國醫(yī)大師路志正辨治疑難病的思路

高社光，路志正*

（邯鄲市中醫(yī)院，河北邯鄲056001）

國醫(yī)大師路志正辨治疑難病的思路

高社光，路志正*

（邯鄲市中醫(yī)院，河北邯鄲056001）

國醫(yī)大師路志正精通中醫(yī)典籍，熟悉各家學(xué)說，擅長治療中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥。本文從運(yùn)用經(jīng)典理論、經(jīng)方、各家學(xué)說、中醫(yī)藥現(xiàn)代研究成果、民間單驗(yàn)方，整體辨證觀和調(diào)理脾胃等方面闡述了路志正治療疑難雜癥的思路和臨床經(jīng)驗(yàn)。

路志正；國醫(yī)大師；疑難雜癥；經(jīng)方；整體辨證觀；脾胃；民間單方;民間驗(yàn)方

本文引用：高社光，路志正.國醫(yī)大師路志正辨治疑難病的思路[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（1）：1-8.

路志正教授是全國著名老中醫(yī)、首屆國醫(yī)大師，精通中醫(yī)典籍，熟悉各家學(xué)說，擅長治療中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥，對兒科、婦科、針灸各科均有自己獨(dú)到見解和豐富經(jīng)驗(yàn)，主張綜合治療，并特別重視食療，常能發(fā)皇古義，融會新知，圓機(jī)活法，因而療效高，屢起沉疴，被譽(yù)為治療“雜癥圣手”。路老著述頗豐，碩果累累，桃李滿天下。他雖已96歲高齡，仍思維敏捷、步履矯健，不知疲倦地忙于中醫(yī)臨床、科研、帶徒、講學(xué)等工作，并長期擔(dān)任著中央領(lǐng)導(dǎo)及國際要人的中醫(yī)保健工作，求診者絡(luò)繹不絕，在國內(nèi)外享有盛譽(yù)。筆者于1980年曾跟隨路師侍診，2003年末正式拜路老為師，脫產(chǎn)跟師學(xué)習(xí)四年，有幸聆聽恩師教誨，受益匪淺。愿將恩師治療疑難雜癥的臨床經(jīng)驗(yàn)與同道分享，由于本人學(xué)識淺陋，水平有限，遠(yuǎn)不能將路志正教授治療疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，全面準(zhǔn)確地反映出來，其中片面認(rèn)識乃至錯(cuò)誤之處在所難免，敬請同道指正。

1 運(yùn)用經(jīng)典理論治療疑難雜癥

辨治疑難雜證要具有深厚的中醫(yī)理論功底，淵博的知識，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能做到胸中有數(shù)，得心應(yīng)手。路老常說：四大經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的源頭，必須精通，她能使你掌握中醫(yī)學(xué)的辨證思維方法，辨證論治的精華就出自于四大經(jīng)典。四大經(jīng)典字字珠璣，句句真理。古人著書不為名、不圖利、無私心、不夸大。回顧古今醫(yī)圣賢達(dá)的成長過程，無不是在繼承、總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)而成就為一代宗師。如，漢代的醫(yī)圣張仲景勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，為《傷寒雜病論》。孫思邈、“金元四大家”、葉天士、吳鞠通，以及近代名醫(yī)蒲輔周、任應(yīng)秋、岳美中老先生，還有現(xiàn)代國醫(yī)大師路志正、鄧鐵濤、朱良春、任繼學(xué)、顏正華等，他們都是精通經(jīng)典，兼學(xué)各家，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，不斷領(lǐng)悟、總結(jié)，從而形成自己的獨(dú)特學(xué)術(shù)流派和風(fēng)格。路老常教導(dǎo)學(xué)生：對“四大經(jīng)典”的主要內(nèi)容要求背誦，要反復(fù)讀，書讀百遍，其意自見。為中醫(yī)者必須精通中醫(yī)經(jīng)典，博覽古今醫(yī)理，上懂天文、下知地理、中曉人事，做到師而不泥，權(quán)衡達(dá)變，舉一反三。遇疑難頑疾無計(jì)可施時(shí)，可從中醫(yī)典籍中求之。同時(shí)，還要讀一讀歷代各家的著作，包括近代和現(xiàn)代醫(yī)家著作。有時(shí)間的話再讀一讀《易經(jīng)》《道德經(jīng)》《論語》等有關(guān)著作，讀書的目的是實(shí)踐，要多臨證，在臨床中驗(yàn)證理論，才能不斷升華、提高。路老常說：“四部經(jīng)典學(xué)好了，讀通了，若能夠發(fā)揮應(yīng)用于臨床，在治療疑難雜癥方面，往往能收到意想不到的效果”。現(xiàn)結(jié)合臨證舉例如下。

1.1 中氣不足，溲便為之變

魏某某，男，30歲，2014年4月16日初診。主訴尿頻、多飲一月余?；颊咭辉虑霸诒本┨靿t(yī)院行顱咽管瘤術(shù)，術(shù)后即見小便頻數(shù)、色清長，甚至飲一溲一，痛苦不堪，口渴欲飲，飲不解渴，每天飲水4 000～5 000 mL，經(jīng)口服醋酸去氨加壓素片，一日二次，癥狀稍減。曾服白虎加人參湯、五苓散、真武湯等方，諸藥不效?？淘\：其面色白光白，體胖面浮，偶有乏力，大便偏稀，舌胖淡，苔薄白微膩，脈細(xì)滑。診為中氣虧虛，固攝無權(quán)之尿崩證。治宜補(bǔ)中益氣、固脬攝尿，方用補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減：生黃芪40 g，炒白術(shù)15 g，黨參18 g，陳皮12 g，升麻8 g，柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，懷山藥15 g，益智仁15 g，金櫻子15 g，桑螵蛸15 g，菟絲子15 g，炙甘草10 g，葛根20 g。10劑，水煎溫服，1日1劑。二診（2014年4月26日）：藥后效微，腰酸涼感，性功能減弱，舌脈同前，上方加補(bǔ)骨脂15 g，淫羊藿12 g，繼服10劑。

三診（2014年5月6日）：癥狀稍減，飲水每日減至2 500～3 000 mL，小便次數(shù)減少，口服醋酸去氨加壓素片，由2次/日降至1次/日，繼服上方10劑。

四診（2014年5月16日）：多飲、尿頻癥狀明顯減輕，無乏力感，偶有腰酸，繼服上方10劑。

五診（2014年5月26日）：飲水每日減至1 000～1 500 mL，小便次數(shù)明顯減少，舌苔薄膩，脈細(xì)。處方：生黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，太子參18 g，陳皮12 g，葛根15 g，石斛12 g，當(dāng)歸15 g，懷山藥15 g，益智仁15 g，金櫻子15 g，菟絲子15 g，補(bǔ)骨脂15 g，炙甘草10 g。10劑，水煎溫服，1日1劑，善后。

