溫陽健脾法促進骨折術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效觀察

陳細明，吳育鋒，黃曼芬，王凱波

（廣東省揭陽市中醫(yī)院骨科，廣東 揭陽 522000）

溫陽健脾法促進骨折術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效觀察

陳細明，吳育鋒，黃曼芬，王凱波

（廣東省揭陽市中醫(yī)院骨科，廣東 揭陽 522000）

目的：觀察溫陽健脾法促進老年人骨折術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床療效。方法：262例隨機分為治療組132例和對照組130例，兩組術(shù)后均用消炎抗菌藥，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，對照組另用嗎丁啉，治療組結(jié)合附子理中湯加味口服配合中藥穴位貼敷。結(jié)果：總有效率治療組96．97%、對照組56．92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論：溫陽健脾法促進老年人骨折術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)有顯著療效。

術(shù)后胃腸功能；溫陽健脾益氣法；對照治療觀察

下肢骨折、脊柱骨折老年患者，圍手術(shù)期特別是術(shù)后1周內(nèi)，多會出現(xiàn)不同程度胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為胃腸蠕動消失，甚至腸麻痹，術(shù)后排氣、排便功能障礙，腹部脹痛，惡心嘔吐等。我們用溫陽健脾法促進老年人骨折術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共262例，均為2009年2月至2016年6月在本院骨科住院的下肢骨折、脊柱骨折手術(shù)患者，隨機分為兩組。對照組130例，男46例，女84例；年齡60～98歲，平均70．6歲；股骨髁部骨折6例，脛骨平臺骨折8例，股骨粗隆間骨折52例，股骨頸骨折60例，胸腰椎壓縮骨折4例；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)76例，人工股骨頭置換術(shù)24例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，椎體成形術(shù)4例；術(shù)后出現(xiàn)不同程度少食、早飽癥狀，伴惡心32例，伴腹部脹痛40例，伴便秘36例，伴大便溏泄5例。治療組132例，男42例，女90例；年齡61～96歲，平均70．3歲；股骨髁部骨折6例，脛骨平臺骨折9例，股骨粗隆間骨折53例，股骨頸骨折61例，胸腰椎壓縮骨折3例；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)81例，人工股骨頭置換術(shù)23例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，椎體成形術(shù)3例；術(shù)后出現(xiàn)不同程度少食、早飽癥狀，伴惡心30例，伴腹部脹痛43例，伴失眠頭痛自汗10例，伴便秘36例，伴大便溏泄6例。兩組年齡、性別、創(chuàng)傷術(shù)式、術(shù)后癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照鐘南山等主編的《廣東省常見病基本診療規(guī)范》功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)傷術(shù)后有不同程度少食，早飽，腹脹痛，惡心，頭痛，失眠，自汗，便秘或大便溏泄等癥狀。年齡60歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，原有嚴重的消化道疾病。

2 治療方法

兩組術(shù)后均給予靜滴消炎抗菌藥，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。

對照組另用嗎丁啉（西安楊森生產(chǎn)）口服，于術(shù)后8～12h開始。

治療組另用附子理中湯加味口服配合中藥穴位貼敷。①附子理中湯加味藥用制附子15g（先煎），白術(shù)30g，黨參20g，甘草18g，干姜15g，法半夏15g，黃芪60g，當(dāng)歸15g，白豆蔻10g，砂仁15g。大便秘結(jié)加肉蓯蓉、火麻仁，大便溏泄、苔白厚加枳殼、厚撲，腹痛加延胡索、白芍，頭痛加白芷、川芎，失眠加生龍骨、炒酸棗仁，自汗加山茱萸。每日1劑，連煎2次，煎得藥液混和后分2次口服，于術(shù)后8～12h開始。②穴位貼敷藥用肉桂、花椒、吳茱萸、烏藥等，研成粉末，用姜汁調(diào)勻制成直徑2cm、厚0.3～0.5 cm的藥餅。取神闕、中脘、脾俞、章門。用透氣小敷貼將藥餅貼于穴位上，每天更換1次，每次貼24h，術(shù)后第1天開始，連用5天。

