血液透析患者癥狀群及其測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展

宋媛媛，蔣曉蓮

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041）

血液透析患者癥狀群及其測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展

宋媛媛，蔣曉蓮

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041）

綜述了血液透析患者癥狀群及其測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展。介紹了國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)的血液透析患者癥狀群的異同及癥狀群的影響因素，常見(jiàn)血液透析患者癥狀群測(cè)評(píng)工具分為軀體癥狀量表與身心癥狀量表2大類，描述了各個(gè)量表的發(fā)生、發(fā)展、應(yīng)用及優(yōu)缺點(diǎn)。提出癥狀群是今后癥狀管理的研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)，而目前對(duì)血液透析患者的癥狀群關(guān)注不足。今后，國(guó)內(nèi)研究者應(yīng)積極建立本土化、成熟統(tǒng)一的測(cè)評(píng)工具，關(guān)注心理/情感癥狀群，開(kāi)展大樣本、多中心血液透析患者癥狀群的調(diào)查研究，同時(shí)關(guān)注縱向研究、影響因素研究與干預(yù)性研究，為國(guó)內(nèi)血液透析患者的癥狀管理提供循證依據(jù)。

血液透析；癥狀管理；癥狀群；測(cè)評(píng)工具；研究進(jìn)展

血液透析是如今終末期腎病患者最主要、最廣泛使用的腎替代治療，截至2015年12月，國(guó)內(nèi)有38.5萬(wàn)余人進(jìn)行血液透析[1]。血液透析雖能改善晚期腎病的一些癥狀，延長(zhǎng)存活時(shí)間，但并不能完全代替腎臟功能，且會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥與不適感，加上長(zhǎng)期的水鹽攝入限制、生活方式的改變等，患者承受著疾病與治療帶來(lái)的雙重癥狀困擾，普遍同時(shí)經(jīng)歷著多種癥狀，如疲乏、睡眠障礙、皮膚瘙癢、性欲減退、焦慮、抑郁[2-4]。有報(bào)道，當(dāng)一個(gè)癥狀帶給患者的困擾增加，其他癥狀所帶來(lái)的困擾也會(huì)增加[5]。2001年，Dodd等[6]首次提出“癥狀群”概念，即3個(gè)或3個(gè)以上同時(shí)發(fā)生且相互關(guān)聯(lián)的癥狀集合，但癥狀間不需要共同的病原學(xué)機(jī)制，隨后將其應(yīng)用于癌癥領(lǐng)域。2005年Kim等[7]完善了癥狀群定義，即由2種或2種以上相互關(guān)聯(lián)、同時(shí)發(fā)生、穩(wěn)定的癥狀組成，群內(nèi)癥狀間的關(guān)聯(lián)比不同群之間的癥狀關(guān)聯(lián)更為密切，群與群之間相互獨(dú)立，且能體現(xiàn)特異的、潛在的癥狀群特點(diǎn)，群內(nèi)癥狀有或無(wú)共同病因。如今癥狀群作為癥狀管理研究的新熱點(diǎn)，在我國(guó)尚處于探索與萌芽階段。筆者對(duì)血液透析患者癥狀群及其測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)行綜述，以期為國(guó)內(nèi)血液透析患者的癥狀管理提供循證依據(jù)。