按：患者術(shù)后，傷及氣血，中氣虧虛，上不能布津，下不能攝尿，致口渴多飲，尿頻色清。因無高熱、汗出、脈洪大，故非白虎湯證；口渴，小便利，非五苓散之蓄水證；無頭眩、心悸、欲僻地、小便不利，非真武湯之陽虛水泛證。而諸癥皆為中焦陽氣不足所致，正如《靈樞·口問篇》曰：“中氣不足，溲便為之變”。治宜補(bǔ)中益氣、固脬攝尿，方用補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸化裁治之，共奏補(bǔ)中益氣，固脬縮尿之效。

1.2 天運(yùn)當(dāng)以日光明

李某，男，57歲，2013年8月16日初診。主訴：心前區(qū)憋悶疼痛3年，加重半月。患者3年前因勞累而致胸悶心痛，曾經(jīng)醫(yī)院診為冠心病心絞痛，服消心痛、倍他樂克、丹參滴丸等癥狀緩解，后不時(shí)發(fā)作。半月前，因冒雨行走，誘發(fā)心前區(qū)憋悶疼痛，值陰雨悶熱天氣尤甚，服硝酸甘油可緩解，伴胸悶脘痞、納差、肢體困重、頭昏不清、口粘。心電圖檢查：心下壁供血不足。舌胖有齒痕、質(zhì)暗淡、苔白厚膩，脈細(xì)滑。診為濕濁痹阻，胸陽不展之胸痹。治宜健脾化濕，溫通心陽。處方：茯苓15 g，桂枝10 g，法半夏12 g，陳皮10 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，白蔻仁6 g，厚樸12 g，枳殼10 g，瓜蔞12 g，薤白10 g，藿香10 g，荷梗10 g，石菖蒲12 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

二診：藥后心前區(qū)疼痛次數(shù)減少，諸癥減輕。繼服上方10劑。

三診：患者胸痛未發(fā)作，飲食改善，肢困、頭昏明顯減輕，舌淡黯，苔薄膩，脈細(xì)滑。繼服上方10劑。后電話隨訪，諸癥消失。

按：《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！碧柶照眨x照當(dāng)空，大地溫和，生機(jī)無限。若天無此日，天體不運(yùn)則晝夜不分，四時(shí)無序，萬物不彰。人身之陽氣猶如天日，心為陽中之陽，運(yùn)行氣血，充養(yǎng)全身。若心陽不足，寒濕、痰濁、瘀血、氣滯等病邪乘虛侵居陽位，閉阻胸陽，則胸痹心痛，損害壽命。正如喻嘉言在《醫(yī)門法律·痹證諸方》：“胸中陽氣，如離照當(dāng)空，曠然無外，設(shè)地氣一上，則窒塞有加，故知胸痹者，陽不主事，陰氣在上之候也”。葉天士亦指出：“若夫胸痹者，但因胸中陽虛不運(yùn)，久而成痹?！逼⒕又兄?，主運(yùn)化水濕，為氣機(jī)升降之樞紐。凡外感寒濕，或飲食不節(jié)，致使脾胃損傷，聚濕生痰，痰濁上乘，閉阻胸陽則發(fā)胸痹?；颊咂剿匦仃柌蛔悖⑻摑袷?，復(fù)感外濕，內(nèi)外合邪，乘居胸陽，痹阻不通，則發(fā)胸痹心痛。治宜健脾、芳香化濕、開胸、溫陽散結(jié)之法，使其心陽離照當(dāng)空，陰霾自散，恰合病機(jī)而收效。

2 運(yùn)用經(jīng)方治療疑難雜癥

路老精通中醫(yī)經(jīng)典，尤崇尚仲景方。路老常說，歷代圣賢無不是運(yùn)用經(jīng)方而成為名家。要注重吸取古今醫(yī)家成功的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行分析，找出規(guī)律，以借鑒之；還要注意吸收古今醫(yī)家失敗的教訓(xùn)，進(jìn)行深思探討，以另辟蹊徑，避免重蹈覆轍。路老說：“遇有疑難雜證，無藥可施時(shí)當(dāng)從經(jīng)方中求之”。經(jīng)方組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，只要辨清病證，抓住主癥，顧及兼證，把握病機(jī)，選方得當(dāng)，用之無不效若桴鼓。

2.1 真武湯治療頑固性消渴案

孟某某，女，56歲，干部，于2004年5月16日初診?；颊邿┛识囡?年余，近1個(gè)月加重，每晝夜飲5-6暖瓶水，仍不解渴。西醫(yī)檢查排除糖尿病、尿崩癥，但未明確診斷。前醫(yī)曾用六味地黃丸、增液承氣湯、白虎湯、沙參麥門冬湯、生脈飲、消渴方等滋陰清熱、生津止渴之品百余劑未收效，轉(zhuǎn)而請路老診治。證見煩渴多飲，渴喜熱飲，飲不解渴，小便量多頻數(shù)，食納一般，心煩心慌，失眠多夢，頭暈?zāi)垦?，腰腿疼痛，周身酸重，大便干結(jié)，三日一行，下肢膝以下怕冷發(fā)涼，且有輕度水腫，舌紅苔黃而滑，脈沉細(xì)略數(shù)。綜合脈癥，乃陽虛水犯、氣不化津之候，方擬真武湯加味治之：制附子（先煎）8 g，白芍12 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，生姜6 g，太子參10 g，麥冬10 g，淮山藥10 g，芡實(shí)12 g，金櫻子12 g。5劑，日1劑，水煎，分2次服。

藥后口渴大減，每晝夜喝1～2暖瓶水即可，大便已通暢，下肢水腫已消且已轉(zhuǎn)溫。上方附子改為6 g，再進(jìn)10劑，一年多頑癥盡除。隨訪3個(gè)月，病未復(fù)發(fā)。

按：本例患者煩渴引飲，飲不解渴，乃腎陽衰微，氣不化津所致。陽虛失于固攝，故小便頻數(shù)而量多。少陰陽虛不能制水，水氣泛濫上下內(nèi)外，水氣走心則悸，上犯清陽則眩暈，泛濫肌膚則周身酸困，下肢水腫。陽虛失于溫煦故膝下寒冷。舌紅苔黃，心煩，失眠乃腎陽虛衰，虛陽上越之象。大便干結(jié)為陽虛寒凝之征?；颊邿┛什唤狻⑸嗉t苔黃、大便干結(jié)、脈數(shù)，似屬陽明熱證，但用清熱瀉火、生津止渴及增液通便法不效，顯為藥不中的，是為假象，若重蹈舊轍，未免犯虛虛之戒?；颊唠m煩渴不解，但渴喜熱飲，且下肢水腫、寒冷；舌苔雖黃，但不燥而滑，脈雖數(shù)但沉細(xì)，病機(jī)實(shí)屬陽虛水犯、氣不化津之候。路老獨(dú)具慧眼，辨真?zhèn)?，抓病機(jī)，不被假象所惑，巧用真武湯溫陽化氣利水，配太子參、麥冬、山藥益氣生津，以“從陽中求陰”；加芡實(shí)、金櫻子益腎固攝。由于藥中病機(jī)，故其效如神。足見路老運(yùn)籌帷幄之中、決勝千里之外之大醫(yī)風(fēng)度。

