TCT+HPV分型聯(lián)合檢測(cè)早期宮頸病變的臨床觀察

劉桃柳

【摘要】 目的：探究TCT+HPV分型聯(lián)合檢測(cè)用于早期宮頸病變的臨床價(jià)值。方法：針對(duì)2015年6月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院體檢的1200例女性作為本次研究的調(diào)查對(duì)象，根據(jù)其TCT、HPV檢查結(jié)果，對(duì)陽(yáng)性結(jié)果者選擇性實(shí)施陰道鏡檢查。分別比較單獨(dú)TCT檢測(cè)（液基薄層細(xì)胞檢測(cè)）、單獨(dú)HPV 檢測(cè)及TCT+HPV分型聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果，以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：（1）TCT檢測(cè)：在1200例體檢女性中104例檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；（2）HPV檢測(cè)：1200例中陽(yáng)性檢出結(jié)果有195例為陽(yáng)性；（3）TCT+HPV聯(lián)合檢測(cè)：共檢測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果為212例。上述可疑病例陰道鏡取病理活檢結(jié)果示233例為宮頸病變，其中慢性宮頸炎及鱗狀上皮化生89例，CINⅠ50例，CINⅡ52例，CINⅢ29例，宮頸癌13例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)果表明，TCT+HPV分型聯(lián)合檢測(cè)用于早期宮頸病變的診斷具有重要的意義，其診斷率較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌病變； 早期診斷； TCT； HPV； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0059-02

宮頸癌作為婦科常見惡性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展是一個(gè)由量變-質(zhì)變，漸變-突變的慢性進(jìn)展過(guò)程，通常情況下患者從不典型增生到原位癌需要10～20年不等，所以，早期發(fā)現(xiàn)、診斷并予以有效治療是防止宮頸癌的關(guān)鍵所在[1]。目前臨床用于宮頸癌篩查的方法有很多，如宮頸脫落細(xì)胞檢查及HPV檢測(cè)等，其診斷價(jià)值已經(jīng)得到認(rèn)可，在大量臨床實(shí)踐和研究下，TCT（液基薄層細(xì)胞檢測(cè)）已經(jīng)被證實(shí)診斷價(jià)值較傳統(tǒng)細(xì)胞涂片高[2]。目前有關(guān)TCT和HPV聯(lián)合診斷還鮮見報(bào)道，為進(jìn)一步探究TCT+HPV分型聯(lián)合檢測(cè)用于早期宮頸病變的臨床價(jià)值，本文特針對(duì)筆者所在醫(yī)院接受健康檢查的女性1200例進(jìn)行分析，詳細(xì)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)2015年6月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受檢查的女性1200例作為本次研究的調(diào)查對(duì)象，年齡31～60歲，平均（46.65±4.76）歲，均為已婚女性，并排除宮頸錐形切除、子宮切除病變史及盆腔放射治療史，均屬于自愿進(jìn)行TCT+HPV分型檢查。

1.2 方法

（1）TCT檢測(cè)：選取研究對(duì)象TCTC采集的宮頸上皮脫落細(xì)胞，一份樣本同時(shí)進(jìn)行SPR-HPV檢測(cè)。標(biāo)本采集：嚴(yán)格按照TCT操作規(guī)程，采用棉球輕輕擦拭研究對(duì)象宮頸表面分泌物，將頸管刷插入宮頸管內(nèi)，并在宮頸鱗柱狀交界處順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)3～5周，將頸管刷放入TCT保存液中攪拌。（2）HPV檢測(cè)：采用表面等離子諧振技術(shù)，HPV檢測(cè)試劑盒，進(jìn)行檢測(cè)。首先提取DNA，置入-20 ℃±3 ℃環(huán)境中保存，將細(xì)胞保存液搖勻后，取細(xì)胞懸液1 ml，并加入1.5 ml離心管中，離心5 min，棄去上層清液。然后加入Cell Washing Solution 1 ml，離心5 min，棄去上層清液；加入Fast Extract Solution 200 μl，搖勻后充分沉淀。然后再離心3 min，去上層清液用于PCR擴(kuò)增。（3）陰道鏡下組織活檢：所有研究對(duì)象于月經(jīng)干凈后的3～7 d進(jìn)行常規(guī)陰道鏡檢查，并觀察其宮頸病灶表面構(gòu)型、形態(tài)及顏色和血管等情況，并采用陰道鏡在病變最嚴(yán)重的部位取病理組織進(jìn)行活檢，若未見異常，則常規(guī)取3、6、9、12點(diǎn)方向組織。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）TCT異常結(jié)果：非典型鱗狀細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)低度病變、臨床上皮內(nèi)高度病變以及鱗狀細(xì)胞癌。（2）HPV檢測(cè)：有效結(jié)果：陽(yáng)性對(duì)照流池信號(hào)值在40 m°及以上，同時(shí)陰性對(duì)照流池信號(hào)在40 m°以下。（3）病理結(jié)果：正?；蚵匝装Y、癌前病變（包括CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ）、鱗狀細(xì)胞癌[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，在筆者所在醫(yī)院接受體檢的1200例女性中，TCT檢測(cè)：104例檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；HPV檢測(cè)：有195例為陽(yáng)性；TCT+HPV聯(lián)合檢測(cè)：共檢測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果為212例。上述可疑病例陰道鏡取病理活檢結(jié)果示233例為宮頸病變，其中慢性宮頸炎及鱗狀上皮化生89例，CINⅠ50例，CINⅡ52例，CINⅢ29例，宮頸癌13例。其中TCT單純檢測(cè)的診斷率最低，而TCT+HPV檢測(cè)的診斷率最高，不同檢測(cè)方法之間檢測(cè)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

