脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎患者電子灸的效果觀察

張 萍，陶 婷

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院 消化科，江蘇 南京 210029）

脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎患者電子灸的效果觀察

張 萍，陶 婷

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院 消化科，江蘇 南京 210029）

目的探討電子灸療法對脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎的應用效果。方法采用方便抽樣，抽取2015年10月—2016年5月在我院消化科住院的慢性萎縮性胃炎患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組予常規(guī)治療及辨證施護，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用電子灸治療雙足三里、中脘、雙天樞、神闕穴。比較2組患者入院時、治療第7天、第14天胃脘疼痛評分和中醫(yī)證候積分情況。結(jié)果隨著時間的變化，2組患者胃脘部疼痛評分均呈下降趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（F=17.730，P＜0.001），觀察組胃脘部疼痛評分低于對照組。隨著時間的變化，2組患者中醫(yī)證候積分均呈下降趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（F=23.487，P＜0.001），觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組。觀察組臨床有效28例，對照組臨床有效24例，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.024，P＜0.05）。結(jié)論采用電子灸療法能有效緩解脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎患者疼痛，降低中醫(yī)證候積分。

電子灸；脾胃氣虛型；萎縮性胃炎；疼痛

慢性萎縮性胃炎 （chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病[1]，中醫(yī)屬“胃脘痛”范疇，其中脾胃氣虛或脾胃虛弱型明顯高于其他證候，占36.27%[2]。其主要癥狀為胃脘疼痛，還表現(xiàn)為胃脘脹滿、噯氣泛酸、納呆，疲倦乏力，少氣懶言等[3]。目前慢性萎縮性胃炎西醫(yī)治療以根治幽門螺桿菌、保護胃黏膜、增強胃動力為原則，療效欠佳[4]。而中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎能夠消除或改善臨床癥狀、促進胃黏膜萎縮性病變恢復、阻斷病情發(fā)展、減少復發(fā)[5]。近年來中醫(yī)外治法治療慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)領(lǐng)域中有一定的優(yōu)勢，如針灸、穴位注射、艾灸、穴位貼敷等[6]。電子灸治療是中西醫(yī)結(jié)合的一種新療法，能達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化淤、消炎止痛的效果[7]。目前尚無將電子灸應用于慢性萎縮性胃炎的報道。我科使用電子灸治療脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣，抽取2015年10月—2016年5月在我院消化科住院的慢性萎縮性胃炎患者。納入標準：（1）慢性萎縮性胃炎伴內(nèi)鏡病理診斷有輕/中度腸上皮化生[8]；（2）符合中醫(yī)脾胃氣虛型診斷標準[3]；（3）疼痛數(shù)字評價量表（Numerical Rating Scale,NRS）評分 3～6 分[9]；（4）年齡 18～75歲，性別不限；（5）知情同意。 排除標準：（1）疑有胃部惡變或合并消化性潰瘍；（2）胃脘部及下腹部皮膚紅腫、潰爛、皮損；（3）不能獨立或配合完成問卷；（4）妊娠期、哺乳期婦女；（5）嚴重原發(fā)性心肝肺、血液或影響其生存的疾病；（6）智力或行為障礙；（7）過敏體質(zhì)或已知對艾葉過敏；（8）正在參加其他藥物臨床試驗。

根據(jù)納入、排除標準，最終納入60例患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各30例。其中觀察組，男 15例，女 15例，年齡（57.63±9.17）歲，病程（6.12±1.46）年。 對照組，男 14例，女 16例，年齡（52.06±12.61）歲，病程（5.82±1.30）年。 2 組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院倫理委員會許可（2015NL-100-02）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)診療基礎(chǔ)上做好患者生活起居、飲食、服藥護理。（1）急性期臥床休息，胃脘部注意保暖；（2）飲食以少渣、易消化半流質(zhì)或軟食為主，少量多餐，細嚼慢咽。指導患者進食如雞肉、豬肚、大棗、蓮子山藥粥等益氣健脾之品；（3）多與患者交流，幫助患者消除緊張情緒，給予患者心理支持；（4）遵醫(yī)囑予口服胃復春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國藥準字 Z20040003），4 粒/次，3 次/d，餐后服用；香砂六君子湯 （本院制劑室制劑，150 mL/包，批號：20161001）溫服 2 次/d，1 包/次。 7 d/療程，連續(xù) 2 療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用eMOxa-Ⅲ型電子艾灸儀 （為真生物醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，批號：20130501）灸雙足三里、中脘、雙天樞、神闕穴[10]。取穴方法參考全國高等醫(yī)學院校教材《中醫(yī)學》(第2版)[11]。具體方法：將灸片（為真生物醫(yī)藥科技有限公司，批號：20160322）置于固定帶灸頭中，卡好固定扣，將灸頭纖維面貼附于患者相應穴位處穩(wěn)妥固定，松緊適宜。接通電源后選擇溫度和時間，初始溫度設(shè)置為50℃，途中根據(jù)患者情況進行溫度調(diào)試（以患者自覺舒適為宜）。 1次/d，30 min/次，7 d/療程，連續(xù)干預2個療程。灸片每天更換。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛數(shù)字評價量表 將一條直線平均分成10份，讓患者自己畫出1個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，數(shù)字越大疼痛程度越嚴重。0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為劇痛[9]。