2.2 麻黃湯治療顫抖案

顏某某，男，36歲。主訴陣發(fā)性周身顫抖一月余，于2004年8月16日診?；颊咭粋€(gè)月來發(fā)生陣發(fā)性全身顫抖哆嗦，四肢尤重，每日發(fā)作十余次，每次約30 min。伴畏惡風(fēng)寒、得衣被不減，無汗，不發(fā)燒，周身酸痛，口不渴，納眠、二便如常。經(jīng)西醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)用中西藥物治療毫無效機(jī)。邀請路老診治，癥如上述，時(shí)值盛夏，患者身穿皮大衣仍寒顫不止，四肢哆嗦。舌淡紅、苔薄白，脈弦緊小數(shù)。追溯病史，患者于病前兩天，因天熱洗冷水澡時(shí)，自覺寒冷，既之哆嗦而患本病。綜合病因脈癥，乃屬于風(fēng)寒凝滯營衛(wèi)，筋脈失于濡養(yǎng)之候。治以解表散寒、祛風(fēng)柔肝法，方選麻黃湯加味治之：麻黃12 g，桂枝10 g，杏仁10 g，荊芥12 g，防風(fēng)12 g，白芍10 g，炙甘草10 g。3劑，日1劑，水煎，分2次服。

藥后得微汗，惡寒除，顫抖之癥消失。停藥觀察半年，一如常人。

按：本病乃感受寒邪，營遏衛(wèi)郁，筋脈拘急之候，符合《傷寒論》原文第3條所言：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒”之病機(jī)。患者雖以顫抖為主癥，病延月余，但病起于冷水洗浴，且惡寒、無汗、身痛等風(fēng)寒表實(shí)證仍在。故路老尋病因，抓兼癥，求病機(jī)，靈活選用麻黃湯，發(fā)其汗而愈?？梢娐防咸轿⑶笤矗嗅t(yī)功底之深厚。

2.3 豬苓湯治療結(jié)核性腦膜炎案

王某某，女，62歲，2004年8月16日初診。主因頭痛、嘔吐，在某醫(yī)院住院治療兩個(gè)月余?；颊呋挤谓Y(jié)核病近20年，于今年6月初因低熱、頭痛、嘔吐，繼之意識模糊，住某醫(yī)院治療。經(jīng)CT、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，確診為“結(jié)核性腦膜炎”。經(jīng)抗癆、利尿、安宮牛黃丸等治療，病情穩(wěn)定。但意識仍時(shí)清時(shí)昧，時(shí)有頭痛，下午、晚上低燒，體溫37.5～38℃，嘔吐，口渴欲飲水，不能自行排尿，靠導(dǎo)尿排小便。經(jīng)60余天的治療，病情未能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。邀路老會診，癥如上述，伴見頸項(xiàng)強(qiáng)硬，反應(yīng)較遲鈍，語言不利，大便2～3日一行，舌紅苔少，脈弦細(xì)略數(shù)?；颊咚鼗挤伟A，本陰虛體質(zhì)，復(fù)因結(jié)核性腦膜炎腦水腫，屢用甘露醇、速尿等利尿卻陰之藥，使陰液更傷。雖用西藥利尿，但未能解除膀胱水熱互結(jié)之證?？v觀諸脈癥，乃屬陰虛水熱互結(jié)，水氣上蒙清竅之候。法當(dāng)育陰清熱利水，佐以熄風(fēng)開竅。方擬豬苓湯加味：豬苓20 g，茯苓15 g，滑石包18 g，澤瀉18 g，阿膠烊沖12 g，膽南星10 g，天竺黃10 g，郁金15 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志6 g，雙鉤（后下）15 g，天麻10 g，大黃3 g。7劑，日1劑，水煎，分2次服，同時(shí)送服冰片膠囊，每次1 g，日2次。

藥后頭痛已減，已能小便，但不利，大便通暢，嘔吐除。效不更法，原方去大黃，再進(jìn)15劑，頭痛基本消失，小便較前通暢，語言較前清利，反應(yīng)較前靈敏，體溫36.5℃，守方略有進(jìn)退，再進(jìn)30劑，諸癥消失。帶藥回家調(diào)養(yǎng)。

按：患者患結(jié)核性腦膜炎，以頭痛發(fā)熱、嘔吐、渴欲飲水、小便不利為主癥，正與《傷寒論》原文第223條“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”合拍。路老抓住主要癥狀，據(jù)舌脈，辨為陰虛水熱互結(jié)膀胱，水氣上蒙清竅。巧用豬苓湯加醒腦開竅之品，獲得如此奇效，令我輩嘆服。

3 強(qiáng)調(diào)整體辨證觀，重視臟腑相關(guān)理論

五臟之間，臟腑之間，六腑之間以及臟腑與人體四肢百骸、五官九竅等組織器官之間，均存在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響的關(guān)系?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉……十二官者，不得相失也。故主明則下安，……主不明則十二官危?！薄端貑枴た日摗吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”路老指出：“辨治疾病不能僅限于生病之臟，還應(yīng)著眼于與疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)連的臟腑；不能只注重疾病的結(jié)果，還應(yīng)追溯產(chǎn)生疾病的根源，分析疾病發(fā)生發(fā)展之機(jī)制，只有清除病起之因，截?cái)嗖髦畡荩m正失衡之態(tài)，使已生者得除，未生者不起，使臟腑氣血陰陽功能恢復(fù)平衡狀態(tài)，才能謂之治病之道。”在臨證當(dāng)中，遇有疑難雜癥用常規(guī)方法治療無效時(shí)，運(yùn)用“臟腑相關(guān)”理論進(jìn)行辨證施治，可望獲得佳效，此舉數(shù)則案例，借以說明之。

3.1 從肺腎治療頑固性心力衰竭案

黃某某，女，51歲，于2004年12月16日初診。主訴：水腫15年，喘咳5年，近1個(gè)月病情加重?；颊?5年前因雙下肢輕度水腫、乏力，在某醫(yī)院診斷為“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全、Ⅱ°心力衰竭”，給予地戈辛、雙氫克尿噻等藥治療，病情好轉(zhuǎn)。近五年來病情日漸加重，每遇冬季寒冷天氣犯病，漸至全身水腫，咳喘氣促，不能平臥，動則喘甚。每年需住院十天半月，病情方能緩解?；颊咭粋€(gè)月前因受寒而病情加重，高度水腫，呼吸極度困難，咳吐多量泡沫樣稀痰，不能平臥，在某醫(yī)院住院治療一個(gè)月，病情未能控制。邀路老會診時(shí)，西醫(yī)診斷為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣病變，重度難治性心力衰竭，心房纖顫，瘀血性肝硬化，腎功能不全。已下病危通知！刻診見患者全身高度水腫，下肢水腫至大腿，腹大如鼓，兩顴紫紅晦滯（二尖瓣面容），唇甲紫紺，呼吸極度困難，張口抬肩，不能平臥，咳吐多量泡沫樣清稀痰，語聲低微、斷斷續(xù)續(xù)，畏寒肢冷，額上汗出，大便三日未行，舌淡紫、苔白滑，脈沉細(xì)欲絕、至數(shù)難明，手足涼至肘膝。診畢，路老沉思片刻，曰：“此乃腎陽虛衰，寒水射肺之征，恐有陰陽離絕之兆，急宜溫腎利水、瀉肺平喘，以求挽救于萬一?！狈接谜嫖錅陷闼灤髼棡a肺湯加減治之：制附子（先煎）8 g，茯苓20 g，生白術(shù)15 g，白芍12 g，干姜10 g，炒葶藶子(包)15 g，杏仁10 g，人參15 g，桂枝10 g，五味子3 g，炙甘草10 g，大棗5枚。3劑，日1劑，水煎服，分2次服。囑其宜清淡易消化飲食。