1 血液透析患者癥狀群

1.1 國(guó)外研究 血液透析患者癥狀群的相關(guān)研究最早可以追溯到2002年，美國(guó)學(xué)者Curtin等[8]用一個(gè)列有47種癥狀的調(diào)查表對(duì)307例血透患者過(guò)去1個(gè)月的癥狀的發(fā)生頻率進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)血透患者常見(jiàn)的13種癥狀可以歸納為3個(gè)方面，即疲勞/睡眠問(wèn)題、性問(wèn)題與行動(dòng)問(wèn)題。其中，疲勞/睡眠問(wèn)題包括缺乏活力、疲乏、入睡困難、易醒、做事難以提起興趣、睡眠不足、難以保持清醒；性問(wèn)題包括對(duì)性生活不感興趣、性興奮困難和無(wú)法享受性生活；行動(dòng)問(wèn)題包括肌肉乏力、肌肉酸痛及關(guān)節(jié)疼痛。隨后，Jablonski[9]在2007年對(duì)130例血透患者進(jìn)行調(diào)查，將11種癥狀劃為4個(gè)癥狀群，即活力癥狀群、疼痛與舒適癥狀群、心功能癥狀群、胃腸道癥狀群。其中，活力癥狀群包括疲乏、睡眠問(wèn)題和肌肉無(wú)力；疼痛與舒適癥狀群包括頭痛、關(guān)節(jié)疼痛和皮膚瘙癢；心功能癥狀群包括胸痛和氣促；胃腸道癥狀群包括惡心/嘔吐、腹痛及腹部絞痛/肌肉痙攣。2009年，Thong等[10]對(duì)1 553例透析患者（包括血液透析和腹膜透析）的癥狀進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)3個(gè)癥狀群，即尿毒癥一般癥狀群、神經(jīng)肌肉癥狀群與皮膚癥狀群。其中，尿毒癥一般癥狀群包括氣短、頭暈、食欲差、精疲力盡及惡心；神經(jīng)肌肉癥狀群包括肌肉疼痛、胸痛、肌肉痙攣及指/趾尖麻木；皮膚癥狀群包括皮膚干燥和瘙癢。此項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，患者的血紅蛋白與血清白蛋白值與3個(gè)癥狀群呈負(fù)相關(guān)，伴隨心血管疾病與尿毒癥一般癥狀群呈正相關(guān)，伴隨糖尿病與尿毒癥一般癥狀群、神經(jīng)肌肉癥狀群呈負(fù)相關(guān)。2014年Amro等[11]對(duì)301例血透患者的身心癥狀進(jìn)行調(diào)查，將軀體癥狀總結(jié)為3個(gè)癥狀群，尿毒癥癥狀群、神經(jīng)肌肉癥狀群與皮膚癥狀群。其中，尿毒癥癥狀群包括惡心、氣短、頭暈、食欲差、筋疲力盡及胸痛；神經(jīng)肌肉癥狀群包括四肢末端麻木、肌肉痙攣及肌肉疼痛；皮膚癥狀群包括皮膚干燥和瘙癢。此研究提取的3個(gè)癥狀群與Thong等[10]的研究結(jié)果一致。

