu)于空心釘內(nèi)固定。但是股骨頭雙極假體置換并不是所用高齡患者均適用，患者可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓等情況，因此，對高齡患者實(shí)施治療過程中，應(yīng)該做好術(shù)中監(jiān)控工作與搶救措施。

綜上所述，高齡股骨頸骨折患者采用股骨頭雙極假體置換治療，能夠有效增加患者臨床治療效果，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-15）