二診（2004年12月20日）：藥后小便量增多，水腫稍減，手足較前溫暖，額上已無汗出。舌淡紫，苔白滑，脈沉細(xì)，指下至數(shù)分明。既見效機(jī)，仍宗上法，原方去干姜，加麥冬10 g，益母草20 g，生姜10 g，再進(jìn)5劑。藥后諸癥悉減，休息時(shí)，咳喘基本消失，動則仍喘，小便量多，大便日一行。守方略有進(jìn)退，共服30余劑。水腫大減，腹水已消，下肢水腫（＋），已能平臥，帶上方藥2－3日1劑，出院回家調(diào)養(yǎng)。一年后其丈夫告知，回家后遵醫(yī)囑基本服上方中藥，稍有加減（因其丈夫也是中醫(yī)），病情一直穩(wěn)定，現(xiàn)患者已能做輕微家務(wù)勞動。

按：《素問·水熱論》在論述水腫病的病機(jī)時(shí)曰：“其本在腎，其末在肺，皆積水也。”本例患者因感受寒邪而病，日積月累，久病及腎。腎主水液，腎陽衰微，不能蒸騰氣化，水液泛濫則為水腫，寒水射肺則為喘咳。陽虛水阻，四肢失于溫養(yǎng)，故四末寒涼至肘膝。寒水阻滯，氣血運(yùn)行不暢，故面唇甲紫紺。腎陽衰微，恐有陰陽離絕、欲脫之勢，故額上汗出。路師獨(dú)具匠心，從肺腎入手，標(biāo)本兼顧，方用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯，溫陽利水、瀉肺平喘，加干姜、桂枝、人參以回陽固脫。由于恰中病機(jī)，故效若桴鼓。

3.2 從大腸治療高血壓腦病案

沈某，男，66歲，退休干部，于2004年5月13日初診。主訴：眩暈、頭痛、嘔吐月余。患眩暈?。ǜ哐獕翰。?0余年，常服復(fù)方降壓片等藥，血壓維持在150-170/90-100 mmHg。于今年4月6日因應(yīng)酬煩勞，又喝酒較多而致突然頭痛加劇，伴眩暈、嘔吐，隨之意識不清、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐，當(dāng)時(shí)血壓240/ 120 mmHg，肌內(nèi)注射硫酸鎂等藥。抽搐控制后，急住某醫(yī)院，按高血壓腦病治療，靜滴甘露醇、速尿、硝普鈉、清開靈等藥。6 h后意識轉(zhuǎn)清，頭痛好轉(zhuǎn)，但仍眩暈，時(shí)有惡心嘔吐，用甘露醇、速尿可緩解，停用則病復(fù)如故。該院中醫(yī)大夫曾用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、澤瀉湯等方藥，未收寸效。特請路老會診，癥見眩暈，不敢睜目，天旋地轉(zhuǎn)，時(shí)有惡心、嘔吐，心胸?zé)灒涓姑洕M，口出濁氣熏人，大便10余日未行，小便短赤，面紅目赤，舌紅苔黃厚膩，脈沉弦有力，血壓180/110 mmHg。證屬痰熱內(nèi)結(jié)，大腸腑氣不通，濁熱上擾之候。治宜大承氣湯合小陷胸湯加味，以通腑泄熱化濁、佐以平肝熄風(fēng)。處方：大黃(后下)10 g，厚樸15 g，枳實(shí)12 g，芒硝（沖服）12 g，全瓜蔞20 g，半夏15 g，黃連6 g，天麻10 g，雙鉤（后下）15 g，蔓荊子12 g。3劑，日1劑，水煎，頻頻服用。

二診（5月16日）：1劑后患者腹中轉(zhuǎn)氣；2劑后惡心嘔吐止，眩暈減，矢氣仍頻，味極臭；3劑后下大便如球10余枚，腹脹頓減。建議停用靜脈輸液，上方去芒硝，改大黃為6 g。再進(jìn)3劑，諸癥基本消失，舌微紅、苔薄微膩，脈弦細(xì)滑，血壓150/95 mmHg，熱勢已去，腑氣已通，痰濁未盡，法當(dāng)健脾化痰、平肝熄風(fēng)，方擬半夏白術(shù)天麻湯加減治之，以善其后，半年后隨訪，患者飲食起居如常。

按：本例高血壓腦病患者屬中醫(yī)學(xué)“眩暈、頭痛”范疇，用西藥甘露醇、速尿等有短暫效果，用澤瀉湯合小半夏加茯苓湯效果不佳，可見與前者脫水利尿機(jī)制并不完全相同。天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等方藥，雖為治療高血壓病常用之方，用之無效，說明藥不對證。綜觀患者脈癥，路師認(rèn)為患者胸腹脹滿、呼吸俱粗、面目俱赤、口中濁氣熏人、大便十余日未行、舌苔黃厚膩、脈沉有力，顯為陽明痰熱內(nèi)結(jié)、大腸腑氣不通之候；眩暈、頭痛時(shí)有嘔惡，乃濁熱上蒸清竅之象?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，眩暈亦為濁熱引動肝風(fēng)之象，故選大承氣湯合小陷胸湯，清熱通腑，導(dǎo)痰濁從大腸而出，加天麻、鉤藤、蔓荊子，以平肝熄風(fēng)。藥后腑氣通，濁熱除，諸癥隨之而愈。可見路老診病細(xì)致而入微，用藥膽大而果斷，使頑疾重癥應(yīng)手而效。

3.3 從肺治療頑固性便秘案

趙某某，男，70歲?；急忝?0余年，久治未愈，極為痛苦。前醫(yī)用潤腸通便，或清熱通便法，雖能取一時(shí)之效，但終不能根除，而求治于路老。診見患者微有咳嗽，活動量大時(shí)稍有氣喘；大便7～8天一行，干結(jié)難解，用力排大便即可出現(xiàn)胸悶氣短，咳嗽吐粘痰涎，滿頭大汗，極為痛苦?；颊叻脼a藥時(shí)，大便通暢，可無任何癥狀?；颊哒f：“只要大便通了，我什么病也就沒有了?！鄙嗟t，苔薄白，脈弦細(xì)。路師沉思片刻，處方：生黃芪12 g，太子參15 g，桂枝6 g，桃仁、杏仁各10 g，甜瓜蔞15 g，紫菀12 g，炙甘草8 g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。

藥后已無咳嗽、氣喘，大便二日一行，且較前通暢。舌脈同前，既見效機(jī)，仍宗上法。原方去桂枝加麥冬10 g，二日一劑，再進(jìn)7劑，大便通暢，諸癥消失。停藥半年未復(fù)發(fā)。