1.2 國(guó)內(nèi)研究 國(guó)內(nèi)對(duì)血透患者癥狀群的研究尚處于起步階段。2010年臺(tái)灣學(xué)者Yu等[12]對(duì)117例血透患者的癥狀進(jìn)行調(diào)查，歸納出4個(gè)癥狀群，即能源缺乏與感覺(jué)不適癥狀群、腸胃與心肺癥狀群、心血管癥狀群和電解質(zhì)失衡癥狀群。其中，能源缺乏與感覺(jué)不適癥狀群包括疲乏、口干、肌肉無(wú)力和缺乏活力，此癥狀群與Jablonski[9]提出的活力癥狀群相似；腸胃與心肺癥狀群包括胸部緊迫感、胸痛、惡心和嘔吐；心血管癥狀群與Thong等[10]總結(jié)出的尿毒癥一般癥狀群相似，包括頭痛、眩暈、呼吸困難和氣短；電解質(zhì)失衡癥狀群包括關(guān)節(jié)疼痛、心律不齊、不寧腿和麻木，與Thong等[10]提取的神經(jīng)肌肉癥狀群相似。此項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，透析齡與腸胃、心肺癥狀群及電解質(zhì)失衡癥狀群呈正相關(guān)，血紅蛋白濃度和能源缺乏與感覺(jué)不適癥狀群呈負(fù)相關(guān)，血鉀濃度與電解質(zhì)失衡癥狀群呈正相關(guān)，抑郁程度與4個(gè)癥狀群都呈正相關(guān)，每日尿量＜100 mL的患者癥狀負(fù)擔(dān)較重。2013年周曉娟等[13]對(duì)280例血透患者進(jìn)行調(diào)查，從22個(gè)癥狀中提取出5個(gè)癥狀群，其中，尿毒癥一般癥狀群包括易驚醒、入睡困難、乏力、關(guān)節(jié)或骨疼痛、肌肉酸痛、手足麻木刺痛、皮膚干燥、瘙癢；心肺系統(tǒng)癥狀群包括頭暈、氣促和胸痛3個(gè)癥狀，消化道癥狀群包括食欲降低、惡心和嘔吐；情感癥狀群包括煩躁、焦慮、擔(dān)心、悲傷和緊張；水電解質(zhì)癥狀群包括下肢水腫、肌肉痙攣和不寧腿。這是最先提取出心理/情感相關(guān)癥狀群的研究。周曉娟等[13]發(fā)現(xiàn)女性血透患者相比男性具有更重的癥狀負(fù)擔(dān)，與Yu等[12]、Danquah等[14]的研究結(jié)果一致。并發(fā)現(xiàn)，年齡越大、人均收入越低、文化程度越低、透析時(shí)間越久，尿毒癥一般癥狀群負(fù)擔(dān)越重；情感癥狀群隨著患者年齡的增加和人均收入的增加而減輕；消化道癥狀群也隨著患者年齡的增加而減輕。2016年郝艷華[15]在186例血透患者中調(diào)查，同樣從22種癥狀中總結(jié)出5個(gè)癥狀群，心理癥狀群包括焦慮、傷心、憂慮、緊張與易怒，與周曉娟等[13]結(jié)果一致；水電解質(zhì)癥狀群包括不寧腿、肌肉痛、骨或關(guān)節(jié)痛、足部麻木或刺痛、胸痛、下肢腫脹、呼吸短促；尿毒癥毒素一般癥狀群包括皮膚干燥、瘙癢、疲乏、口干和頭痛；胃腸道癥狀群包括嘔吐、惡心和腹瀉；性功能障礙癥狀群包括性欲減退和性沖動(dòng)困難。該研究報(bào)道，高鉀血癥會(huì)影響血透患者的癥狀經(jīng)歷，合并冠心病、高血壓及腎性骨病也會(huì)增加患者的癥狀負(fù)擔(dān)。

由于采用的評(píng)估工具、癥狀群提取方法、調(diào)查人群等的不同，不同學(xué)者提取出的癥狀群也不盡相同。國(guó)內(nèi)只發(fā)現(xiàn)3篇相關(guān)研究，且提取的癥狀群一致性較低，需進(jìn)一步展開(kāi)大樣本、多中心研究進(jìn)行驗(yàn)證。

2 血液透析患者癥狀群評(píng)估工具

2.1 軀體癥狀量表

2.1.1 姑息治療預(yù)后量表 （The Palliative Care Outcome Scale,POS） 該量表主要用來(lái)評(píng)估晚期癌癥患者或其他姑息治療患者過(guò)去3 d經(jīng)歷的15種軀體癥狀的有無(wú)及嚴(yán)重程度，每種癥狀采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“無(wú)此癥狀”“非常嚴(yán)重”分別賦值1～5分，此外，量表還有一個(gè)開(kāi)放性條目可以讓患者列出其他癥狀或存在的問(wèn)題[16]。2009年英國(guó)學(xué)者M(jìn)urphy等[17]對(duì)此量表進(jìn)行了修訂，增加了2種腎病特有癥狀：瘙癢與不寧腿，用來(lái)評(píng)估腎病患者的癥狀體驗(yàn)，即患者預(yù)后癥狀量表腎臟病版（Renal Version of the Patient Outcome Scale-symtom Module,POSs Renal）。2016年西班牙學(xué)者[18]對(duì)患者預(yù)后癥狀量表腎臟病版進(jìn)行了文化調(diào)適，增加了肌肉痙攣這一癥狀，從而將條目增加到18個(gè)。該量表較簡(jiǎn)潔，可初步了解腎病患者的癥狀體驗(yàn)，缺點(diǎn)是只有部分軀體癥狀，對(duì)血透患者缺乏針對(duì)性，且該量表尚未在國(guó)內(nèi)血透患者中進(jìn)行驗(yàn)證。

