基于《內(nèi)經(jīng)》脾藏象時(shí)空觀探析中醫(yī)對生命、疾病及防治的認(rèn)知思維特色

唐元瑜，紀(jì)立金*（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

基于《內(nèi)經(jīng)》脾藏象時(shí)空觀探析中醫(yī)對生命、疾病及防治的認(rèn)知思維特色

唐元瑜，紀(jì)立金*（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

目的探討《內(nèi)經(jīng)》脾藏象理論的構(gòu)建思維及方法，以進(jìn)一步提高中醫(yī)對世界、生命、疾病及其防治的認(rèn)知能力。方法運(yùn)用時(shí)空一體整體觀念，分別探討不同時(shí)間層面和同一時(shí)間層面下，脾藏象在空間上各自相應(yīng)的變化及特點(diǎn)。結(jié)果不同時(shí)間層面下，脾主長夏和脾不獨(dú)主于時(shí)而主四時(shí)之末十八日；同一時(shí)間層面下，脾-肉-唇-口-涎-思-長夏（或四時(shí)）是一個(gè)有機(jī)整體。結(jié)論時(shí)空一體整體觀是構(gòu)建《內(nèi)經(jīng)》脾藏象理論的重要思維特色之一；掌握和揭示《內(nèi)經(jīng)》所論生命之道，對于進(jìn)一步整體、動(dòng)態(tài)、辨證地把握好中醫(yī)對世界、生命、疾病及其防治的認(rèn)知，具有高屋建瓴的提升和一葉知秋的重要指導(dǎo)意義。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》；中醫(yī)思維；整體觀；脾藏象；時(shí)空一體觀；脾主長夏

本文引用：唐元瑜，紀(jì)立金.基于《內(nèi)經(jīng)》脾藏象時(shí)空觀探析中醫(yī)對生命、疾病及防治的認(rèn)知思維特色[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（1）：38-41.

中醫(yī)時(shí)空一體觀，是關(guān)于人生命、健康、疾病及其防治在時(shí)間和空間上統(tǒng)一性和完整性的認(rèn)知理念[1]。由于中醫(yī)研究的對象是有生命的人體，故這里的“空間”，主要是指發(fā)生在人身上，與生命、健康、疾病等密切相關(guān)聯(lián)的內(nèi)在臟腑氣血的盛衰變化，以及表現(xiàn)于外的生理病理征象；而“時(shí)間”，則是指客觀存在于天地自然界中的春夏秋冬四時(shí)的更替和一日晝夜晨昏的變化，以及無形的、看不見的人的生命節(jié)律和疾病過程中不同的發(fā)展階段。

脾統(tǒng)四臟，應(yīng)四時(shí)，為生命之樞機(jī)，探討內(nèi)經(jīng)脾藏象理論的時(shí)空認(rèn)知思維特色，其目的在于一葉知秋以揭示《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）所論生命之道，高屋建瓴以提高中醫(yī)對世界、生命、疾病及其防治的認(rèn)知思維能力。現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容闡釋如下。

1 《內(nèi)經(jīng)》脾藏象理論的時(shí)空認(rèn)知思維特色

由于中醫(yī)學(xué)研究的對象是活生生的人體，故相對于時(shí)間變化而言，《內(nèi)經(jīng)》脾藏象理論更注重人體空間上的變化。這種關(guān)注主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即不同時(shí)間層面和同一時(shí)間層面下，脾藏象在空間上各自相應(yīng)的變化及特點(diǎn)。

1.1 不同時(shí)間層面下脾藏象的空間變化

精氣一元論，是中國古代重要的哲學(xué)思想之一，其認(rèn)為人與天地萬物同源同道，都是由至精至微的精氣所化生，故萬物同宗同源，有著千絲萬縷的普遍聯(lián)系。借鑒該哲學(xué)思想理念，《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建了“天人合一”“天人相應(yīng)”的整體觀念，成為影響《內(nèi)經(jīng)》脾藏象理論形成的重要基礎(chǔ)之一。如《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：人的整體性，不僅僅表現(xiàn)在人自身的完整性上，人生活在天地自然界中，必然還會(huì)受到四時(shí)季節(jié)氣候、晝夜晨昏的影響而表現(xiàn)出與四時(shí)變化相順應(yīng)的生命節(jié)律。如《素問·寶命全形論》所言：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！薄鹅`樞·本藏》亦云：“五藏者，所以參天地，付陰陽，而連四時(shí)，化五節(jié)者也。”因此，人的臟腑生命活動(dòng)及其變化規(guī)律，是與天地四時(shí)陰陽相通應(yīng)的，人體五臟具有應(yīng)時(shí)的節(jié)律性[2]。