按：十年頑疾，僅服14劑藥而愈。當(dāng)時(shí)我百思不得其解，請教路老，告知：“患者年界古稀，肺氣虧虛，肺與大腸相表里，肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺不宣肅，失于通調(diào)水道之職，大腸失于濡潤，故大便秘結(jié)難解，意函“上竅不開，下竅不通”之意；大便秘結(jié)，腑氣難通，肺氣難降，失于宣肅，故胸悶喘咳。肺與大腸互為影響，形成惡性循環(huán)，然其本在肺，其標(biāo)在大腸。故用保元湯健脾益肺，加桃杏仁、瓜蔞、紫菀宣降肺氣，通調(diào)水道以治其本，此腑病治其臟，意函“提壺揭蓋”之意。肺氣健旺，宣肅有常，自能通調(diào)水道，便秘之癥不藥而愈。

4 崇尚調(diào)理脾胃，善于化濕祛邪

健脾祛濕法治療疑難雜癥，實(shí)屬“臟腑相關(guān)”理論的具體應(yīng)用，路老臨證時(shí)，尤崇尚脾胃學(xué)說。脾喜燥惡濕，濕邪易犯脾土。脾胃是后天之本，氣血生化之源。脾胃屬土，位居中州，主受納運(yùn)化水谷精微，化生氣血，以營養(yǎng)四臟。正如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣……?！薄鹅`樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”

脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾臟清陽之氣主升，脾氣升，則肝氣隨之而升，腎水隨之氣化，脾氣升而水谷精微轉(zhuǎn)輸于肺臟而敷布周身；胃的濁陰之氣主降，胃氣降則糟粕得以下行，胃氣降則肺氣隨之肅降，心火隨之下潛，心腎得以相交。

隨著社會時(shí)代的變革，人們的生活節(jié)律加快，因脾胃失調(diào)而致的疾病也越來越多。飲食自倍或過度饑餓及餐飲無規(guī)律，冷熱不調(diào)，都能損傷脾胃，使運(yùn)化失司，生化乏源，臟腑經(jīng)絡(luò)四肢百骸失養(yǎng)，出現(xiàn)氣血津液不足的病理狀態(tài)。氣虛日久可致陽虛，陽虛則寒邪易生；血少則經(jīng)脈空虛，脈虛血少則瘀血內(nèi)停。感受外濕，濕易困脾；脾運(yùn)失職，內(nèi)濕易停；內(nèi)外合濕，濕聚則成飲，飲聚可生痰，痰飲水濕蓄于體內(nèi)，可變生諸多病證，影響各個(gè)系統(tǒng)。因此，路老根據(jù)葉氏“濕邪害人最廣”的論述，提出“北方亦多濕”“百病皆由濕作祟”“濕為萬病之源”的科學(xué)論斷。脾又主統(tǒng)血，脾胃損傷不能統(tǒng)血，亦可造成各種血證。由此可見，脾胃一損，氣虛、血虛、陰虛、陽虛隨之而至，水停、飲蓄、痰濁、濕阻、濕瘀互結(jié)由此而發(fā)，遵李東垣“其治肝、心、肺、腎，有余不足，或補(bǔ)或?yàn)a，惟益脾胃之藥為切”之旨。運(yùn)用健脾祛濕法治療疑難雜癥，取效甚佳，此舉數(shù)案如下。

4.1 健脾益氣利濕治頑固性尿頻、尿失禁、遺尿案

高某某，女，19歲，河北邯鄲人，2005年9月6日初診。患者及其母述，于96年秋末冬初時(shí)，無明顯誘因患尿頻、尿急，15～30 min上廁所一次，若強(qiáng)忍則可尿濕衣褲，夜間睡眠時(shí)多尿床?；颊邩O為痛苦，影響學(xué)業(yè)，被迫休學(xué)。曾輾轉(zhuǎn)邯鄲、石家莊、北京等醫(yī)院診治，未能確診。遍服中西藥物，罔效。患者不能上學(xué)，不能打工，十分自卑，羞于見人，痛不欲生。經(jīng)人介紹慕名求路老診治。癥見尿頻、尿急難忍，時(shí)有尿失禁，夜間多尿床，口渴不敢飲，困倦不敢睡。伴神疲乏力，納少，便溏日二次。形體瘦小，面色萎黃、憔悴，看上去像30多歲的病婦。舌淡、苔少，脈細(xì)弱無力，路老十分同情患者，沉思良久，說：遵吳鞠通“氣虛下陷，門戶不藏，加減補(bǔ)中益氣湯主之”：黃芪20 g，黨參12 g，當(dāng)歸10 g，焦白術(shù)12 g，炒淮山藥12 g，升麻6 g，炒棗仁15 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志6 g，茯苓15 g，雞內(nèi)金12 g，金櫻子15 g，桑螵蛸15 g，生龍牡(先煎)各30 g，炙甘草6 g。7劑，日1劑，水煎，早晚分服；敷貼療法：五倍子(焙)30 g，硫黃15 g，共為細(xì)末，每次取5 g，取大蔥白15 g搗爛，與藥粉混勻，每晚敷臍部，外用塑料布、膠布固定，每日1次；針刺療法：取穴：一組足三里、關(guān)元，另一組三陰交、氣海，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針一刻鐘，二組交替針刺，隔日1次。并對患者進(jìn)行精神鼓勵(lì)，囑其能食即食，想飲即飲，樹立病愈信心。

二診（2005年9月14日）：用上述療法后，納食稍增，大便已成形，尿頻明顯減輕，能堅(jiān)持1～2個(gè)小時(shí)上一次廁所，已無尿失禁，偶有遺尿，仍有尿急感，精神較前好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)較前有力，既效仍宗原法不變，上方去棗仁加覆盆子12 g，烏藥6 g。再進(jìn)7劑，針刺、外用藥同前。

藥后諸癥基本消失，納食正常，面轉(zhuǎn)紅潤，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)較前有力。上方去生龍牡加太子參12 g，再進(jìn)14劑，諸癥未復(fù)。囑用補(bǔ)中益氣丸以善其后。如此9年頑疾，路師僅用一月時(shí)間使之盡除。

按：本例患者形體瘦小，先天不足，后天失養(yǎng)，久病不愈，心力憔悴，心、脾、腎三臟同時(shí)受損。《靈樞·口問篇》云：“中氣不足，則溲便為之變?！眳蔷贤ㄗ窠?jīng)意提出“氣虛下陷，門戶不藏，加減補(bǔ)中益氣湯主之”。治擬健脾益氣利濕、養(yǎng)心、固腎，使脾胃恢復(fù)運(yùn)化升降之權(quán)，腎恢復(fù)司固攝之職，心恢復(fù)行君主之令。方宗吳氏法，用補(bǔ)中益氣湯加減，方中用參、芪、術(shù)、草、升麻，健運(yùn)中氣，升陽舉陷；茯苓、白術(shù)且有健脾利濕之功，濕去則脾陽易復(fù)；取山藥、金櫻子、桑螵蛸、益智仁、雞內(nèi)金健脾益腎固攝；當(dāng)歸、棗仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍牡寧心安神，外用五倍子、硫黃、大蔥溫陽固澀，諸藥配合，內(nèi)外合治，針?biāo)幉⒂?，?年頑疾1月盡除。