子宮頸癌是女性常見的疾病之一[4]，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，占據(jù)全球女性惡性腫瘤第二位，并且宮頸癌在發(fā)展中國(guó)家死亡率位居首位。相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，每年大約有50萬(wàn)左右的子宮頸癌新發(fā)病例，且其中約80%來(lái)自發(fā)展中國(guó)家。近幾年隨著子宮頸癌篩查技術(shù)的不斷進(jìn)步，其發(fā)病率、死亡率均呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)，但年齡在35歲人群發(fā)病率仍高居不下。目前臨床認(rèn)為特殊類型人肉乳頭狀瘤病毒是導(dǎo)致宮頸癌及宮頸癌前病變發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，臨床也已經(jīng)將HPV檢測(cè)作為宮頸癌篩查及早期診斷的主要方法。然而高危型BPV的檢測(cè)并不是癌癥的特征性標(biāo)志，而高危型HPV持續(xù)性宮頸感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的重要原因，其也是宮頸癌及宮頸癌前病變發(fā)生發(fā)展的前提。HPV感染 后發(fā)展到宮頸不典型增生需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，一般需要9～25年內(nèi)不等的時(shí)間，且不典型增生是一個(gè)可逆的過(guò)程，研究發(fā)現(xiàn)，早期宮頸癌5年治愈率可高達(dá)90%，由此可見早發(fā)下早診斷是宮頸癌篩查的重要研究熱點(diǎn)[5]。

TCT即液基薄層細(xì)胞學(xué)圖片[6]，是一種實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞學(xué)診斷方法，通過(guò)取宮頸上皮脫落細(xì)胞，并將其置入特殊的固定液中，采用全自動(dòng)制片機(jī)制片，其彌補(bǔ)了常規(guī)取材細(xì)胞丟失及涂片質(zhì)量的問(wèn)題，繼而很大程度上提高了宮頸病變?cè)\斷的敏感度和特異性，其能夠觀察宮頸脫落細(xì)胞的形態(tài)，并對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行評(píng)估，也是目前臨床普遍認(rèn)可的宮頸癌的一種輔助診斷方法。但該方法診斷的準(zhǔn)確性受到多種外界因素的影響，如取材的方法和染色的技巧，圖片制作和讀片等，若操作不當(dāng)均可能導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)。宮頸癌主要發(fā)病的部位在移行帶，取材時(shí)包括宮頸外口和宮頸管，對(duì)于年輕的女性基本可以提取到移行帶的標(biāo)本，但對(duì)于老年女性而言，由于宮頸萎縮，進(jìn)一步出現(xiàn)移行帶上移，所以標(biāo)本的取材較難，這也無(wú)疑導(dǎo)致假陰性率發(fā)生率增高。由此可見，單一采用細(xì)胞學(xué)檢查是不夠的。HPV感染是目前臨床認(rèn)為的導(dǎo)致宮頸病變發(fā)生的必然條件，且高危型HPV持續(xù)性感染意味著宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生。已經(jīng)通過(guò)大量臨床研究證實(shí)，HPV持續(xù)性感染和婦科腫瘤的發(fā)生有著重要的關(guān)系[7]。TCT和HPV檢測(cè)均能對(duì)早期宮頸病變進(jìn)行診斷，但TCT檢查僅能發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)的細(xì)胞學(xué)改變的病變，而對(duì)于可能發(fā)生的潛在病變識(shí)別度較差。HPV檢測(cè)能夠明確診斷與HPVG感染相關(guān)的疾病，但其對(duì)于病變的程度診斷不明。所以將兩種診斷方法聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè)，能夠提高宮頸病變的早期診斷率，繼而有效防止宮頸癌的發(fā)生[8]。

結(jié)合本次研究結(jié)果，在通過(guò)病理診斷的233例宮頸病變患者中，TCT檢測(cè)確診104例（44.64%）；HPV檢測(cè)有195例（83.69%）；TCT+HPV聯(lián)合檢測(cè)共檢測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果為212例（90.99%），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純TCT檢測(cè)對(duì)于宮頸變變的診斷率較低，而HPV單獨(dú)檢測(cè)的診斷率相較TCT檢測(cè)具有顯著性差異（P<0.05），兩種方法聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于宮頸病變的診斷率明顯提高，其較單純檢測(cè)而言，均具有較為顯著的差異（P<0.05）。綜上所述，TCT+HPV聯(lián)合檢測(cè)能夠高效、快速對(duì)宮頸病變進(jìn)行篩查，且能夠顯著提高臨床診斷率，繼而降低宮頸癌的發(fā)生，其用于宮頸病變臨床診斷具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-22）