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    辰時(shí)中藥足浴聯(lián)合艾灸足三里對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能的影響

    2017-12-02 11:37:02劉琤琤傅海霞鄒健如
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2017年15期
    關(guān)鍵詞:胃腸功能艾灸排氣

    劉琤琤,吳 莉,李 敏,傅海霞,鄒健如,許 睿

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科,江蘇 南京 210029)

    辰時(shí)中藥足浴聯(lián)合艾灸足三里對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能的影響

    劉琤琤,吳 莉,李 敏,傅海霞,鄒健如,許 睿

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科,江蘇 南京 210029)

    目的研究辰時(shí)行中藥足浴聯(lián)合艾灸對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果。方法將納入的90例患者按手術(shù)結(jié)束順序編號(hào),隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察1組、觀察2組,各30例。對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)護(hù)理;觀察1組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,予中藥足浴聯(lián)合雙側(cè)足三里艾灸,干預(yù)時(shí)間為非辰時(shí);觀察2組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,取每日辰時(shí)(7:00-9:00)予中藥足浴聯(lián)合雙側(cè)足三里艾灸。先足浴,后艾灸,1次/d,連續(xù)3 d。觀察3組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。結(jié)果3組腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較結(jié)果顯示:觀察1組、觀察2組腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣均低于對(duì)照組(P=0.047,<0.001);觀察1組、觀察2組腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后首次排便時(shí)間均低于對(duì)照組(P=0.048,<0.001);觀察2組腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間低于觀察1組(P=0.024,0.043)。結(jié)論中藥足浴聯(lián)合艾灸對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有效,辰時(shí)中藥足浴聯(lián)合艾灸干預(yù)療效更佳。

    辰時(shí);中藥足??;艾灸;足三里;腹腔鏡;膽囊切除術(shù)后;首次排便時(shí)間;首次排氣時(shí)間

    腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在普外科廣泛運(yùn)用,但受麻醉、手術(shù)臟器牽拉、CO2氣腹等影響,極易引起患者腸神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂,加之術(shù)后臥床、禁食、水電解質(zhì)失衡等因素,不同程度抑制了胃腸功能[1],出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)消失、腹脹、納呆、惡心、嘔吐、便秘等[2]癥狀,有研究顯示[3],腹部手術(shù)一般術(shù)后12~24 h內(nèi)腸蠕動(dòng)完全消失。如不及時(shí)干預(yù),盡早恢復(fù)患者胃腸功能,將影響術(shù)后腹部切口及吻合口愈合[4]、造成術(shù)后恢復(fù)延遲。因此,縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,是腹腔鏡膽囊手術(shù)后患者恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)[5],也是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理工作的重要任務(wù)之一。目前西醫(yī)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法有:使用胃腸動(dòng)力藥、補(bǔ)鉀、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、肛管排氣、灌腸等,因藥物副作用多,患者痛苦較大,效果并不令人滿意[6]。中醫(yī)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方法多樣,如中藥足浴[7]、艾灸[5]、中藥貼敷[8]等,效果明確,但干預(yù)時(shí)機(jī)尚不明確。目前,中藥足浴聯(lián)合艾灸對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能的影響鮮有報(bào)道。本研究在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上,結(jié)合子午流注理論,探討擇時(shí)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能的影響,旨在為促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,提供一定的參考。

    1 對(duì)象

    選取2015年10月—2016年10月在南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科行腹腔鏡下膽囊切除患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18 歲;(2)行腹腔鏡膽囊切除術(shù),均采用吸入聯(lián)合靜脈全麻;(3)自愿參加本次研究,并簽署知情同意書(shū);(4)無(wú)消化道出血、凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病,昏迷、意識(shí)不清、有便秘病史或有嚴(yán)重內(nèi)科疾病;(2)腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù);(3)有胃腸道手術(shù)史;(4)參與其他同類(lèi)研究或者接受同類(lèi)項(xiàng)目教育;(5)不愿配合或拒絕參與研究;(6)辰時(shí)之前未經(jīng)中藥足浴聯(lián)合艾灸干預(yù)已排氣和(或)排便;(7)中藥及艾條過(guò)敏;(8)足部有炎癥、燙傷、下肢血栓閉塞性血管炎、對(duì)溫痛覺(jué)感覺(jué)遲鈍者。