4.2 健脾益氣除濕治療濕痹案

患者張某，年45歲。兩年來關(guān)節(jié)酸痛沉重遍及周身、疼痛部位固定不移，而以兩肩關(guān)節(jié)為著。某醫(yī)院查血沉43 mm/h，白細(xì)胞11 000/mm3，類風(fēng)濕因子陽性，診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。服芬必得、瑞培林及中藥數(shù)十劑，未見明顯好轉(zhuǎn)，求診于路老。

近日來天氣陰霾多雨，病人雙肩關(guān)節(jié)酸痛加劇，周身困重，惡風(fēng)寒而無汗，自覺氣短，納呆不饑，大便偏稀，舌淡紅、苔白膩，脈濡而小數(shù)。關(guān)節(jié)痛處不移，沉重酸痛，顯系濕痹。病人脾虛濕困，然惡風(fēng)寒而無汗，知其表邪尚在，先以祛風(fēng)散寒、健脾除濕之法，擬麻黃加術(shù)湯合麻杏薏甘湯加味：麻黃3 g，桂枝9 g，杏仁9 g，羌活9 g，白術(shù)9 g，薏苡仁12 g，陳皮6 g，半夏9 g，甘草3 g。4劑，日1劑，水煎，分2次服。

二診：藥后微汗出，惡寒除，而疼痛稍減。但罹病兩載，脾虛濕困，氣血已衰，非補(bǔ)益則脾虛不復(fù)，非溫燥則寒濕難除。即以補(bǔ)脾益氣為主，兼以祛風(fēng)散寒除濕，方選六君子湯化裁：黨參12 g，茯苓9 g，炒白術(shù)9 g，陳皮6 g，半夏12 g，五爪龍15 g，淮山藥12 g，羌活9 g，獨(dú)活9 g，川烏6 g，草烏6 g，秦艽9 g，薏苡仁15 g，甘草3 g。6劑，日1劑，水煎，分2次服。

三診：藥后關(guān)節(jié)疼痛大減，氣力有增，而大便偏結(jié)，小便短赤，舌尖邊略紅，苔微黃而膩，脈弦細(xì)而數(shù)。此寒濕欲解而有化熱之勢，遂更方以健脾除濕，清熱通絡(luò)。處方：石膏（先煎）30 g，白術(shù)10 g，薏苡仁15 g，秦艽10 g，豨薟草15 g，甘草3 g，生姜3片，大棗7枚。4劑，日1劑，水煎，分2次服。

四診：熱勢已除，苔白膩，脈濡緩。仍以健脾益氣為主，略減散寒除濕之力，以二診方去川草烏、羌活、獨(dú)活，加蒼術(shù)、防風(fēng)各9 g投之。守方進(jìn)33劑，關(guān)節(jié)疼痛消失，查血沉19項(xiàng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9 000/mm3，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰。隨訪一年未復(fù)。

按：脾主肌肉，以營四維。脾虛不運(yùn)則濕邪內(nèi)生，內(nèi)外合邪，故四肢沉重酸痛。路老治療本例病人，始終注重脾胃，二診及四診尤用補(bǔ)脾益氣祛濕為主以治其本。脾氣健而寒濕易除，濕邪去則脾陽易復(fù)。故病人飲藥47劑而病痛霍然若失?？梢娐防险{(diào)補(bǔ)脾胃、化濕祛邪法用之得心應(yīng)手。

4.3 健脾祛濕治療閉經(jīng)案

華某某，女，32歲，已婚，于2004年10月9日初診。患者15歲初潮，月經(jīng)尚調(diào)。21歲結(jié)婚，于1998年6月因懷孕3個(gè)月自然流產(chǎn)，出血較多，經(jīng)清宮、中藥等治療痊愈。自此身體逐漸發(fā)胖，月經(jīng)量逐月減少，漸至閉經(jīng)。先后服用中藥500余劑無效，唯有西醫(yī)作人工周期療法，月經(jīng)始潮，否則不至，亦再也未能受孕。路師診見：形體豐滿（體質(zhì)量78 kg，病前58 kg），納欠馨，大便不成形，小便量少，伴見神疲乏力，周身骨節(jié)疼痛，動則汗出，微惡風(fēng)寒，性欲淡漠，帶下清稀，月經(jīng)2年未潮。觀前醫(yī)處方，多為溫經(jīng)通脈，理氣活血，調(diào)補(bǔ)沖任等藥。舌體胖有齒痕、質(zhì)略暗，苔白膩，脈沉細(xì)滑，下肢水腫（＋＋）。路師診畢說：此乃脾虛失運(yùn)，濕阻經(jīng)脈而致閉經(jīng)。治宗“去水，其經(jīng)自下。”方用防己黃芪湯加味治之：防己12 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，生薏苡仁30 g，炒薏苡仁30 g，澤瀉12 g，藿梗10 g，蘇梗10 g，防風(fēng)10 g，香附10 g，益母草15 g，車前子15 g，車前草15 g，炙甘草10 g。7劑，藥后乏力，惡風(fēng)，身重有減，下肢水腫（＋），舌脈同前。原方去防風(fēng)加桂枝10 g，川芎10 g，以增化瘀活血之力。再進(jìn)14劑，服藥至第12劑，月經(jīng)來潮，但經(jīng)量極少，色淡，兩天即停。其余諸癥悉減，體質(zhì)量減至76kg，上方略有出入，共進(jìn)藥100余劑，體質(zhì)量減至65 kg，諸癥消失，月經(jīng)周期、量、色基本正常，于2006年2月26日順產(chǎn)一男嬰。

按：本例患者流產(chǎn)后，出血較多，氣血俱損，復(fù)因過早上班，工作勞累，再加飲食欠于調(diào)理，致使脾氣受損，失于健運(yùn)，水濕不化，聚濕釀痰，化為脂膏，停于皮下脂膜，而漸致肥胖。水濕阻于經(jīng)脈，氣血運(yùn)行失常，沖任不調(diào)而致閉經(jīng)。脾主肌肉四肢，脾虛濕阻則神疲乏力，肢體酸重。氣虛則衛(wèi)外不固，而微惡風(fēng)寒，時(shí)汗出。脾虛濕阻，升降失常，則納少便溏。濕邪趨下，故見帶下清稀，下肢水腫。本病先起于脾虛濕困，而后閉經(jīng)，符合“水分”之診斷。故治以健脾祛濕之防己黃芪湯，使脾土健運(yùn)，以堵水濕產(chǎn)生之源；用利水祛濕之品，使已成之水從表里分消而去；復(fù)加行氣化瘀之品，使氣行、濕行、血行，以舒暢阻閉之經(jīng)脈。由于辨證準(zhǔn)確，立方遣藥，恰中病機(jī)，故十年閉經(jīng)頑癥，經(jīng)三個(gè)多月的調(diào)理終收良效，經(jīng)調(diào)自然受孕成胎。

