中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病54例臨床分析

張均林

【摘要】 目的：分析中西醫(yī)結(jié)合用于治療冠心病的臨床效果，為冠心病的預(yù)防與治療提供臨床參考。方法：選取2012年6月-2014年6月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的108例冠心病患者，由電腦隨機(jī)分為對(duì)照組（n=54）和研究組（n=54）。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，研究組則在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合使用中醫(yī)療法治療，兩組患者均治療2周后，觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組冠心病患者治療總有效率為96.3%，對(duì)照組冠心病患者治療總有效率為85.2%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.230，P<0.05）；治療2周后，研究組患者心絞痛積分（0.47±0.41）分、心悸胸悶積分（0.53±0.43）分、氣短乏力積分（0.44±0.39）分；對(duì)照組患者心絞痛積分（0.98±0.37）分、心悸胸悶積分

（1.07±0.45）分、氣短乏力積分（1.04±0.42）分，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組組患者治療后HR、RPP、SBP、NST、∑ST等心電圖指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組患者血清CRP為（6.02±3.11）mg/L，對(duì)照組為（8.12±3.23）mg/L，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療過(guò)程中研究組患者不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病能顯著改善心肌血管內(nèi)皮功能，降低心肌耗氧量，對(duì)提高患者心功能具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 中西醫(yī)結(jié)合； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0098-02

冠心病（coronary heart disease，CHD）是一種因冠狀動(dòng)脈異常導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，造成患者心肌嚴(yán)重缺血缺氧的一種心血管疾病[1]。CHD是臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率和死亡率在心血管疾病中高居首位，嚴(yán)重威脅患者的健康。CHD最常見(jiàn)的癥狀為心絞痛，并可伴隨心律失常、氣短乏力等，有些可表現(xiàn)為胃腸不適。隨著治療手段的不斷多樣化，西醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)已不再明顯，中西醫(yī)結(jié)合治療通過(guò)辨證分型效果更佳。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療CHD獲得了一定治療體會(huì)，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年6月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的108例CHD患者作為研究對(duì)象，由電腦隨機(jī)分為對(duì)照組（n=54）和研究組（n=54）。研究組男32例，女22例，年齡45～80歲，平均（60.1±5.7）歲，CHD病程（3.4±1.3）年；對(duì)照組男31例，女

23例，年齡44～79歲，平均（59.8±5.4）歲，CHD病程（3.3±1.5）年。西醫(yī)診斷均依據(jù)國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查顯示ST段下降大于0.05 mV及/或以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置且深達(dá)0.2 mV以上；中醫(yī)確診為心血瘀阻證[2]；排除肝腎功能不全、急性心肌梗死、造血功能異常、嚴(yán)重心律失常等患者；兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）所有患者均給予常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)癥治療，給予口服硝酸異山梨酯片（山東博山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022980）10 mg/次，3次/d；阿司匹林腸溶片（湖南亞大制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021808）100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（Pfizer Pharmaceuticals LLC生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130129）40 mg/次，1次/d；并給予其他對(duì)癥治療。（2）研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合采用中醫(yī)治療，采用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959），10 ml/次，混入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者CHD臨床體征完全恢復(fù)正常，心肌酶譜五項(xiàng)檢查值均在正常范圍內(nèi)，檢查結(jié)果顯示正常，患者心電圖監(jiān)測(cè)穩(wěn)定；顯效：癥狀及體征明顯改善，心肌酶譜基本正常，心電圖上ST-T段、T波改善明顯；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心肌酶譜及心電圖均較治療前有所改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，心肌酶譜五項(xiàng)檢查值異常，心電圖監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定[4]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前后的中醫(yī)癥候積分情況，臨床癥狀主要包括心悸、胸悶、氣短乏力、胸痛等，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。（2）治療前后心功能，主要比較兩組患者治療前后心率（HR）、心率收縮壓乘積（RPP）、收縮壓（SBP）、心電圖ST段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)（NST）、ST段壓低總和（∑ST）等心電圖指標(biāo)。（3）血生化指標(biāo)，包括血清CRP及ET。（4）不良反應(yīng)。包括胃腸道反應(yīng)、頭痛頭暈、肝腎功能等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析患者的所有臨床資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

