高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者的透析效果比較

李耀紅　李群　羅海青

【摘要】 目的：分析對慢性腎衰竭尿毒癥患者實施高通量血液透析、血液透析濾過療法的效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年9月收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者中抽選40例作為試驗組，實施高通量血液透析療法；并將同期收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者40例作為對照組，實施血液透析濾過療法，評定效果。結(jié)果：試驗組的緩解率為90.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，與對照組的70.0%和20.0%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前，兩組血肌酐、甲狀旁腺激素等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予慢性腎衰竭尿毒癥患者高通量血液透析療法治療效果明顯，可改善病癥，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析； 血液透析濾過； 慢性腎衰竭尿毒癥； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0045-03

慢性腎衰竭是由各種因素引發(fā)的臨床病癥，致使患者無法維持正常的功能，降低生活質(zhì)量。報告顯示，慢性腎衰竭以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，可演變?yōu)槟蚨景Y，危害生命健康[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液凈化技術(shù)問世，在慢性腎衰竭尿毒癥患者中獲得顯著成效。下面，將筆者所在醫(yī)院患者的資料進(jìn)行匯總分析，旨在判定高通量血液透析、血液透析濾過療法的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年9月收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者中抽選40例作為試驗組，其中，女18例，男

22例，年齡30～67歲，平均（50.2±1.8）歲；腎衰竭疾病史1～4年，平均（2.6±0.2）年；尿毒癥疾病史1～9個月，平均（4.2±0.6）個月；并將同期收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者40例作為對照組，其中，女19例，男21例，年齡31～68歲，平均（50.3±1.7）歲；腎衰竭疾病史1～5年，平均（2.7±0.3）年；尿毒癥疾病史1～10個月，平均（4.3±0.7）個月。兩組患者的腎衰竭、尿毒癥疾病史、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腎衰竭、尿毒癥疾病診斷，伴有程度不同的乏力、食欲不振等癥狀，入選前期未實施過血液透析處理，均簽署知情意向書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏、合并其他病癥、聽力障礙等患者于治療前期排出本次調(diào)查。

1.3 方法

對照組：實施血液透析濾過療法，治療前期，適當(dāng)調(diào)整各項參數(shù)，其中，超濾系數(shù)為5.5 ml/min，透析膜的表面積為1.2 m2。同時，透析結(jié)束后實施稀釋法，時間為4 h，血漿置換液總量為20.0 L。試驗組：實施高通量血液透析療法，透析膜表面積為1.3 m2，透析時間為4 h，超濾系數(shù)為40.0 ml/min。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 癥狀消退，腎功能改善60.0%以上，說明疾病得以控制；癥狀減少，腎功能改善30.0%以上，說明疾病得以緩解；癥狀未變化，腎功能改善不足30.0%，或病情惡化，說明疾病治療無效。緩解率=（控制+緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者臨床治療前、后的血肌酐、甲狀旁腺激素指標(biāo)變化情況。

1.4.3 臨床并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組患者肌肉痙攣、低血壓、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用軟件包SPSS 13.0處理文中數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

通過對試驗組、對照組患者疾病治療后的緩解率進(jìn)行分析得知，試驗組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.00，P<0.05），見表1。

2.2 臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組血肌酐、甲狀旁腺激素等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 臨床并發(fā)癥比較

通過對試驗組、對照組患者疾病治療后的并發(fā)癥分析得知，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.114，P<0.05），見表3。

3 討論

慢性腎衰竭作為一種常見的臨床病癥，指由于腎功能的衰竭，致使其代謝潴留、水電解質(zhì)紊亂等情況，降低生活質(zhì)量。報告顯示，慢性腎衰竭病癥分為四個類型，一旦演變至尿毒癥期，將誘發(fā)心臟衰竭、腸胃出血等，危害患者生命健康。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，血液凈化技術(shù)問世，并成為慢性腎衰竭尿毒癥患者的主要治療手段[2]。通過對患者實施血液凈化療法，可從根本上有效控制病情，延長生存期限。通常來說，血液透析主要分為高通量、低通量、血液透析濾過等類型，其中，低通量血液透析療法可徹底清除機(jī)體內(nèi)的小型分子物質(zhì)，但對于中型、大型分子物質(zhì)及化合物等則無法清除[3]。

高通量血液透析、血液濾過療法可有效清除中型、大型的分子物質(zhì)。其中，高通量血液透析療法主要借助彌散性的方式清除分子物質(zhì)，并借助對流的方式清除蛋白跨膜，使用吸附性方法清除大型的分子物質(zhì)，相對于低通量血透而言，有著強(qiáng)烈的高分子聚合物膜疏水作用[4]。同時，該療法還具有較高的尿素轉(zhuǎn)動系數(shù)、透析器面積，可將更多的溶質(zhì)經(jīng)由血液轉(zhuǎn)移至透析液中，發(fā)生該現(xiàn)象原因和高分子聚合物的高通性相關(guān)；血液透析濾過療法主要效仿的是腎小球的濾過功能，借助彌散、對流方式相結(jié)合的方式凈化血液。彌散方式可清除機(jī)體內(nèi)的小型分子物質(zhì)，對流方式可清除機(jī)體內(nèi)的中型分子物質(zhì)。臨床治療過程中，血液中小于透析孔的溶質(zhì)可用相同的速度跨越透析器，故而，需適當(dāng)向血液中補(bǔ)充重要物質(zhì)，此補(bǔ)充物質(zhì)為置換液，可于透析前置換，也可于透析后置換，每次35.0 L。通過彌散、對流相結(jié)合的方式，可最大限度地清除大型分子物質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥。有報告顯示，血液透析濾過、高通量血液透析療法所獲得的疾病治療效果均優(yōu)于低通量的血透療法，相對于普通的血液透析療法而言，效果更佳[5]。另外，亦有報告指出，血液透析濾過療法相較于高通量的血液透析療法，在清除大型的分子上，優(yōu)勢更為明顯，對于腎衰竭尿毒癥患者來說，也可獲得顯著效果。而高通量的血液透析可更好地清除患者機(jī)體內(nèi)的甲狀旁腺激素，糾正高磷血癥病癥，從根本上預(yù)防慢性腎衰竭尿毒癥，提高生活質(zhì)量[6-7]。筆者所在醫(yī)院為進(jìn)一步探究慢性腎衰竭尿毒癥患者行高通量血液透析、血液透析濾過療法的應(yīng)用效果，進(jìn)行本次試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，40例試驗組患者疾病控制22例，緩解14例，無效4例，緩解率為90.0%；40例對照組患者疾病控制13例，緩解15例，無效12例，緩解率為70.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明，高通量血液透析療法可改善慢性腎衰竭尿毒癥病癥，提高疾病治療效果；從疾病治療后的血肌酐、甲狀旁腺激素指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率上來看，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明，相對于血液透析濾過療法，高通量血液透析可更好地緩解患者指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥。王曉輝[8]報告顯示，通過給予82例患者高通量血液透析（治療組）、血液透析濾過（對照組）療法，41例治療組患者的疾病治療有效率為90.2%（37/41），對照組疾病治療有效率為68.3%（28/41），與本次試驗組患者緩解率90.0%相比基本相似，進(jìn)一步證實高通量血液透析的應(yīng)用價值。

綜上，給予慢性腎衰竭尿毒癥患者高通量血液透析療法效果突出，可改善病癥，預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[8]王曉輝.高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（3）：291-292.

（收稿日期：2016-09-30）