    將納入的90例患者按手術(shù)結(jié)束順序編號(hào),隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察1組、觀察2組,各30例,干預(yù)過(guò)程中無(wú)脫落。其中,對(duì)照組男15例,女15例;年齡(43.53±14.73)歲;體質(zhì)量(66.45±7.93)kg;住院天數(shù)(8.13±3.08)d;麻醉時(shí)間(77.93±24.40)min;術(shù)中 CO2氣腹時(shí)間(56.10±22.80)min;手術(shù)時(shí)間 (62.41±23.02)min。觀察1組男17例,女13例;年齡(44.00±14.38)歲;體質(zhì)量(66.50±6.22)kg;住院天數(shù)(7.28±3.02)d;麻醉時(shí)間 (78.33±22.76)min; 術(shù)中 CO2氣腹時(shí)間(59.17±18.33)min;手術(shù)時(shí)間(65.17±19.16)min。 觀察 2 組男 19 例,女 11 例;年齡(43.80±13.47)歲;體質(zhì)量(66.90±9.06)kg;住院天數(shù)(6.97±2.55)d;麻醉時(shí)間(78.00±24.55)min;術(shù)中 CO2氣腹時(shí)間(57.70±23.66)min;手術(shù)時(shí)間(63.67±24.39)min。2 組患者年齡、性別、體質(zhì)量、住院時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(2015NL-116-02)。

    2 方法

    2.1 對(duì)照組 予普外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理:(1)體位:術(shù)后6 h生命體征平穩(wěn)后,取半臥位。(2)吸氧:持續(xù)低流量吸氧2~3 L/min;指導(dǎo)患者深呼吸,以減少CO2氣腹引發(fā)的腹脹。(3)飲食:術(shù)后當(dāng)日禁食禁飲;肛門(mén)排氣后囑患者先進(jìn)食少量水,逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)、低脂飲食。(4)功能鍛煉:手術(shù)當(dāng)日,全麻清醒后6 h后行床上功能鍛煉:如翻身、踝泵及抬臀運(yùn)動(dòng),1 次/4~6 h,5~10 min/次;術(shù)后第 1 天下床活動(dòng)。(5)妥善固定各引流管,保持有效引流。(6)患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐,遵醫(yī)囑行肛管排氣、開(kāi)塞露塞肛等。

    2.2 觀察1組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予中藥足浴聯(lián)合艾灸。時(shí)間:手術(shù)當(dāng)天,術(shù)后6 h行中藥足浴聯(lián)合艾灸;術(shù)后第 1 天起,取辰時(shí)(7:00~9:00)以外的任意時(shí)間。

    2.2.1 藥物及器械 (1)足浴方:以《傷寒論》中的小承氣湯化裁而來(lái),主治腑氣不通的陽(yáng)明腑實(shí)輕證。組方:由生大黃 15 g、厚樸 10 g、枳實(shí)10 g、玄胡索 30 g、丹皮 15 g、萊菔子 15 g、當(dāng)歸 10 g、赤芍 15 g、冰片10 g組成。所有藥材由江蘇省中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一采購(gòu),煎藥室采用韓國(guó)制造的煎藥機(jī)濃煎至400 mL后入密封包藥袋發(fā)放至病區(qū)。(2)圓柱形艾條(廠家:江蘇康美制藥有限公司,批號(hào):A150901);恒溫有蓋足浴桶 (四川成都草木香衛(wèi)浴旗艦店,cmx-tz119型)。

