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    腹腔鏡胰腺手術(shù)患者消化功能恢復的預(yù)見性護理

    2017-02-23 23:48:40徐雪蕾劉瑋楠馬玉芬
    護理學報 2017年3期
    關(guān)鍵詞:預(yù)見性胰腺腸道

    徐雪蕾,劉瑋楠,馬玉芬

    (中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 a.基本外科一病房;b.護理部,北京 100730)

    腹腔鏡胰腺手術(shù)患者消化功能恢復的預(yù)見性護理

    徐雪蕾a,劉瑋楠a,馬玉芬b

    (中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 a.基本外科一病房;b.護理部,北京 100730)

    對82例行腹腔鏡胰腺手術(shù)患者給予預(yù)見性護理,宣教時除了告知術(shù)后并發(fā)癥知識,還側(cè)重腸道功能準備、恢復以及心理健康教育,降低手術(shù)應(yīng)激;術(shù)前評估患者腸道功能狀況,為制定護理干預(yù)提供依據(jù);給予縮短禁食時間、及早拔除胃管和尿管、腹部按摩等促進消化道功能恢復的預(yù)見性護理,注重疼痛管理,高血糖預(yù)防護理等。82例患者術(shù)后腸道功能恢復時間、開始進食水時間、住院時間均較以往有所縮短;無1例患者術(shù)后出現(xiàn)因腸道功能無法恢復,而致腹部脹痛無法忍受;術(shù)后血糖控制有效率達86%;無患者出現(xiàn)出入量失衡及電解質(zhì)紊亂。

    腹腔鏡手術(shù);胰腺手術(shù);消化功能障礙;預(yù)見性護理

    胰腺手術(shù)將破壞胰腺分泌功能的平衡。外分泌功能破壞致消化酶缺乏,內(nèi)分沁功能異常導致術(shù)后高血糖,高血糖可抑制胃腸動力[1],均可嚴重影響消化功能的恢復。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、恢復快、瘢痕小等優(yōu)點,已在臨床應(yīng)用中得到證實[2],術(shù)中CO2氣腹的影響,會使患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸脹氣,蠕動減弱,導致傷口疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。腹部手術(shù)后由于損傷、機械刺激、麻醉等因素的影響,使腸功能受到一定的抑制,導致術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等[3]。針對術(shù)后胃腸動力障礙出現(xiàn)的腹部脹氣、脹痛,及因術(shù)后胰腺外分泌功能損傷,致消化酶分泌不足,引起的消化功能紊亂,而影響患者的康復進程問題,采取針對性護理措施,以保證患者快速康復。2015年5月—2016年7月,我院收治行腹腔鏡胰腺手術(shù)患者82例,實行預(yù)見性護理,患者消化功能恢復較好,現(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 82例胰腺疾病行腹腔鏡胰腺手術(shù)患者,男 29 例,女 53 例,年齡 19~73(50.60±13.53)歲,其中胰腺癌患者22例,胰腺內(nèi)分泌腫瘤35例,胰腺囊腺瘤13例,胰腺囊腫5例,胰腺實性假乳頭狀瘤3例,胰腺導管內(nèi)乳頭狀瘤4例;手術(shù)方式:行腹腔鏡胰體尾或加脾切除術(shù)患者53例,行腹腔鏡胰島素瘤摘除術(shù)患者26例,行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者2例,行保留幽門胰十二指腸切除術(shù)患者1例。

    1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 82例行腹腔鏡胰腺手術(shù)患者,通過實施預(yù)見性護理,術(shù)前減少禁食時間、評估患者腸道功能的基礎(chǔ)狀況,制定針對性的防治措施;術(shù)后定時評估,對于可能出現(xiàn)影響腸道功能紊亂的因素,采取針對性預(yù)防措施,給予指導協(xié)助腸道功能恢復的措施,并及時給予藥物治療。本組術(shù)后4例患者術(shù)后疼痛評分在3分以上;無1例患者術(shù)后出現(xiàn)因腸道功能無法恢復,而致腹部脹痛無法忍受;3例患者進食后出現(xiàn)腹瀉癥狀,2例患者出現(xiàn)進食后腹脹癥狀;術(shù)后血糖控制有效率達86%;無患者出現(xiàn)出入量失衡及電解質(zhì)紊亂。82例患者術(shù)后腸道功能恢復時間為(32.90±5.64)h,術(shù)后開始進食水時間為(3.82±0.93)d,住院時間為(19.10±3.83)d,均較以往有所縮短。