在“人與天地相參，與日月相應(yīng)”的整體觀念指導(dǎo)下，運(yùn)用五行屬性歸類思維方法，根據(jù)五行配時(shí)空的演變規(guī)律[3]，《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建了藏于體內(nèi)的脾臟與天地四時(shí)相通應(yīng)的“脾藏器法時(shí)論”。受不同五行哲學(xué)思想的影響，《內(nèi)經(jīng)》對脾與四時(shí)關(guān)系的認(rèn)知是完全不一樣的，如受生克五行哲學(xué)思想的影響，《素問·平人氣象論》云：“長夏……臟真濡于脾?！睆?qiáng)調(diào)了脾與長夏季節(jié)相通應(yīng)，長夏為脾氣所主之時(shí)，脾氣的活力在長夏季節(jié)最為旺盛。而受中土五行哲學(xué)思想的影響，《素問·太陰陽明論》則云：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也?！薄捌⒉恢鲿r(shí)，寄旺于四時(shí)。”即脾與四時(shí)相通應(yīng)，四季之末十八日，為脾所主之時(shí)。

需要指出的是，“脾主長夏”和“脾不獨(dú)主于時(shí)而主四時(shí)之末十八日”并不矛盾，二者都是在時(shí)空一體的整體觀念指導(dǎo)下，分別從脾的生理功能和脾的核心主導(dǎo)地位兩個(gè)不同的視角，探討了“四時(shí)之中皆有脾氣”?！捌⒅鏖L夏”論，并不是單指脾獨(dú)主于長夏，脾與其它四時(shí)也相通應(yīng)，四時(shí)之中皆有脾氣，只是長夏季節(jié)氣候炎熱，多雨多濕，而脾性濕屬戊土，同氣相求，同類相召，故在長夏季節(jié)脾氣的活力表現(xiàn)最為旺盛，隨著四時(shí)之序的更迭交錯(cuò)，脾所藏精氣——脾氣也呈現(xiàn)出陰陽盛衰的節(jié)律性和周期性變化。所以，“脾主長夏”論，強(qiáng)調(diào)的是隨著春、夏、長夏、秋、冬五個(gè)不同季節(jié)的更替交錯(cuò)，即在五個(gè)不同的時(shí)間層面，脾臟的功能及其重要物質(zhì)基礎(chǔ)脾氣，在空間上所表現(xiàn)出來的相應(yīng)盛衰變化。而“脾不獨(dú)主于時(shí)，主四時(shí)之末十八日”之論，雖然同樣是在時(shí)空一體的整體觀念指導(dǎo)下，探討“四時(shí)之中皆有脾氣”，但其強(qiáng)調(diào)的是在不同時(shí)間層面下，隨著春夏秋冬四時(shí)之序的變更，脾在空間層面所發(fā)揮的樞機(jī)調(diào)衡作用：脾能運(yùn)代、調(diào)和心肝肺腎四臟的交錯(cuò)更替，使四臟分別依次與相應(yīng)的四時(shí)順應(yīng)，從而統(tǒng)領(lǐng)四臟，在五臟中占據(jù)著核心主導(dǎo)地位。所以二者都是在時(shí)空一體的整體觀念指導(dǎo)下，分別從脾的生理功能和脾的核心主導(dǎo)地位兩個(gè)不同的視角，對“四時(shí)之中皆有脾氣”的兩種不同的認(rèn)識(shí)和表達(dá)。故《內(nèi)經(jīng)》所論脾臟，其實(shí)質(zhì)是在“天人相應(yīng)”“天人合一”的整體觀念指導(dǎo)下的時(shí)臟概念[4-5]。

1.2 同一時(shí)間層面下脾藏象的空間變化

五方說，是中國古代對天地方位東南西北中的一種樸素認(rèn)識(shí)和總結(jié)，強(qiáng)調(diào)了同一時(shí)間層面下，天地自然方位在空間上相應(yīng)的變化及完整性，是時(shí)空一體整體觀念的最初萌芽?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代，先秦諸子百家爭鳴，百花齊放，《內(nèi)經(jīng)》理論在其形成過程中，不自覺地吸收了以儒道釋為主流的諸子思想，以五行屬性歸類思維方法為主，結(jié)合取象比類、司外揣內(nèi)、推演絡(luò)繹等，將天地自然與人聯(lián)系在一起，形成了“天人相應(yīng)”“天人合一”的整體觀念：天地有五運(yùn)六氣，人有五臟六腑。即《靈樞·本藏》所謂：“五藏者，所以參天地，付陰陽，而連四時(shí)，化五節(jié)者也?！背醪綐?gòu)建了在同一時(shí)間層面下，藏于體內(nèi)的脾臟與表現(xiàn)于外的脾之征象相通應(yīng)的空間脾藏象理論基本框架。