    2.2.2 操作方法 先足浴,后艾灸,1次/d,連續(xù)3 d。

    2.2.2.1 中藥足浴 (1)體位:護(hù)士協(xié)助患者取半臥位;(2)足浴液配制:足浴液400 mL倒入足浴桶,加溫開(kāi)水 4 000 mL,設(shè)定為恒溫 38~40℃;(3)操作:試溫后將患者雙腳緩慢輕放入足浴桶中,足浴液面高于足踝上10 cm,蓋好足浴蓋,足浴時(shí)間30 min,以微汗出為宜。足浴閉,擦干雙足,并注意保暖。

    2.2.2.2 足三里溫和灸 (1)體位:保持半臥位;(2)取穴:雙側(cè)足三里(小腿前外側(cè),犢鼻穴下3寸,脛骨前緣一橫指),穴位定位采用《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn):GB/T12346-2006 腧穴名稱與定位》[9];(3)操作:護(hù)士將點(diǎn)燃艾條離足三里穴3~4 cm處進(jìn)行熏灸,以患者感溫?zé)釤o(wú)灼痛為度,20 min/穴。如患者感到灼熱難忍,可適量增加艾條與皮膚距離,并隨時(shí)彈去艾灰。

    2.2.2.3 不良反應(yīng):一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌、皮膚發(fā)紅、瘙癢、燙傷等不適,立即停止操作,協(xié)助患者臥床休息,匯報(bào)醫(yī)生,配合治療,并退出觀察組。

    2.3 觀察2組 干預(yù)時(shí)間選擇辰時(shí) (7:00~9:00),操作方法、選取穴位及不良反應(yīng)處理均同觀察1組。

    2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    2.4.1 首次肛門(mén)排氣時(shí)間 手術(shù)結(jié)束至肛門(mén)初次排氣時(shí)間。術(shù)后6 h起,護(hù)士主動(dòng)詢問(wèn)患者或家屬患者肛門(mén)排氣情況,1次/h,或患者、家屬主動(dòng)向護(hù)士報(bào)告肛門(mén)排氣時(shí)間。時(shí)間精確到分鐘,護(hù)士做好記錄。

    2.4.2 肛門(mén)排便時(shí)間 手術(shù)結(jié)束至肛門(mén)初次排便時(shí)間。術(shù)后6 h起,護(hù)士主動(dòng)詢問(wèn)患者或家屬患者肛門(mén)排便情況,8:00、15:00、21:00 各詢問(wèn) 1 次, 或家屬主動(dòng)向護(hù)士報(bào)告肛門(mén)排便時(shí)間。時(shí)間精確到分鐘,護(hù)士做好記錄。

    2.5 質(zhì)量控制 本研究對(duì)受試對(duì)象實(shí)施單盲,不知情分組及干預(yù)情況。所有中藥足浴、艾灸操作均由普外科護(hù)理人員完成,中藥足浴及艾灸方法按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[10]執(zhí)行。干預(yù)前,集中培訓(xùn)并考核參與研究的護(hù)士,保證其掌握以上2項(xiàng)操作,考核合格者方可進(jìn)入正式研究。

    2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)描述,計(jì)量資料采用±S描述,組間比較均采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD檢驗(yàn),檢驗(yàn)水平α=0.05。

    3 結(jié)果

    觀察1組、觀察2組患者在實(shí)施中藥足浴聯(lián)合艾灸之后,均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。3組腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。兩兩比較結(jié)果顯示:觀察1組、觀察2組腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣均低于對(duì)照組 (P=0.047,<0.001);觀察1組、觀察2組腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后首次排便時(shí)間均低于對(duì)照組(P=0.048,<0.001);觀察2組腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間低于觀察 1組(P=0.024,0.043)。

    表1 3組腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間比較(±S,h)

    表1 3組腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間比較(±S,h)