    2 預(yù)見性護理

    2.1 術(shù)前宣教 腹部手術(shù)后消化道功能障礙發(fā)病與患者精神緊張、情緒不穩(wěn)定以及自主神經(jīng)功能紊亂有密切關(guān)系[1]。改變過去只重視宣教術(shù)后并發(fā)癥等知識的做法,增加腸道功能準備及恢復方面的知識宣教及心理健康宣教。術(shù)前向患者講解疾病的相關(guān)知識;指導患者術(shù)前1 d飲食方案及腸道準備;向患者講解麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)方式、傷口部位,重點講解腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的區(qū)別及優(yōu)勢;講解術(shù)后可能出現(xiàn)的正?;虍惓G闆r,以及腸道功能恢復的影響因素,如何面對及相關(guān)處理方式和其效果,增強患者配合度;與患者進行有效溝通,緩解其緊張、焦慮情緒,降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。

    2.2 術(shù)前胃腸功能評估 過去忽視對基礎(chǔ)腸道功能的評估,現(xiàn)在給予重視,為護理計劃的制定提供依據(jù)。術(shù)前評估每日進食食物量及種類、大便規(guī)律、是否易出現(xiàn)便秘或腹瀉、是否服用緩瀉藥物等,針對患者基礎(chǔ)消化道功能狀況,主導患者參與共同制定針對性護理計劃。

    2.3 腸功能恢復的預(yù)見性護理 重視患者腸道功能的恢復,以往對患者術(shù)前1 d禁食,且僅針對癥狀進行護理,現(xiàn)在改為縮短禁食時間,避免長時間禁食造成消化道功能及電解質(zhì)紊亂;先評估腸道功能、活動耐量、每日腸道恢復狀況,及早給予促進腸道功能恢復的健康指導及藥物治療。對于胰島素瘤患者,術(shù)前1 d告知患者及家屬,按時進食,定時定量加餐,16:00遵醫(yī)囑按時給予甘油110 mL藥物灌腸進行腸道準備;對于其他患者,術(shù)前1 d給予腸道準備,口服和爽2袋清潔腸道,當天給予半流食及腸內(nèi)營養(yǎng)液口服,禁食、禁水6 h。

    為促進胃腸功能恢復,給予本組患者早拔除胃管、尿管(術(shù)后第1天晨拔管),拔管后均恢復順利,未重新置管。適當行腹部按摩,以臍為中心,順時針按摩,動作輕柔,每次15 min,1次/2 h。早晚溫水泡腳2次,水溫40~45℃,每次15~20 min。 術(shù)后第 2天晨評估患者仍未腸道排氣,遵醫(yī)囑給予甘油110 mL灌腸,2次/d,刺激腸道蠕動,降低腹腔內(nèi)壓,以促進排氣。制定個體化護理計劃,根據(jù)個人體質(zhì)及特點,安排活動時間及量。協(xié)助患者下地洗漱、活動,活動量以患者不感到疲勞為宜,下地活動1次/3 h,活動前給予充分止痛措施,防止患者因懼怕疼痛而不愿活動。本組患者術(shù)后未出現(xiàn)因腸道功能未恢復導致的腹脹、腹痛癥狀,排氣時間和進食時間明顯縮短。

    2.4 預(yù)見性疼痛的護理 在臨床工作中降低術(shù)后患者的痛苦,減少并發(fā)癥,提高患者術(shù)后的舒適度,已經(jīng)引起人們的高度重視,特別是鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療能使患者舒適已達成共識[4-5]。改變過去患者盡量忍受疼痛或患者主訴疼痛后,再給予藥物止痛的做法。術(shù)前評估患者對疼痛的敏感程度或痛閾,正?;颊咝g(shù)后2 d內(nèi)給予常規(guī)每天2次藥物止痛,尤其是活動前;對于疼痛敏感者,術(shù)后定時給予不同藥物止痛,可增加至每天3~4次,時間可延長至術(shù)后第4天或第5天,尤其是活動前可遵醫(yī)囑給予特耐(注射用帕瑞昔布鈉)或者曲馬多止痛。對本組患者進行疼痛數(shù)字評分,1次/3 h。本組4例術(shù)后疼痛評分>3分,其余疼痛評分≤3分。做到術(shù)后無痛化管理,增進患者的舒適。本組患者術(shù)后充分止痛下,均可積極配合活動。