1.3.2 中醫(yī)證候積分 參考 《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。主癥胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣泛酸、納呆少食，按照無、輕、中、重分別評分 0、3、6、9分，次癥體倦乏力、嘈雜、四肢不溫、大便稀溏分別按照無、輕、中、重分別評分 0、1、2、3 分。舌脈只作辨證標準，不參與積分。總分48分。

1.4 癥候療效評定標準 計算公式：（療前證候積分總數(shù)-療后證候積分總數(shù)）/療前證候積分總數(shù)×100%。臨床痊愈：治療后癥狀、體征完全消失，積分減少＞90%；顯效：治療后癥狀、體征顯著改善，積分減少70～89%；有效：治療后癥狀、體征有所改善，積分減少30～69%；無效：治療后癥狀、體征無變化甚至加重，積分減少＜30%[12]?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）／例數(shù)×100%。

1.5 質(zhì)量控制 由接受過培訓的中醫(yī)小組成員負責發(fā)放和收集資料。分別在患者入院時、治療第7天、第14天詢問患者后填寫中醫(yī)證候積分表，采用統(tǒng)一指導語解釋填表方法及目的后由患者填寫疼痛評分表。共發(fā)放180份，回收有效問卷180份，有效回收率100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)、標準差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，采用的統(tǒng)計學方法有重復測量方差分析、秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃脘部疼痛評分比較 經(jīng)重復測量方差分析，結(jié)果顯示：隨著時間的變化，2組患者胃脘部疼痛評分均呈下降趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（F=17.730，P＜0.001），觀察組胃脘部疼痛評分低于對照組；不同時間點胃脘部疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計學意義 （F=8.635，P＜0.001），2 組不同治療方法與時間無交互作用（F=3.374，P=0.073）。

進一步分析單獨效應，結(jié)果顯示：觀察組治療第7天和第14天疼痛評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.286，2.928；P=0.026，0.005），觀察組患者疼痛評分低于對照組。見表1。

表1 2組脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎患者入院時、治療第7天、第14天疼痛評分比較（±S，分）

表1 2組脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎患者入院時、治療第7天、第14天疼痛評分比較（±S，分）

注：#表示主效應；※表示交互效應

組別 n 入院時 治療第7天 治療第14天 合計 F P觀察組 30 4.11±0.79 3.43±0.61 2.60±0.46 3.37±0.59 15.563 ＜0.001對照組 30 4.14±0.78 3.77±0.54 3.00±0.59 3.61±0.62 9.672 ＜0.001合計 60 4.13±0.78 3.60±0.58 2.80±0.53 3.49±0.61 8.635# ＜0.001#統(tǒng)計量 t=0.148 t=2.286 t=2.928 F=17.730# 3.374※ 0.073※P 0.883 0.026 0.005 ＜0.001#

2.2 中醫(yī)證候積分比較 經(jīng)重復測量方差分析，結(jié)果顯示：隨著時間的變化，2組患者中醫(yī)證候積分均呈下降趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（F=23.487，P＜0.001），觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組；不同時間點中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=11.134，P＜0.001），2 組不同治療方法與時間無交互作用（F=2.417，P=0.090）。

進一步分析單獨效應，結(jié)果顯示：觀察組治療第7天和第14天中醫(yī)證候積分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.364，3.203；P=0.021，0.002），觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組。見表2。

表2 2組脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎患者入院時、治療第7天、第14天中醫(yī)證候積分比較（±S，分）

表2 2組脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎患者入院時、治療第7天、第14天中醫(yī)證候積分比較（±S，分）

注：#表示主效應；※表示交互效應

組別 n 入院時 治療第7天 治療第14天 合計 F P觀察組 30 12.36±3.59 6.83±1.53 4.83±1.40 5.83±1.65 17.263 ＜0.001對照組 30 12.30±4.17 8.23±2.86 6.03±1.50 7.79±1.91 6.726 0.006合計 60 12.33±3.88 7.53±2.20 5.43±1.45 6.81±1.78 11.134# ＜0.001#統(tǒng)計量 t=0.060 t=2.364 t=3.203 F=23.487# 2.417※ 0.090※P 0.950 0.021 0.002 ＜0.001#

2.3 治療后中醫(yī)證候療效比較 觀察組臨床有效28例，有效率為93%，對照組臨床有效24例，有效率為80%。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.024，P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎患者治療后中醫(yī)證候療效比較（例，%）