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    4 討論

    4.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)術(shù)后胃腸功能影響的機(jī)理分析 現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為CO2氣腹作為腔鏡膽囊術(shù)后影響胃腸功能恢復(fù)的特有因素,易致氣機(jī)運(yùn)化失常[11],氣滯至胃腸推動(dòng)無(wú)力,胃失和降、腸道傳化失司;術(shù)前、術(shù)后禁食、禁飲、手術(shù)中體液流失,均引起津傷化燥、與腸內(nèi)宿食形成腑實(shí),大腸失潤(rùn),大便干結(jié)不暢;術(shù)中金刃所傷,“離經(jīng)之血必為瘀”,氣滯血瘀,不通則痛。因此,氣機(jī)運(yùn)化失常為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能紊亂的病機(jī)關(guān)鍵[12],治法以理氣通腑[11]、活血化瘀為原則。王立芳[13]認(rèn)為術(shù)后排氣越早,說(shuō)明胃腸功能恢復(fù)的越好。故選擇合適的干預(yù)時(shí)間點(diǎn),促進(jìn)肛門(mén)早日排氣、排便,對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)相當(dāng)重要。

    4.2 中藥足浴聯(lián)合艾灸能有效縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)后首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間

    4.2.1 中藥足浴的溫?zé)嵝?yīng)能有效促進(jìn)肛門(mén)排氣、排便 中藥足浴是在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論、藏象學(xué)說(shuō)、生物全息觀點(diǎn),選擇適當(dāng)?shù)乃幬锼遄阍?,通過(guò)溫?zé)嵝?yīng),刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡,達(dá)到保健治療的一種方法[14]。根據(jù)生物全息觀點(diǎn),足是全身身體的縮影,身體每一部分在足底都有相應(yīng)的反射區(qū),本研究中取胃、結(jié)腸反射區(qū)分別位于雙足中部和中后部,通過(guò)對(duì)該反射區(qū)的溫?zé)岽碳?,可促進(jìn)反射區(qū)血流速度和流量,促進(jìn)肛門(mén)排氣、排便。

    4.2.2 足浴方中各藥性、歸經(jīng),可使藥物理氣通腑作用最大化,有利于肛門(mén)排氣、排便 本方中大黃苦寒沉降,歸脾胃大腸經(jīng),走而不守,蕩滌腸胃?,F(xiàn)代藥理認(rèn)為其主要成分為雙蒽醌酮甙的番瀉葉A對(duì)大腸有刺激作用,增加大腸蠕動(dòng),減少水分吸收,達(dá)到瀉熱通腑作用。厚樸,味苦辛,性溫,歸脾胃大腸經(jīng),善下氣除滿、使胃腸氣機(jī)恢復(fù)通降之性,為行氣消脹要藥。枳實(shí)苦降,歸脾胃肝經(jīng),破氣散結(jié)、行氣消脹,現(xiàn)代藥理認(rèn)為有促進(jìn)胃排空和小腸推進(jìn)作用[15]。方中的冰片辛、苦,微寒,作為透皮促進(jìn)劑,利于藥物透過(guò)皮膚屏障,促皮吸收。本研究中,設(shè)定足浴液溫度在38~40℃,控制足浴時(shí)間30 min,保持足浴液面在足踝上10 cm,使足浴液在有效溫度、濃度、高度的情況下,經(jīng)皮吸收效率增加,提高藥物療效。本研究中,藥力、歸經(jīng)、經(jīng)皮吸收技術(shù)等多因素合用,增強(qiáng)理氣通腑作用,促進(jìn)肛門(mén)排氣、排便作用。