在同一時(shí)間層面下，脾藏象在空間上的整體性主要表現(xiàn)在：人體脾藏象自身的完整性，以及脾與天地四時(shí)五方相統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)上。如《素問·太陰陽明論》《素問·經(jīng)脈別論》對脾與胃在結(jié)構(gòu)和功能上的空間整體聯(lián)系，概括為“脾與胃以膜相連”“脾為胃行其津液也”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾”?！端貑枴ち?jié)藏象論》則論述了藏于體內(nèi)的脾臟與表現(xiàn)于外的唇四白、肌肉之間在空間上的整體聯(lián)系：“脾者，……其華在唇四白，其充在肌，此至陰之類，通于土氣?！薄端亻g·陰陽應(yīng)象大論》《素問·痿論》《素問·平人氣象論》亦云：“脾生肉?！薄捌⒅魃碇∪?。”“脾藏肌肉之氣也?！倍端貑枴ば魑鍤庹摗吩谡撌鑫迮K化五液時(shí)，則提出了“脾為涎”。此外，《靈樞·本神》《素問·陰陽應(yīng)象大論》還進(jìn)一步明確了脾與思志之間的整體聯(lián)系，“脾藏營，營舍意主思”“脾在志為思，思傷脾”，肯定了脾與脾之外象中作為人的精神意識(shí)思維活動(dòng)之一的思志之間的空間整體聯(lián)系，構(gòu)建了《內(nèi)經(jīng)》藏象理論中最具中醫(yī)思維特色的“脾藏情相關(guān)論”。

所以，受古代五行哲學(xué)思想影響，在同一時(shí)間層面下，《內(nèi)經(jīng)》從空間層面，構(gòu)建了人體脾-四肢-肌肉-涎-口-思志的系統(tǒng)聯(lián)系，突顯了藏于體內(nèi)的脾臟與表現(xiàn)于外的脾之征象體、華、竅、液、志、時(shí)之間在空間上的整體聯(lián)系。

2 啟示及意義

時(shí)空一體觀，是中醫(yī)理論的重要認(rèn)知思維特色之一。探討《內(nèi)經(jīng)》脾藏象理論的時(shí)空認(rèn)知思維特色，不僅可以掌握脾藏象理論構(gòu)建的思維及方法，而且對于進(jìn)一步提升中醫(yī)對世界、生命、疾病及其防治的認(rèn)知能力，具有重要的指導(dǎo)意義。

2.1 一葉知秋提升中醫(yī)對世界觀和生命觀的認(rèn)知

《內(nèi)經(jīng)》是一部關(guān)于人生命科學(xué)的巨著，對于生命本源、生命過程、生命現(xiàn)象以及生命本質(zhì)規(guī)律的揭示，都離不開時(shí)空一體整體觀念的指導(dǎo)作用。如關(guān)于生命的本源，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為天地陰陽四時(shí)法則是生命形成的根本。宇宙中“九星懸朗，七耀周旋”，天體的運(yùn)行產(chǎn)生了春、夏、秋、冬四季的更替和晝夜晨昏的變更，形成了春溫夏熱秋涼冬寒的氣溫變化，這是天地自然在春夏秋冬不同的時(shí)間層面下產(chǎn)生的各自相應(yīng)的空間變化。同時(shí)，由于宇宙中精氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，在同一時(shí)間層面，天地萬物還會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的空間變化，如春風(fēng)一吹，萬物復(fù)蘇，生命萌發(fā)；夏陽高照，葉茂花開，生命勃發(fā)；秋來涼生，大雁南飛，生命皆凋；冬冷刺骨，天寒地凍，生命閉藏；人在氤氳的候之時(shí)合于陰陽，生命由此誕生，由無形變有形，并不斷長大，十月懷胎，瓜熟蒂落。這些都是在時(shí)空一體整體觀念指導(dǎo)下，從哲學(xué)層面對自然界天地萬物生命本源最質(zhì)樸的認(rèn)識(shí)。