2.1.2 多維度癥狀評(píng)估量表（Multidimensional Symptoms Tool,MST） 該量表由美國(guó)學(xué)者Jablonski[9]根據(jù)不適癥狀理論編制，包括11種血透患者常見(jiàn)軀體癥狀及1個(gè)開(kāi)放式提問(wèn)，測(cè)評(píng)癥狀的有無(wú)、嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間和困擾程度。均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，其中癥狀的嚴(yán)重程度從“不嚴(yán)重”至“非常嚴(yán)重”分別賦值1～5分；發(fā)生頻率從“偶爾”到“總是”分別賦值1～5分；持續(xù)時(shí)間從“很短”到“整天”分別賦值1～5分；困擾程度從“無(wú)”到“非常嚴(yán)重”分別賦值1～5分，得分越高提示患者的癥狀負(fù)擔(dān)越重。該量表Cronbach α系數(shù)為0.67，重測(cè)信度為0.78。曹曉翼等[19]用此量表中文版調(diào)查了血透患者的癥狀負(fù)擔(dān)，測(cè)得該量表的Cronbach α系數(shù)為0.71。該量表的優(yōu)點(diǎn)是從癥狀的5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，全面地測(cè)評(píng)患者的癥狀體驗(yàn)。缺點(diǎn)是條目較少，11種癥狀中未包含血透患者的一些特殊癥狀，如下肢水腫、不寧腿等。

2.1.3 身體癥狀困擾量表 （Physical Symptom Distress Scale,PSDS） 該量表由臺(tái)灣學(xué)者Chiou[5]1998年編制，用于評(píng)估血液透析患者16個(gè)常見(jiàn)的軀體癥狀及其帶來(lái)的困擾。2010年臺(tái)灣學(xué)者陳宇[12]在身體癥狀困擾量表與透析癥狀量表 （Dialysis Symptom Index,DSI）的基礎(chǔ)上發(fā)展了軀體癥狀負(fù)擔(dān)量表（Somatic Symptom Disturbance Index,SSDI），根據(jù)亞洲人特點(diǎn)將身體癥狀困擾量表中的“嘔吐與惡心”修訂為2個(gè)不同的癥狀，主要評(píng)估過(guò)去1周內(nèi)23個(gè)軀體癥狀出現(xiàn)的情況及癥狀的嚴(yán)重程度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“不存在”到“非常嚴(yán)重”分別賦值0～4分。研究者采用軀體癥狀負(fù)擔(dān)量表與臺(tái)灣憂郁癥量表（Taiwanese Depression Scale,TDS）評(píng)估了臺(tái)灣血透患者的癥狀經(jīng)歷。軀體癥狀負(fù)擔(dān)量表的內(nèi)容效度為0.80，Cronbach α系數(shù)為0.86，經(jīng)過(guò)文化調(diào)適較適合亞洲人使用，缺點(diǎn)是同樣只有部分軀體癥狀，無(wú)性功能相關(guān)癥狀和心理癥狀，且只評(píng)估了癥狀的有無(wú)與嚴(yán)重程度，維度不夠全面。