    4.2.3 艾炙足三里,調(diào)理脾胃、通降腑氣,促進(jìn)肛門(mén)早日排氣、排便 艾灸是以艾絨為原料,借助艾葉的溫、熱效應(yīng)及艾草藥性,對(duì)腧穴進(jìn)行刺激,循經(jīng)傳導(dǎo),達(dá)到以溫促通、以溫達(dá)補(bǔ)、以補(bǔ)促通[16]功效。艾葉,性溫,純陽(yáng)之性,歸肝脾腎經(jīng),《本草綱目》曰“艾葉苦辛,能回垂絕之陽(yáng),通十二經(jīng),走三陰,理氣血,……以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病”。足三里穴,作為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴,同時(shí)也是胃的下合穴,具有健脾和胃、升降氣機(jī)作用。艾灸足三里,是結(jié)合艾灸的溫通溫補(bǔ)[16]及足三里的“合治內(nèi)腑”作用,使胃腸蠕動(dòng)規(guī)律而有力,減少因氣機(jī)逆亂而導(dǎo)致的腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂,促進(jìn)肛門(mén)排氣排便。相關(guān)研究亦表明[17],艾灸足三里可加快體內(nèi)殘留的CO2排出,增加胃腸蠕動(dòng)。本研究中觀察1組、觀察2組的肛門(mén)排氣、排便時(shí)間與對(duì)照組相比明顯提前(P<0.05),與儲(chǔ)媛媛[18]研究結(jié)果一致。

    4.3 辰時(shí)中藥浴足聯(lián)合艾灸較非辰時(shí)干預(yù)有效縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)后首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間辰時(shí)(7:00-9:00),對(duì)應(yīng)臟腑為胃,對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)為足陽(yáng)明胃經(jīng),此時(shí),腑內(nèi)積氣易升浮外達(dá)[19],隨時(shí)辰運(yùn)轉(zhuǎn)、氣血流注。當(dāng)足陽(yáng)明胃經(jīng)得到氣血流注時(shí),其對(duì)應(yīng)胃的運(yùn)動(dòng)功能也隨之旺盛,逢時(shí)開(kāi)穴,使位于該經(jīng)脈上的解溪穴、內(nèi)庭穴、厲兌穴,發(fā)揮通便作用,也充分發(fā)揮艾灸足三里的通補(bǔ)作用。同時(shí),選擇辰時(shí)聯(lián)合干預(yù),符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃腸24 h節(jié)律理論[20]及Bassotti等[21]對(duì)升結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸早上醒后運(yùn)動(dòng)增多的發(fā)現(xiàn)。相關(guān)研究[22]表明辰時(shí)艾灸足三里可使胃電振幅的變化程度大于酉時(shí)。辰時(shí)施治有利于恢復(fù)家鼠血清胃泌素的晝夜規(guī)律[23]。

    根據(jù)“氣血迎時(shí)而旺學(xué)說(shuō)”結(jié)合現(xiàn)代時(shí)辰藥理學(xué)理論,擇辰時(shí)(7:00—9:00)中藥足浴聯(lián)合艾灸,使足浴方的“理氣輕下”作用、艾灸足三里的健脾和胃、扶正培土功效[24]、與氣血運(yùn)行同步,增強(qiáng)藥物理氣通腑功效,促進(jìn)肛門(mén)排氣、排便。近年來(lái),利用子午流注理論促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究逐年增多,其中,王茂秀等[19]取辰時(shí)中藥足浴、康群等[25]取辰時(shí)艾灸的研究均得出辰時(shí)干預(yù)能夠促進(jìn)腹部手術(shù)胃腸功能恢復(fù)的結(jié)果。本次研究結(jié)果顯示,觀察2組患者術(shù)后首次排氣、首次排便時(shí)間均早于觀察1組(P<0.05),與相關(guān)研究[19,25]結(jié)果一致。

    綜上所述,中藥足浴聯(lián)合艾灸對(duì)腹腔鏡下膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有效,辰時(shí)聯(lián)合干預(yù)療效更佳。本研究的不足之處在于,因時(shí)間有限,僅選擇了90例患者,且未對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)價(jià),有待于在今后研究中進(jìn)一步探討。

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    [本文編輯:方玉桂 王 影]

    R248;R473.57

    B

    10.16460/j.issn1008-9969.2017.15.060

    2017-04-21

    南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院級(jí)課題(南丁格爾基金專項(xiàng))項(xiàng)目(Y15031)

    劉琤琤(1978-),女,江蘇南京人,本科學(xué)歷,主管護(hù)師。

    許 睿(1979-),女,江蘇南京人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師。

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