而對于自然界中最為寶貴的人的生長壯老已的生命過程，則也可以運(yùn)用時(shí)空一體的整體觀念，從宏觀層面，以象測臟，來揭示出生命的本質(zhì)及其變化規(guī)律。如《素問·上古天真論》借鑒道家重水思想，采用取象比類思維方法，提出了“女子七七論”“男子八八論”，從人生命過程生長壯老已五個(gè)不同的時(shí)間層面，探討了人生命外象齒、發(fā)、骨等在空間上的相應(yīng)變化，并借助司外揣內(nèi)思維方法，揭示了藏于體內(nèi)的腎之精氣的盛衰是人生長壯老已這一生命過程變化的內(nèi)在本質(zhì)，突顯了《內(nèi)經(jīng)》在時(shí)空一體觀念的指導(dǎo)下，整體、動(dòng)態(tài)、辨證地來看待生命過程的認(rèn)知思維方式和特色。

此外，深刻認(rèn)識(shí)和理解時(shí)空一體整體觀念，還有助于提升和指導(dǎo)中醫(yī)對于人生命現(xiàn)象與生命活動(dòng)規(guī)律的認(rèn)知，如人體陽氣一日的盛衰變化、營衛(wèi)二氣的運(yùn)行與睡眠、四時(shí)季節(jié)的變化與脈象等?！端貑枴っ}要精微論》在探討人四時(shí)脈象變化時(shí)指出：隨著春夏秋冬四時(shí)季節(jié)在時(shí)間上的交錯(cuò)更替，人之脈象在空間上也會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)“春弦、夏洪、秋毛、冬石”特點(diǎn)。而脈象是人氣血盛衰的外在表象，故四時(shí)脈象的變化，其本質(zhì)是在不同時(shí)間層面下，人體氣血在空間上所表現(xiàn)出來的盛衰變化及規(guī)律。再如《素問·生氣通天論》亦在時(shí)空一體整體觀念指導(dǎo)下，對于一日之中人體陽氣的盛衰變化，提出了“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，人體之陽氣具有“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的盛衰規(guī)律，這也是人體陽氣在一日之中不同的時(shí)間層面下，在空間上所產(chǎn)生的盛衰變化及規(guī)律。

所以，這些都提示：時(shí)空一體整體觀念，對于提高中醫(yī)對人生命本源、生命過程、生命現(xiàn)象及其內(nèi)在的生命活動(dòng)變化本質(zhì)規(guī)律的認(rèn)知，具有重要的指導(dǎo)作用。

2.2 高屋建瓴以提升中醫(yī)對疾病觀及防治觀的認(rèn)知

時(shí)空一體整體觀念，不僅影響到中醫(yī)對世界、生命的認(rèn)知，對于疾病及其防治，也具有重要的指導(dǎo)意義。如東漢張仲景的六經(jīng)辨治理論體系、明清溫病衛(wèi)氣營血及三焦辨治理論體系，雖然三者都是中醫(yī)治療疾病時(shí)采用的不同辨治方法，但對于疾病過程中每一階段病理變化的認(rèn)識(shí)理念是一樣的，都采用了時(shí)空一體的整體觀念來認(rèn)識(shí)疾病在各個(gè)階段的病理變化及治療，都強(qiáng)調(diào)了在疾病過程中，隨著疾病在不同時(shí)間層面或同一時(shí)間層面下，人體臟腑氣血陰陽在空間上產(chǎn)生的各自相應(yīng)病理變化及特點(diǎn)。

如在溫病發(fā)展過程中，依次會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)氣營血四個(gè)重要的傳變階段，隨著疾病在衛(wèi)氣營血傳變時(shí)間上的不同變化，人體臟腑氣血陰陽在空間上也會(huì)同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變。如衛(wèi)分證可見肺衛(wèi)失宣；氣分證可見熱熾津傷；營分證可見營陰受灼、心神受擾；血分證則可見熱盛迫血、熱瘀交結(jié)等。這些都是溫病在衛(wèi)氣營血四個(gè)不同時(shí)間層面下所表現(xiàn)出來的相應(yīng)空間上的病理變化及特點(diǎn)。

