急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭治療方法探討

何映

【摘要】 目的：探究急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方法。方法：從2013年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科收治的老年重癥心力衰竭患者中選取80例，使用隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，各40例，對照組予以重癥心力衰竭急診心內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾口服，觀察兩組患者的治療效果，以及治療前后心功能（NYHA）、心室射血（LVEF）及腦鈉肽（BNP）指標的變化。結(jié)果：治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組的NYHA、LVEF及BNP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組的NYHA、LVEF及BNP等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于重癥心力衰竭老年患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾口服，治療效果顯著，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診內(nèi)科； 重癥心力衰竭； 治療方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0115-02

心力衰竭是心臟的收縮和舒張功能發(fā)生障礙，使靜脈回心血量不能充分排出心臟而導(dǎo)致的一些列病癥，它是不同的心臟疾病發(fā)展綜合征[1-2]。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年重癥心力衰竭患者逐漸增多[3]。如何提高老年重癥心力衰竭的治療效果，成為了急診內(nèi)科醫(yī)生的重要工作，本文以筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科收治的80例老年重癥心力衰竭患者為研究對象，探討重癥心力衰竭的治療方法，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科收治的老年重癥心力衰竭患者中選取80例，將其使用隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡55～80歲，平均（69.2±3.6）歲；其中肺源性心臟病患者15例，冠心病及高血壓患者13例，擴張型心肌病患者12例；病程2～18年，平均（8.5±2.0）年；對照組男19例，女21例；年齡58～81歲，平均（71.5±4.8）歲；其中肺源性心臟病患者13例，冠心病及高血壓患者14例，擴張型心肌病患者13例；病程3～20年，平均（10.2±1.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查明確診斷為重癥心力衰竭。（2）所有患者均有不同程度的心力衰竭癥狀，如左心室增大、呼吸困難、氣促、血流動力障礙等。（3）所有患者均無嚴重腦、肝、腎等器質(zhì)性病變，均無藥物過敏史。（4）本研究實施前均向患者及其家屬說明，患者均簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組患者入院后采取急診內(nèi)科重癥心力衰竭常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括：使患者采取坐位或半坐臥位，減少下肢靜脈回流；監(jiān)測并記錄患者心率、血壓、血氧飽和度等指標，糾正患者水-電解質(zhì)平衡，常規(guī)低流量吸氧，硝普鈉輸液泵持續(xù)靜脈泵入減輕心臟負荷，同時予以靜脈推注西地蘭、呋塞米等藥物強心利尿。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾口服，厄貝沙坦氫氯噻嗪1片/次，1～2次/d，美托洛爾前期劑量為6.25 mg/次，2～3次/d，后期根據(jù)患者情況可增至6.25～12.5 mg/次，2～3次/d。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的治療效果，以及治療前后心功能（NYHA）、心室射血分數(shù)（LVEF）及腦鈉肽（BNP）指標的變化。

1.5 療效判定標準

顯效：患者的臨床癥狀及心室射血功能明顯改善，心功能分級改善1級以上。有效：患者的臨床癥狀及心室射血功能有所改善，心功能等級改善1級。無效：患者的臨床及心室射血功能無改善甚至加重，心功能分級無改善。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SSPS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.5%，對照組治療總有效率為77.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后NYHA、LVEF及BNP變化比較

治療前兩組患者NYHA、LVEF及BNP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者NYHA、LVEF及BNP等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭是臨床內(nèi)科常見的病癥，心力衰竭患者往往有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)心血管病史，而重癥心力衰竭是不同原因造成的心臟病發(fā)展到晚期的一種臨床綜合征，臨床的死亡率非常高，造成心力衰竭患者死亡的原因主要是心臟的收縮和舒張功能發(fā)生障礙導(dǎo)致肺循環(huán)淤血、急性水腫、心源性休克、繼發(fā)性心顫和心臟停博[4-5]。心力衰竭的臨床治療主要是予以患者吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑及強心劑等[6]。

對于重癥心力衰竭的治療不僅要改善患者的血流循環(huán)動力，還要改善患者的心肌收縮能力，提高患者的心肌收縮及舒張功能，而β-受體阻斷藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可以減少心臟的負荷，改善患者的心肌收縮功能[7-8]。美托洛爾是一種腎上腺素β-受體阻斷藥，對于β1受體有選擇性的阻斷作用，可以減慢心率，抑制心收縮力，減少心肌的缺氧性，保護心肌細胞，美托洛爾與利尿劑或者抗血壓藥物合用可增強降壓作用。厄貝沙坦氫氯噻嗪中的氫氯噻嗪屬于利尿劑，可加強腎小管對電解質(zhì)的吸收，使交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，降低血鉀水平，而厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠抵消由利尿劑誘發(fā)的代償機制，加強利尿劑的降壓效果，減弱氫氯噻嗪誘發(fā)的血清尿酸升高和血鉀降低[9-10]。使用厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合劑比單獨使用厄貝沙坦或者氫氯噻嗪的效果要好，因此治療重癥心力衰竭患者使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪是患者的合理選擇。

本研究結(jié)果中，治療后觀察組的治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組NYHA、LVEF及BNP等指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組NYHA、LVEF及BNP等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，治療重癥心力衰竭老年患者時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾口服，治療效果顯著，可在臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-19）