5 運(yùn)用各家學(xué)說治療疑難雜癥

路老學(xué)術(shù)以經(jīng)典為宗，學(xué)兼各家，既不泥古，亦不廢今，宗《傷寒論》而不囿于傷寒方，宗溫病學(xué)說而不泥于四時(shí)溫病，治傷寒、溫病于一爐，而對清代葉、薛、吳、王等諸家的溫病學(xué)說尤為服膺，并頗有心得。對漢以下的學(xué)術(shù)流派也勤求博采，擷英咀華，毫無偏見。尤其受李東垣、葉天士影響最深，最重脾胃，結(jié)合當(dāng)今社會和人們的飲食起居情況，提出了濕邪常在，不獨(dú)南方多見，北方亦多濕邪的觀點(diǎn)。反對抱殘守缺，固步自封，主張對歷代名家醫(yī)著和臨證經(jīng)驗(yàn)，要融會貫通，驗(yàn)之臨床，并加以發(fā)展，反對脫離實(shí)際，奢談理論。臨床診病細(xì)致入微，常常靈活運(yùn)用各家學(xué)說經(jīng)驗(yàn)治療各科疑難雜病。臨證診病常參天時(shí)地理，人事體質(zhì)，諸種因素，全面斟酌，辨證求因，治病求本，處方用藥，果敢審慎，殫心竭慮，務(wù)求其當(dāng)。

5.1 無虛不作眩

沈某某，男，61歲，干部，1977年10月4日初診?；颊咚赜懈哐獕骸用}硬化、十二指腸球部潰瘍病史。五天前因飲酒數(shù)杯致胃痛發(fā)作，手按則痛止。數(shù)日來頭痛，頸項(xiàng)板硬，眩暈，耳鳴，血壓188/ 120 mmHg（平時(shí)血壓多穩(wěn)定于160/100 mmHg），畏寒，四肢不溫，肩背酸楚，腰膝酸軟無力，大便偏溏。脈來虛弦無力，尺弱，舌質(zhì)淡，苔薄白。此乃腎陽衰憊，陰寒內(nèi)盛所致。病勢重篤，急宜溫補(bǔ)元陽，佐以潛鎮(zhèn)之品，以斂浮陽。但陰陽互根，故稍加滋補(bǔ)肝腎之品。處方：淡附片6 g，肉桂3 g，細(xì)辛3 g，淮山藥15 g，牛膝12 g，當(dāng)歸12 g，白芍10 g，天麻9 g，地龍12 g，生牡蠣（先煎）30 g，代赭石（先煎）15 g，葛根15 g。5劑，日1劑，水煎，分2次服。

按：張景岳提出“眩暈一證，虛者居其八九”，并有“無虛不作眩”之說。本例畏寒，四肢逆冷，皆為陽虛之侯。少陰陽虛，則其府太陽經(jīng)經(jīng)氣亦不足?！秲?nèi)經(jīng)》有“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽”（注：上實(shí)指邪氣實(shí)）之論。陽氣不得布于肩、背、頭項(xiàng)，陰寒滋盛，寒性收引，故見頸項(xiàng)強(qiáng)硬或發(fā)板，肩背酸楚之癥。腎陽不足，諸陽不能上諸清竅，而有眩暈、頭痛、耳聾耳鳴之苦。陽不交陰則失眠，火不暖土則便溏，腰膝酸軟則為下元不足之明證。所以首用桂、附大補(bǔ)元陽，歸、芍補(bǔ)血養(yǎng)陰通絡(luò)，佐桂、附補(bǔ)火而不燥；山藥補(bǔ)脾以推動后天氣血之化源來填精化氣；地龍、天麻散風(fēng)通絡(luò)、定暈除眩；代赭石、生牡蠣鎮(zhèn)斂浮陽；牛膝引藥下行，葛根升發(fā)清陽之氣，二藥一升一降，令上下氣機(jī)條達(dá)；更有細(xì)辛溫通太、少之經(jīng)氣，令群藥布達(dá)周身，共奏抑陰扶陽歸于平衡，而眩暈自定。至于本癥患者血壓本當(dāng)?shù)?，但物極必反，可見到血壓升高，在腎陽得復(fù)后，上下內(nèi)外氣機(jī)調(diào)暢，血壓自然隨之轉(zhuǎn)為正常。入夜怕冷，四肢欠溫，乃脾腎陽虛，衛(wèi)陽不振之象，因而三診時(shí)即仿葉天士“建立中宮，以維營衛(wèi)”之法，增黃芪、白術(shù)健脾益氣，增丹參配當(dāng)歸補(bǔ)血和血，更加生熟地、何首烏以從陰中求陽?！肮噬蒲a(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮?！焙笠酝杷幷{(diào)理鞏固。

5.2 濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞

趙某，男，48歲，2013年8月10日初診。耳鳴如潮5個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，自覺耳中憋悶，粘膩感，體胖，伴頭暈，痰多，口干苦，大便黏膩不爽，舌苔黃膩，脈滑。診為濕熱蘊(yùn)結(jié)，上蒙清竅之耳鳴。治宜清熱利濕，化痰開竅。處方：黃連10 g，黃芩10 g，竹茹12 g，枳殼12 g，茯苓20 g，陳皮10 g，法半夏10 g，膽南星9 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，荷葉10 g，蔓荊子10 g，滑石10 g，通草10 g。10劑，日1劑，水煎，分2次服。

二診：耳鳴稍減，上方加天麻10 g，葛根15 g，繼服10劑。

三診：耳鳴聲音減小，諸證減輕，繼服上方10劑。四診：耳鳴明顯減輕，時(shí)有反復(fù)，繼服10劑。五診：耳鳴基本消失，諸癥皆愈，繼服上方7劑善后，隨診2月，未復(fù)發(fā)。

按：《溫?zé)嵴摗吩唬骸皾衽c溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也?！睗駷殛幮?，重濁粘膩。熱為陽邪，其性炎上。濕熱相搏，膠結(jié)難解，熱蒸濕動，蒙蔽于上，壅塞清竅，可見耳鳴如潮，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。治宜清熱利濕，化痰開竅。該患者濕熱蘊(yùn)結(jié)，上蒙耳竅，發(fā)為耳鳴，濕熱粘膩，反復(fù)發(fā)作，方用黃連溫膽湯加荷葉、蔓荊子升陽通竅，滑石、通草引濕熱從小便而出，則耳鳴得愈。

6 運(yùn)用中醫(yī)藥現(xiàn)代研究成果及臨證經(jīng)驗(yàn)

路老臨床強(qiáng)調(diào)衷中參西，非常重視應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法對祖國醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究和整理所取得的成果。認(rèn)為近來應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)對中醫(yī)藥的研究成果，代表了研究專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和成果，大多都是來自臨床的，是非常有意義的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢驗(yàn)和對藥物成分的研究，對臨床上結(jié)合西醫(yī)診斷，根據(jù)臨床情況，對癥應(yīng)用這些成果，提高療效，保障人民健康有著重要的意義。因此，路老在臨床中常常根據(jù)病人的情況，在辨證施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，選用一兩味藥物，能夠顯著提高療效。譬如應(yīng)用鬼箭羽、金線草等治療糖尿病等；治療乙型肝炎酌加青黛、蚤休、貫眾、仙靈脾、巴戟天；治療痹癥酌加生地黃、延胡索、五爪龍等等。