2.1.4 腎病生活質(zhì)量量表透析版 （Kidney Disease Quality of Life Short Form-dialysis Version,KDQOLSF） 該量表將簡(jiǎn)明健康狀況量表及腎病、透析相關(guān)生活質(zhì)量結(jié)合，共有80個(gè)條目，11個(gè)維度，用于評(píng)估過(guò)去1個(gè)月內(nèi)腎病患者的癥狀、腎病對(duì)生活的影響及腎病的負(fù)擔(dān)等[20]。源量表為英語(yǔ)版，后被翻譯為十余種語(yǔ)言，如西班牙語(yǔ)、意大利語(yǔ)、德語(yǔ)、法語(yǔ)、日語(yǔ)、漢語(yǔ)、菲律賓語(yǔ)、漢語(yǔ)等。雖不是專門(mén)測(cè)評(píng)癥狀的量表，但仍有許多研究者用其評(píng)估透析患者的癥狀經(jīng)歷，此量表的癥狀部分用來(lái)評(píng)估12種腎病、透析患者癥狀的困擾程度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“一點(diǎn)都不困擾”到“非常困擾”分別賦值0～4分。荷蘭學(xué)者Thong等[10]使用此量表對(duì)血透患者的癥狀經(jīng)歷進(jìn)行了調(diào)查，挪威學(xué)者Amro等[11]采用此量表和抑郁量表（Beck Depression Inventory,BDI）對(duì)血透患者的癥狀進(jìn)行了評(píng)估。該量表Cronbach α系數(shù)為0.93。腎病生活質(zhì)量量表透析版已在多個(gè)國(guó)家得到驗(yàn)證，不足之處是其中包括了腹膜透析患者的部分特殊癥狀，并非全部針對(duì)血液透析患者，且評(píng)估的癥狀較少，維度較少，故很難全面反映血透患者的所有癥狀體驗(yàn)。

2.2 身心癥狀量表

2.2.1 埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表 （Edmonton Symptom Assessment System,ESAS） 用于評(píng)價(jià)晚期癌癥患者24 h內(nèi)癥狀的困擾程度，包括9項(xiàng)身心癥狀和1個(gè)附加開(kāi)放性條目，早晚（10：00，18:00）各評(píng)估 1 次。該量表采用了視覺(jué)模擬評(píng)分的方式，0～10分表示“無(wú)”至“非常困擾”[21]。為了更好地描述透析患者的癥狀體驗(yàn)，加拿大學(xué)者Davison等[22]于2006年對(duì)埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表進(jìn)行了修訂，增加了皮膚瘙癢，因其在透析患者中較常見(jiàn)。2015年，國(guó)內(nèi)第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)者修訂了此量表的中文版本[23]（Edmonton Symptom Assessment System-chinese Version,C-ESAS）， 根據(jù)患者意見(jiàn)及其他研究的總結(jié)，研究者又制定了埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表中文版的簡(jiǎn)易版，將評(píng)分改為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分，此版本更適合受教育程度較低的患者，更簡(jiǎn)易。由于研究者在消化道疾病人群中進(jìn)行的研究，故埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表中文版還需進(jìn)一步在血透患者中進(jìn)行驗(yàn)證。德蒙頓癥狀評(píng)估量表已在泰國(guó)、法國(guó)、西班牙、意大利等多個(gè)國(guó)家進(jìn)行驗(yàn)證，其優(yōu)點(diǎn)為直觀易懂，較適合應(yīng)用于危重患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)地癥狀評(píng)估，對(duì)于血透患者來(lái)說(shuō)不足之處在于所列癥狀不夠全面，缺乏針對(duì)性。