    2.5 消化功能紊亂預(yù)防護理 胰腺手術(shù)患者,外分泌功能受損致消化酶分泌不足,極易引起消化功能紊亂。術(shù)后腸功能異常,給患者帶來嚴重不適感,影響患者康復進程。改變本科過去只是患者主訴不適后,才給予對癥治療,采取預(yù)見、評估、指導、藥物干預(yù)等措施,避免或減少患者的腸道功能紊亂。預(yù)防護理措施包括:患者開始進食后,評估腸道功能,2次/d,評估有無腹脹、腹瀉、反酸、噯氣、呃逆等癥狀。給予飲食宣教,根據(jù)恢復狀況及評估結(jié)果,每日制定飲食計劃,隨時調(diào)整。進食原則為少量多餐、少油膩、避免刺激性食物?;颊唛_始進食流食時,由于禁食一段時間,部分患者出現(xiàn)腸道菌群失調(diào),可能出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀,預(yù)見性及早給予腸道益生菌調(diào)節(jié)。患者進食半流食,指導進食益生菌類酸奶,根據(jù)評估結(jié)果,對于消化道功能恢復差者餐前給予嗎丁啉或加斯清等促進胃排空,協(xié)調(diào)十二指腸蠕動。遵醫(yī)囑在患者進食時給予胰酶隨餐口服,補充外源性消化酶。指導患者進食后適量活動30 min,以促進食物的消化與吸收。本組3例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微腹瀉,2例出現(xiàn)腹脹,予以積極的癥狀治療后以緩解;余患者在出現(xiàn)消化道功能紊亂前給予預(yù)見性應(yīng)對措施,均未發(fā)生消化功能異常。

    2.6 血糖代謝紊亂的預(yù)見性護理 術(shù)后胰腺功能損傷,內(nèi)分泌功能受損,胰島素、胰高血糖素及胰多肽的水平改變及功能異常,造成以高血糖為主的血糖代謝紊亂。術(shù)后高血糖抑制胃腸動力,使消化道功能恢復時間延長。大量液體復蘇及腹部大手術(shù)易致腹腔內(nèi)高壓,腹腔內(nèi)高壓造成腹腔內(nèi)器官血流減少,而胃腸道對缺血最為敏感,導致胃腸道缺血性變化[6]。由于術(shù)后血糖、出入量及電解質(zhì)對腸道功能紊亂有一定的影響,針對患者術(shù)后的恢復狀況,給予不同的輸液速度,更加嚴格控制出入量的變化,防治腹腔內(nèi)高壓的發(fā)生;定時監(jiān)測電解質(zhì)的變化,確保水電解質(zhì)平衡,防止因內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定,而致消化道功能異常的發(fā)生。本組患者術(shù)后通過外源性胰島素持續(xù)靜脈泵入,嚴格控制血糖在正常范圍內(nèi),術(shù)后血糖控制有效率可達86%。

    [1]王錫山.腹部手術(shù)后不容忽視的問題-消化道功能障礙[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(5):509-511.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2015.05.029.

    [2]蘭曉娥.耳穴按摩促進婦科腹腔鏡術(shù)后患者肛門排氣效果觀察[J].護理學雜志,2008,23(4):50-51.DOI:1001-4152(2008)04-0050-02.

    [3]徐 靜.促進腹部手術(shù)后腸蠕動恢復的研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(7):103-105.DOI:1672-2353(2009)07-0103-04.

    [4]楊 毅,邱海波.鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的進步:從改善患者舒適度到器官功能保護[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(10):809-811.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2011.10.001.

    [5]江志偉,黎介壽.快速康復外科-優(yōu)化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):12-13.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2012.01.005.

    [6]宋慧芳,宋愛麗,楊俊紅,等.腹內(nèi)壓的變化對腸道氧合及功能的影響[J].醫(yī)學與哲學,2011,32(10):39-40.DOI:1002-0772(2011)10-0039-02.

    [本文編輯:陳伶俐]

    R473.6

    B

    10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.060

    2016-10-18

    徐雪蕾(1980-),女,山東萊陽人,本科學歷,主管護師。

    馬玉芬(1964-),女,北京人,本科學歷,副主任護師,外科總護士長。E-mail:yumafen@163.com

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