7 運(yùn)用民間單驗(yàn)方治療

路老認(rèn)為，祖國醫(yī)學(xué)之所以是個(gè)偉大寶庫，不僅有獨(dú)特的理論體系和豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，被數(shù)十萬中醫(yī)藥人員所掌握，為廣大人民防病保健工作服務(wù)，且有浩如煙海的醫(yī)藥書籍，為取之不盡，用之不竭的寶貴財(cái)富。而蒙古、藏、維吾爾族等少數(shù)民族醫(yī)，更是別具一格，各有特色，為少數(shù)民族的醫(yī)療保健事業(yè)做出了貢獻(xiàn)。此外，還有不少行之有效的醫(yī)療方法、一技之長、單方驗(yàn)方等，流傳在民間，同樣是祖國醫(yī)學(xué)的組成部分，這些散在于民間的有效療法，確是豐富多彩，值得挖掘、整理和研究，加以提高，不應(yīng)等閑視之。路老非常重視民間單方和驗(yàn)方的搜集整理，經(jīng)常靈活運(yùn)用民間單驗(yàn)方治療各科疑難病癥，并且多有發(fā)揮，拓寬了臨床治療思路，擴(kuò)展了民間單驗(yàn)方的應(yīng)用范圍，提高了臨床療效，值得效法和學(xué)習(xí)。

蜂蜜治療下肢慢性潰瘍案

王某某，男，61歲，農(nóng)民，2000年10月9日初診。患者雙下肢青筋迂曲20余年，右小腿破潰不愈2年余?；颊?0余年前開始發(fā)現(xiàn)雙下肢青筋迂曲擴(kuò)張，無明顯不適，未予重視，病情逐漸加重，出現(xiàn)青筋迂曲成團(tuán)，久站后出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛，容易勞累，并逐漸出現(xiàn)小腿皮膚變紫暗，有時(shí)伴有瘙癢。2年余前右小腿下段內(nèi)側(cè)出現(xiàn)瘙癢加重，繼而出現(xiàn)糜爛，并破潰成瘡。曾在當(dāng)?shù)亻g斷口服、外用藥物治療，傷口進(jìn)一步擴(kuò)大，伴有疼痛，故來診?，F(xiàn)癥見雙下肢多處淺靜脈迂曲擴(kuò)張，擴(kuò)張明顯，局部呈瘤樣變。右小腿中下段皮膚色素沉著，菲薄發(fā)亮，內(nèi)側(cè)破潰，面積約10 cm× 6 cm大小，滲液較多，味臭穢，瘡面肉芽不鮮，觸痛明顯，周圍皮膚色紅，皮溫稍高，呈輕度指凹性水腫。舌質(zhì)偏紅，苔厚略黃，脈弦。此病由下肢靜脈曲張引起，患者病程長，多處醫(yī)治無效，內(nèi)服、外用的藥物較多，現(xiàn)采用外治為主，給予蜂蜜紗布條覆蓋傷口，外用無菌紗布包扎固定，每日換藥一次。囑其減少活動，小腿外纏彈力繃帶，配合清熱利濕、活血化瘀中藥內(nèi)服。經(jīng)用蜂蜜紗條換藥2周，患者傷口周圍紅腫消失，肉芽生長較好，觸痛基本消失，周圍皮緣可見內(nèi)收趨勢。治療5周，患者傷口愈合。

按：下肢慢性潰瘍主要包括創(chuàng)傷性潰瘍、下肢靜脈性潰瘍、壓迫性潰瘍以及糖尿病潰瘍，俗稱“老爛腿”，中醫(yī)學(xué)稱之為“臁瘡”或“裙邊瘡”。多由下肢靜脈曲張或血栓性靜脈炎引起，病程多遷延不愈，患者素體稟賦不足，血脈運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，產(chǎn)熱生毒，侵及下肢，留滯不去，日久化腐成膿。毒傷血絡(luò)，氣血瘀阻，肌膚失養(yǎng)，則皮膚紫黑腫脹，肌膚甲錯(cuò)，發(fā)為臁瘡?！锻饪谱C治全書》云：“此病生于兩脛內(nèi)外臁骨，外臁屬足三陽，濕熱下注，外邪搏聚易治。內(nèi)臁屬足三陰虧虛，虛邪纏綿難治，初起先癢后痛，紅腫成片……日久腐爛，膿水淋漓，內(nèi)熱倦怠，或病內(nèi)出血不止，或瘡色紫暗。”蜂蜜甘、平，具有補(bǔ)中、潤燥、止痛、解毒的功效?！吨腥A本草》載蜂蜜“對創(chuàng)面有收斂、營養(yǎng)和促進(jìn)愈合作用”。蜂蜜中除含有葡萄糖、果糖、水分外，還含有各種糖類、酶類、維生素類等成分，其不但本身無菌，而且還可以抑制革蘭氏陰性或陽性細(xì)菌生長，另外，蜂蜜還有很強(qiáng)的吸濕作用，可減輕傷面肉芽的水腫及構(gòu)成黏膠屏障，防止傷口被細(xì)菌侵犯及體液的丟失。

此外，如運(yùn)用豬膽汁治療甲溝炎，白糖治療褥瘡，八味皂礬丸治療惡性貧血，蜈蚣、雄黃治療蛇瘡，挑刺療法治療底翻癥，硝黃散治療黃水瘡等等。

總之，疑難雜癥并非不治之證，只是難辨難治而已，絕大部分是可防可治的。正如《靈樞·九針十二原》曰：“疾雖久猶可畢也，言不可治者，未得其術(shù)也?！泵鞔t(yī)家張景岳曾說：“醫(yī)不貴能愈病，而貴于能愈難病……病之難也，斯非常醫(yī)所能療”。在臨床上筆者也常遇到，某些自己久治無效的疑難病癥，經(jīng)恩師點(diǎn)撥一二，往往隨手而瘥，治療無效只能說明自己學(xué)驗(yàn)不精、辨治不對，功夫不到家，還需要讀經(jīng)典－做臨床－跟名師－勤思考，如此循環(huán)往復(fù)，持之以恒，方能學(xué)成正果。

（本文編輯 李路丹）

Thoughts of Great Master Lu Zhizheng in Diagnosis and Treatment of Difficult Miscellaneous Diseases

GAO Sheguang,LU Zhizheng*
(Handan Hospital of TCM,Handan,Hebei 056001,China)

Great Mast Lu Zhizheng is proficient in the classic works of TCM,who is an expert in treating of questioned diseases internal TCM.In this paper,the thoughts and clinical experience from great master Lu Zhizheng in treating questioned diseases by using classic theories,classic prescriptions,theories of different schools,the morden TCM researches, folk formula,the whole syndrome differentiation view and regulating spleen-stomach and so on.

LuZhizheng;greatmaster;difficultmiscellaneousdiseases;classicprescriptions;theholisticsyndrome differentiation view;spleen-stomatch;folk single prescription;folk proved prescription

R2-0

A

2016-01-02

國家中醫(yī)藥管理局“路志正國醫(yī)大師傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”資助。

高社光，男，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科臨床。

*路志正，男，主任醫(yī)師，國醫(yī)大師，E-mail:ts1118@sohu.com。