2.2.2 記憶癥狀評(píng)估量表 （Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS） 該量表是專為癌癥患者設(shè)計(jì)的癥狀評(píng)估工具[24]，2000年美國(guó)學(xué)者Chang等[25]在其基礎(chǔ)上修訂為記憶癥狀評(píng)估簡(jiǎn)表（Memorial Symptom Assessment Scale Short Form,MSAS-SF），共32個(gè)癥狀，主要測(cè)量過(guò)去1周內(nèi)28種軀體癥狀的有無(wú)、困擾程度及4種心理癥狀的有無(wú)和出現(xiàn)頻率。癥狀的困擾程度采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“無(wú)困擾”到“非常困擾”分別賦值為0～4分，癥狀的出現(xiàn)頻率采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“無(wú)”到“持續(xù)存在”分別賦值為1～4分。該量表Cronbach α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.40~0.84。2003年匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院Weisbord等[26]使用記憶癥狀評(píng)估簡(jiǎn)表對(duì)血透患者的癥狀進(jìn)行了評(píng)估，刪除了排尿困難，因研究人群大部分處于無(wú)尿狀態(tài)。2007年英國(guó)學(xué)者M(jìn)urtagh等[27]修訂了記憶癥狀評(píng)估簡(jiǎn)表，增加了肌肉痙攣、皮膚干燥、肌肉酸痛、頭痛、骨關(guān)節(jié)疼痛、胸痛和不寧腿7種癥狀，主要用于未進(jìn)行透析的保守治療患者。香港學(xué)者Lam等[28]將記憶癥狀評(píng)估簡(jiǎn)表進(jìn)行了漢化運(yùn)用于結(jié)直腸腫瘤患者，并進(jìn)行了修訂，將32個(gè)條目濃縮為14個(gè)，評(píng)估11種軀體癥狀的困擾程度和3種心理癥狀的出現(xiàn)頻率。記憶癥狀評(píng)估簡(jiǎn)表已在多個(gè)國(guó)家得到驗(yàn)證，其不足在于其為針對(duì)癌癥患者設(shè)計(jì)，量表包含了一些透析患者并不常見(jiàn)的癥狀，對(duì)血透患者同樣缺乏針對(duì)性，且耗時(shí)長(zhǎng)。

2.2.3 透析癥狀量表（Dialysis Symptom Index,DSI）由Weisbord等[29]教授在記憶癥狀評(píng)估簡(jiǎn)表基礎(chǔ)上為透析患者而編制，包括30種癥狀及1個(gè)開(kāi)放性條目，其中25種為軀體癥狀，5種為心理癥狀。主要評(píng)估患者1周內(nèi)癥狀的有無(wú)、困擾程度，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全沒(méi)有困擾”到“很大困擾”分別賦值 0～4分。國(guó)內(nèi)學(xué)者測(cè)得其內(nèi)容效度為 0.9，Cronbach α系數(shù)為0.872。 2015年，阿拉伯學(xué)者[30]將透析癥狀量表進(jìn)行了文化調(diào)適和修訂，補(bǔ)充了抑郁、夜尿增多2個(gè)癥狀和3個(gè)開(kāi)放性條目，增加了2個(gè)癥狀維度（嚴(yán)重程度和頻率）并將困擾程度、嚴(yán)重程度及頻率的計(jì)分方式改為0～10分，同時(shí)從評(píng)估1周內(nèi)的癥狀體驗(yàn)改為評(píng)估1個(gè)月內(nèi)的癥狀體驗(yàn)。隨后，國(guó)內(nèi)學(xué)者郝艷華等[3，14]也將透析癥狀量表進(jìn)行了改編與文化調(diào)適，增加了發(fā)生頻率與嚴(yán)重程度2個(gè)維度，并證實(shí)了改編后的透析癥狀量表適合在國(guó)內(nèi)血透患者中應(yīng)用。透析癥狀量表內(nèi)容較全面，同時(shí)包括了身心癥狀，簡(jiǎn)單易操作，對(duì)血透患者針對(duì)性強(qiáng)，且已在國(guó)內(nèi)得到驗(yàn)證。不足之處在于，只評(píng)估了癥狀的有無(wú)與困擾程度，改編后版本評(píng)估則較全面。