3 討論

3.1 脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎采用電子灸中醫(yī)理論基礎(chǔ) 灸法作為古老而獨特的中醫(yī)治療方法，其特點是通過經(jīng)絡(luò)傳導調(diào)整氣血、陰陽、虛實，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。余衛(wèi)華等[13]認為傳統(tǒng)艾灸會產(chǎn)生刺激性煙霧，可能引起患者及護士出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀而危害健康，而且恒溫效果差，易灼傷皮膚，患者不愿接受。脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎患者常見脾胃虛弱之象，脾胃虛弱貫穿本病的始終，是本病發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)。而艾灸具有“溫通”效應，可達到培補元氣、改善脾胃虛弱、運化乏力等之征象[14]。電子灸將現(xiàn)代電子技術(shù)和中國傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說相結(jié)合，既有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化淤及對神經(jīng)體液和免疫的調(diào)節(jié)作用。也能達到消炎止痛的效果[7]。雖模擬艾灸，但相對傳統(tǒng)灸法具有安全、環(huán)保、能量化和便于操作[15]。

3.2 電子灸療法能減輕脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎患者的胃脘疼痛 本研究結(jié)果顯示，隨著時間的變化，2組患者胃脘部疼痛評分均呈下降趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（F=17.730，P＜0.001），2 組患者治療第7天和第14天疼痛評分比較，觀察組明顯低于對照組（均P＜0.05），說明加入電子灸治療對患者胃脘部疼痛起到了明顯改善作用，且效果更明顯，與阮志忠等[15]研究結(jié)果一致。本病基本病機多為脾胃虛弱，病理基礎(chǔ)是淤毒、痰濕阻滯胃絡(luò)、胃氣阻滯、不通則痛。脾胃氣虛型胃炎患者多為脹痛、隱痛且喜溫喜按。電子灸通過灸的溫和熱力能補中焦之陽虛，中焦溫熱則氣血疏通，痛則緩解。其附屬材料灸片以艾葉提取物和精油為主要成分，艾葉本身具有溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛等功效，而灸片中精油有促進透皮吸收功能[16]。電子灸把艾葉的功能以光譜照射的形式作用于機體穴位上，二者結(jié)合達到溫補脾氣，使脾氣得生，氣血得以運行起到溫經(jīng)通絡(luò)、減輕疼痛之功能。

3.3 電子灸療法能降低胃脘痛中醫(yī)證候積分，提高中醫(yī)證候療效有效率 本研究結(jié)果顯示，隨著時間的變化，2組患者中醫(yī)證候積分均呈下降趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（F=23.487，P＜0.001），觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組；2組患者治療第7天和第14天的中醫(yī)證候積分比較，觀察組明顯低于對照組（均P＜0.05），說明加入電子灸治療對患者中醫(yī)證候積分起到了明顯改善作用。觀察組治療后中醫(yī)證候有效率為93%，對照組為80%。說明經(jīng)過治療2組患者證候表現(xiàn)均有所改善，而電子灸改善慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀效果更為明顯。慢性萎縮性胃炎因脾胃虛弱伴有痰濁淤血等病理產(chǎn)物，阻滯胃絡(luò)，胃絡(luò)失養(yǎng)致萎縮腸化等[4]而出現(xiàn)胃脘部脹滿、噯氣泛酸、納呆少食，體倦乏力、嘈雜、四肢不溫、大便稀溏等癥。因此健脾益氣、行氣活血化淤是治療的關(guān)鍵。電子艾治療儀是將微電子、磁療、遠紅外理療等技術(shù)相結(jié)合的新型儀器。磁療可疏通經(jīng)脈，調(diào)整機體氣血平衡[17]，遠紅外能加速血液循環(huán)，促使慢性炎癥的吸收和消散[18]。本研究選取的神闕穴居臍中央，有溫補元陽、健運脾胃、復蘇固脫之效[19]。現(xiàn)代醫(yī)學認為此處既有靜脈網(wǎng)也有動脈分支，血流豐富，予以灸法，可迅速吸收纖維灸片中的艾葉提取成分。中脘為胃募之穴，為六腑之中心，同時其為胃經(jīng)和小腸經(jīng)交匯處，具有理氣和胃止痛之效。所處解剖部位與胃相近，艾灸此處利于提高脾胃消化功能,并可釋放胃黏膜保護因子，減輕胃黏膜損傷[20]。且二穴均為任脈之穴，任脈為陰經(jīng)之海，血為陰，血旺則能濡養(yǎng)臟腑致陽氣盛，氣盛則生化有源，可減輕納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄之癥，也可治療胃黏膜萎縮[21]。足三里、天樞為足陽明胃經(jīng)穴，足三里補氣血、通經(jīng)絡(luò)，主治胃痛、胃脹等癥。天樞為大腸之募穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯。四穴同灸，藥穴同行，可提高局部溫度，改善胃脘部局部血流灌注量達到健脾和胃、理氣活血之功效。進而迅速減輕患者臨床癥狀，提高臨床療效總有效率。

綜上所述，電子灸療法可緩解脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎的疼痛，降低中醫(yī)證候積分，提高總有效率。電子灸在治療胃脘痛方面雖存在優(yōu)勢，但本研究的樣本量較少。今后研究還需要加大樣本量、對不同的證型等實施進一步的研究。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.068

2016-06-17

南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院級課題（Y15039）

張 萍（1974-），女，江蘇南京人，本科學歷，副主任護師。