兩組均以肛門排氣．排便標(biāo)志胃腸蠕動功能恢復(fù)，計算從手術(shù)結(jié)束至第1次肛門排氣的時間和排便時間為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時間。治療5天后判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，飲食、大便正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，飲食量增加。無效：癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后排氣及排便時間比較見表1。

表1 兩組術(shù)后第1次排氣及排便時間比較 （h，）

表1 兩組術(shù)后第1次排氣及排便時間比較 （h，）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 排氣時間 排便時間治療組 132 14±7.52△36±7.49△對照組 130 30±16.46 42±11.53

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

骨折術(shù)后患者因創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)、術(shù)口疼痛、術(shù)后長時間臥床、術(shù)后進食時間延遲等， 易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腹脹、 腹痛、 便秘等胃腸道功能紊亂。手術(shù)作為祛邪手段，勢必傷正，術(shù)后失血耗液，損傷脾胃陽氣，使脾胃功能障礙、化源不足，從而正氣更弱。表現(xiàn)為肢體困倦，納呆，脘腹脹悶，舌淡苔膩，口渴少飲等脾陽虛濕困征象。由于術(shù)中失血、氣無所附、脾氣虧虛，術(shù)中及術(shù)后大量補液、術(shù)后較多給予流質(zhì)、超過脾陽運化水濕能力，使用抗生素損傷脾陽，術(shù)前、術(shù)中憂思顧慮太多、憂思傷脾，以及麻醉和術(shù)后臥床等影響腸胃蠕動，均致脾陽運化水濕功能失調(diào)，濕濁內(nèi)困。因此，脾陽虧虛為老年骨折患者術(shù)后胃腸功能紊亂首要病機，而脾陽根于腎陽，脾的運化賴于腎陽的推動。治療當(dāng)溫陽健脾以調(diào)理氣機、分消濕濁，兼補氣血、活血行氣。

附子理中湯加味方中附子理中湯乃先后天并補之方，附子溫挽真陽（腎陽），姜、術(shù)培中宮之土氣（溫脾陽）。下陽（腎陽）為中陽（脾陽）之根，無下陽即是無中陽。下陽本乎先天所生，中陽卻又是先天所賴，中陽不運，上下即不相交。黨參補氣養(yǎng)液以制干姜之燥，蔻仁健脾燥濕行氣分消濕濁，黃芪、當(dāng)歸補益氣血、行氣活血，烏藥行氣疏肝以解郁，丹參活血祛瘀，甘草與辛藥同用可化周身之陽氣，陽氣化行則濕濁立消。諸藥相配，甚合老年骨折術(shù)后胃腸功能紊亂脾陽虧虛、濕濁內(nèi)困、升降迕逆的病機。

穴位貼敷可通過刺激局部俞穴以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，調(diào)整臟腑功能。臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中下焦，又是腎間動氣之所在，故神闕穴與胃脾腎關(guān)系密切。神闕穴雖為任脈之穴，但任督?jīng)_脈均起于胞中，一源多歧，因而聯(lián)系全身經(jīng)脈，并藉由經(jīng)脈之氣通貫五臟六腑、四肢百骸、五官九竅及筋骨皮肉。敷神闕即能調(diào)理臟腑，扶正祛邪。中脘為胃之募穴，屬八會穴之腑會．有調(diào)理胃腸，降逆止嘔之功效。脾俞、章門俞募相合，用以調(diào)補脾氣、使中陽得振、運化有權(quán)，升降恢復(fù)常度。穴位敷貼藥均以辛溫為主，有溫經(jīng)散寒、理氣止痛、降逆止嘔之功，穴位敷貼一方面可使藥物通過穴位直接滲透而起治療作用，另外通過穴位的局部刺激達到調(diào)整臟腑功能的作用。

溫陽健脾法切中老年骨科術(shù)后胃腸功能紊亂病機，可調(diào)理腸胃機能，排除腸胃積滯，促進胃腸生理功能恢復(fù)，從而減少腹脹、腹痛、腸麻痹等并發(fā)癥。

R256.398.3

B

1004-2814（2017）01-0014-02

2016-09-03