此外，在衛(wèi)氣營血發(fā)展過程中，溫病某一傳變階段，即在同一時(shí)間層面下，也可發(fā)生不同的空間變化。如同樣是衛(wèi)分證階段，因?yàn)樵诟行靶再|(zhì)上可能有風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱的不同，所以衛(wèi)分證在空間上的病理變化及其外在表象也就各異；隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，在氣分證階段，病變則可依次出現(xiàn)在肺、胸膈、陽明經(jīng)、腑等部位的不同；在血分證階段，則可出現(xiàn)多部位多腔道的出血，這些都是在同一時(shí)間層面下所發(fā)生的空間上的相應(yīng)病理變化。由于疾病在某一階段發(fā)生了空間上的病理改變，疾病在某一階段的證也就發(fā)生了變化，而中醫(yī)治療疾病是針對能夠反映疾病某一階段病理本質(zhì)的證來進(jìn)行的，所以溫病衛(wèi)氣營血不同傳變階段的治療原則和方法也就各異，即葉天士《溫?zé)嵴摗匪^“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”，也才?huì)有“同病異治”和“異病同治”兩種不同的中醫(yī)辨證論治思維模式。所以，時(shí)空一體整體觀，對于提升中醫(yī)認(rèn)知疾病傳變過程、病理變化規(guī)律及其治療等都具有重要的指導(dǎo)意義。

3 小結(jié)

時(shí)空一體整體觀念，雖然是《內(nèi)經(jīng)》脾藏象理論構(gòu)建的思維特色之一，但它對于提高中醫(yī)觀察和認(rèn)知世界、生命、疾病及其防治的能力等，具有重要的指導(dǎo)意義，滲透到了中醫(yī)理論的各個(gè)層面，故與中醫(yī)的其它思維如人本、中庸、合和、恒動(dòng)、象思維相比較，時(shí)空一體整體觀念是中醫(yī)思維方法學(xué)中的最高層次。

最后，需要指出的是，對于急性腦卒中、胸痹等急性血管性疾病的發(fā)病及治療而言，中醫(yī)不僅僅關(guān)注其在空間上血管的病理改變，而且同時(shí)也“爭分奪秒”地關(guān)注其相應(yīng)的時(shí)間變化，如發(fā)病的時(shí)間、治療搶救用藥的時(shí)機(jī)等。所以，在時(shí)空一體整體觀念的指導(dǎo)下，開展心腦血管疾病的發(fā)病及其治療用藥時(shí)間的研究，關(guān)注其治療的“時(shí)間窗”，這對于進(jìn)一步提高中醫(yī)藥防治心腦血管疾病的綜合能力和臨床療效，亦具有重要的啟發(fā)和指導(dǎo)意義。

[1]紀(jì)立金.中醫(yī)脾臟論[M].北京：中國古籍出版社,2001：52.

[2]方瓊.錢乙時(shí)間醫(yī)學(xué)思想淺探[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36 (9):48-50.

[3]張效霞，張鵬.五行配時(shí)空的演變過程及其原理溯源[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2003，4：16-18.

[4]紀(jì)立金.中醫(yī)學(xué)“脾臟”概念的探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2000,24（3）：168-171.

[5]李鴻泓,張其成.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“時(shí)臟”學(xué)說闡微[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(9):683-685.

（本文編輯 李路丹）

Congnitive Thinking of Traditional Chinese Medicine on Life-Threatening Diseases and Prevention based on the Time and Space View of Theory of Viscera-State of Spleen in Neijing

TANG Yuanyu,JI Lijin*
（Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian 350122,China）

ObjectiveTo explore the thinking construction and its methods of theory of viscera-state of spleen in Neijing, and to enhance the cognitive thinking ability of TCM on the world,life,disease and its prevention and treatment.MethodsBy use of the concept of time and space integration,the change and character of viscera-state of spleen in the space were discussed.ResultsAt the different time level,the spleen administer the long summer season and the last eighteen days of four seasons.At the same time level,spleen-muscle-lips-mouth-spittle-thinking-long summer(four seasons)is an organicintegrity.ConclusionConcept of time and space integration is one of the important thinking methods during constructing the viscera-state theory of spleen in Neijing.Mater and reveal the world of life in Neijing can enhance the cognitive thinking ability of TCM on the world,life,disease and its prevention and treatment.

Huangdi Neijing;thinking of TCM；concept of wholism;viscera-state of spleen;concept of time and space integration;spleen administer the long summer season

R221

A

2016-10-05

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目資助課題（81373528；81072714）。

唐元瑜，男，副教授，醫(yī)學(xué)博士，主要從事脾胃理論及中醫(yī)思維方法學(xué)研究。

*紀(jì)立金，男，教授，醫(yī)學(xué)博士，主要從事中醫(yī)脾胃理論基礎(chǔ)與臨床研究，E-mail：666j@163.com。