采用中西醫(yī)結(jié)合治療的CHD患者總有效率為96.3%，采用常規(guī)西醫(yī)治療的CHD患者總有效率為85.2%，研究組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀積分比較

經(jīng)過(guò)2周治療后，研究組患者心絞痛積分、心悸胸悶積分及氣短乏力積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后心電圖比較

研究組治療后心率、收縮壓、心率收縮壓乘積、心電圖ST段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST段壓低總和等心電圖指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后血清CRP

經(jīng)2周治療后研究組患者的血清CRP值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組出現(xiàn)1例頭暈頭痛、1例胃腸不適，對(duì)照組出現(xiàn)3例頭暈頭痛，4例胃腸不適，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無(wú)肝腎功能改變。

3 討論

CHD是一種高死亡率、高發(fā)病率的心血管疾病，長(zhǎng)期的病癥折磨嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量，因此對(duì)CHD治療方法的臨床研究具有重要意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)發(fā)展，對(duì)CHD的發(fā)病機(jī)制有了更深層認(rèn)識(shí)，為臨床治療CHD提供了更多有效的方法。西醫(yī)在治療冠心病時(shí)側(cè)重緩解心肌缺血缺氧及心肌耗氧量降低，從而緩解患者心臟的負(fù)荷，達(dá)到治療心臟病的目的。但是，西醫(yī)治療冠心病過(guò)于重視局部治療，因此不利于預(yù)防和控制CHD的復(fù)發(fā)[5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為CHD屬“心悸”、“胸痹”范疇，患者臨床癥狀變現(xiàn)為胸悶，如窒息、心痛徹背、呼吸不暢、胸部悶痛等。冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，實(shí)則表現(xiàn)在氣滯、痰阻、血瘀、寒凝，以至心脈阻滯；虛則表現(xiàn)為心脈失養(yǎng)、心脾肝腎虧損[6]。中醫(yī)認(rèn)為丹參可改善心臟血液循環(huán)，利于控制心肌缺血缺氧，對(duì)預(yù)防心肌梗死、冠心病等心血管疾病具有積極效果。與鹽酸川芎嗪配合組成制劑，可具有抗血小板聚集，降低血液黏度，改善心肌內(nèi)皮細(xì)胞微循環(huán)，擴(kuò)張堵塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈，達(dá)到治療冠心病的效果[7]。以靜脈滴注的方式將丹參川芎嗪注射液輸入冠心病患者體內(nèi)，可擴(kuò)大藥物在周身的分布范圍，提高身體內(nèi)藥物的濃度，利于冠心病患者對(duì)藥物的吸收程度，從而逐漸改善患者體征，緩解并控制病情發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，能夠調(diào)節(jié)患者疾病累及的周身器官功能，糾正身體血?dú)庋h(huán)，治療冠心病療效顯著，副作用少[8-9]。

本組研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)2周治療后研究組的總有效率為96.3%，常規(guī)西醫(yī)治療患者的總有效率僅為85.2%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療CHD效果更加顯著。研究組患者治療后臨床癥狀改善明顯，患者的HR、RPP、SBP、NST、∑ST等心臟功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的效果更加確切，比單純西醫(yī)治療更加有效。研究組患者血清CRP值明顯低于對(duì)照組，患者治療期間出現(xiàn)頭暈、頭痛、胃腸不適癥狀例數(shù)低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療CHD的安全性較好。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病可有效改善CHD患者心肌血管內(nèi)皮功能，降低心肌耗氧量，對(duì)改善CHD患者生存質(zhì)量具有重要臨床意義。

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（收稿日期：2016-09-22）