2.2.4 透析患者癥狀負(fù)擔(dān)量表 （Dialysis Frequency,Severity,and Symptom Burden Index,DFSSBI） 美國(guó)學(xué)者Danquah等[15]以癥狀管理概念模型[6]為理論框架對(duì)透析癥狀量表改編而來(lái)，增加了癥狀的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度2個(gè)維度。癥狀的有無(wú)分別計(jì)為1分和0分，頻率與嚴(yán)重程度用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“偶爾/輕度”到“總是/極重”分別賦值為 1～4 分，癥狀困擾采用Likert 5級(jí)評(píng)分，由“無(wú)”到“極重”分別賦值為0～4分、癥狀負(fù)擔(dān)總分0～360分，得分越高表明個(gè)體癥狀負(fù)擔(dān)越重。該量表內(nèi)容效度為0.939，Cronbach α系數(shù)為0.89~0.92。國(guó)內(nèi)學(xué)者周曉娟[31]、張曉慶[4]使用透析患者癥狀負(fù)擔(dān)量表中文版對(duì)血透患者的癥狀負(fù)擔(dān)進(jìn)行了調(diào)查，均證實(shí)該量表適合在國(guó)內(nèi)血透患者中應(yīng)用。該量表能夠較為全面地評(píng)估血透患者的癥狀體驗(yàn)，但稍顯繁瑣和復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)。

目前尚無(wú)統(tǒng)一的癥狀群評(píng)估工具，研究者可根據(jù)目的進(jìn)行選擇。癥狀的多維度特征提示，研究者應(yīng)盡量選取多維度的量表進(jìn)行評(píng)估；若選擇軀體癥狀評(píng)估量表則需增加其他心理學(xué)相關(guān)量表輔助評(píng)估。

3 展望

國(guó)內(nèi)外研究[32-33]發(fā)現(xiàn)，血液透析患者的癥狀負(fù)擔(dān)與晚期癌癥患者、心力衰竭患者有可比性，但治療率較低[34-35]，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)血透患者的癥狀管理重視不足。關(guān)注癥狀群并進(jìn)行干預(yù)，能夠同時(shí)緩解多種癥狀，提高生活質(zhì)量，降低住院費(fèi)用，從干預(yù)效果與經(jīng)濟(jì)效益來(lái)講都是一種優(yōu)勢(shì)。因此，關(guān)注血液透析患者的癥狀負(fù)擔(dān)與癥狀群會(huì)是將來(lái)疾病管理的發(fā)展趨勢(shì)與熱點(diǎn)。目前，癥狀群的定義還未統(tǒng)一，發(fā)生機(jī)制尚不明確，血透患者的癥狀群研究處于初步探索階段，因此，筆者認(rèn)為未來(lái)血透患者癥狀群及其測(cè)評(píng)工具的研究可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：（1）測(cè)評(píng)工具的選取，尤其量表中所列出癥狀的種類、數(shù)量不同對(duì)癥狀群的提取產(chǎn)生很大影響。癌癥患者的癥狀群研究較為成熟，其癥狀群主要分為心理/情感癥狀群與軀體癥狀群[36-38]，而對(duì)于血透患者來(lái)說(shuō)，既往研究大部分著重于對(duì)患者軀體癥狀群的探究，對(duì)于精神心理方面重視不足，這與測(cè)評(píng)工具的選取有關(guān)。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究提示，血透患者焦慮、抑郁等心理問(wèn)題較常見(jiàn)，且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[39-44]，需要醫(yī)護(hù)人員特別關(guān)注。因此，建立本土化、成熟統(tǒng)一的評(píng)估量表是亟需解決的首要問(wèn)題，且應(yīng)重視心理/情感癥狀群，全面評(píng)估血透患者的癥狀體驗(yàn)；（2）癥狀群的研究目前以橫斷面調(diào)查為主，缺乏縱向研究與影響因素研究，因此應(yīng)完善大樣本、多中心調(diào)查，進(jìn)一步展開(kāi)隨訪，了解癥狀群隨時(shí)間的變化情況，分析有哪些可干預(yù)因素，進(jìn)而探索有效的干預(yù)方案，減輕癥狀、甚至預(yù)見(jiàn)性地避免癥狀的發(fā)生，提高血透患者的生活質(zhì)量。

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[本文編輯：方玉桂 王 影]

R473.5

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.15.039

2017-02-17

四川省科技支撐計(jì)劃（2014FZ0109）

宋媛媛（1992-），女，河北鹿泉人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

蔣曉蓮（1964-），女，四川成都人，博士，教授。