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      傷口護(hù)理應(yīng)用醫(yī)用濕性敷料研究進(jìn)展

      2017-02-23 06:43:04耿志杰劉群峰張澤榮裴大婷
      護(hù)理學(xué)報(bào) 2017年11期
      關(guān)鍵詞:銀離子濕性酸鹽

      耿志杰,陳 軍,劉群峰,張 錦,張澤榮,裴大婷

      (廣東省醫(yī)療器械研究所 國(guó)家醫(yī)療保健器具工程技術(shù)研究中心 廣東省醫(yī)用電子儀器及高分子材料制品重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州510500)

      傷口護(hù)理應(yīng)用醫(yī)用濕性敷料研究進(jìn)展

      耿志杰,陳 軍,劉群峰,張 錦,張澤榮,裴大婷

      (廣東省醫(yī)療器械研究所 國(guó)家醫(yī)療保健器具工程技術(shù)研究中心 廣東省醫(yī)用電子儀器及高分子材料制品重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州510500)

      綜述了醫(yī)用濕性敷料的概念、種類(lèi)、作用機(jī)制及應(yīng)用情況??偨Y(jié)了水膠體敷料、水凝膠敷料、藻酸鹽濕性敷料、薄膜類(lèi)濕性敷料、海綿類(lèi)濕性敷料、銀離子抗菌類(lèi)濕性敷料6種醫(yī)用濕性敷料的組成和作用機(jī)理,并分別介紹6種醫(yī)用濕性敷料在傷口護(hù)理應(yīng)用情況。簡(jiǎn)述6種濕性敷料的性能特點(diǎn)以及目前的研究、應(yīng)用成果,為其臨床應(yīng)用和進(jìn)一步研究提供依據(jù)。

      濕性敷料;傷口;創(chuàng)面護(hù)理;作用機(jī)理

      隨著現(xiàn)代傷口護(hù)理理論的發(fā)展,對(duì)傷口護(hù)理醫(yī)用敷料的要求日益提高,醫(yī)用敷料在傷口護(hù)理應(yīng)用中不僅要能夠覆蓋傷口,還要有利于促進(jìn)傷口愈合,營(yíng)造利于傷口愈合的微環(huán)境。而傷口護(hù)理中應(yīng)用傳統(tǒng)敷料,如紗布、滅菌脫脂棉、繃帶,只能起到物理保護(hù)的作用,敷料與創(chuàng)面易粘連、傷口表面易滋生細(xì)菌,對(duì)傷口愈合無(wú)促進(jìn)作用[1]。自Winter博士提出“濕潤(rùn)愈合理論”證實(shí)了傷口表面的濕潤(rùn)環(huán)境能促進(jìn)傷口的愈合,傷口愈合的理念由干性愈合向濕性愈合轉(zhuǎn)化[2]?!皾駶?rùn)愈合理論”的提出證實(shí)了傷口在濕潤(rùn)環(huán)境下愈合效果比在開(kāi)放式的干燥環(huán)境下較好[3]。在濕潤(rùn)傷口愈合理論的指導(dǎo)下,傷口護(hù)理敷料的研發(fā)、生產(chǎn)和應(yīng)用發(fā)生了革命性的變化,醫(yī)用濕性敷料已逐漸取代了傳統(tǒng)干性敷料[4]。筆者綜述幾種常用的醫(yī)用濕性敷料在傷口護(hù)理中的應(yīng)用。

      1 概念界定

      1.1 傷口和醫(yī)用敷料 傷口是指由外科手術(shù)或熱、電、機(jī)械、化學(xué)以及機(jī)體內(nèi)在因素等因素導(dǎo)致正常皮膚組織出現(xiàn)的損害。按愈合時(shí)間可分為慢性傷口和急性傷口;按受傷因素可分為創(chuàng)傷性傷口、化學(xué)損傷性傷口、潰瘍性傷口和放射性傷口等[5]。傷口愈合是指皮膚組織出現(xiàn)創(chuàng)傷后,機(jī)體局部組織再生進(jìn)行修復(fù)、重建的一系列過(guò)程。醫(yī)用敷料是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中起重要作用的一種醫(yī)療器械,是可以覆蓋傷口表面又有治療作用的醫(yī)用護(hù)理材料。按對(duì)創(chuàng)面愈合環(huán)境的濕潤(rùn)保持度分為傳統(tǒng)干性敷料和新型濕性敷料[6]。隨著濕潤(rùn)愈合理論的發(fā)展和新型醫(yī)用敷料研究的進(jìn)展,多種濕性敷料被應(yīng)用在傷口護(hù)理的實(shí)踐中。

      1.2 濕性敷料 濕性敷料有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解與吸收,可以使傷口保持清潔,起到自溶清創(chuàng)的作用;保持局部傷口溫度和濕度的相對(duì)恒定,為創(chuàng)面提供類(lèi)似機(jī)體內(nèi)環(huán)境的愈合條件,保持細(xì)胞活力,調(diào)節(jié)和刺激細(xì)胞分裂增殖;避免因結(jié)痂脫落而對(duì)新生肉芽組織的再次損傷,有利于細(xì)胞的增殖分化和上皮細(xì)胞的移行,保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢,避免疼痛[7-8];能避免創(chuàng)面?zhèn)谂c外界細(xì)菌接觸,有效防止交叉感染,提高傷口局部的殺菌能力。有研究表明,應(yīng)用傳統(tǒng)敷料傷口感染率約為7.1%,而應(yīng)用濕性敷料則可將感染率降低60%以上[9]。由于濕性敷料能夠保持傷口環(huán)境濕潤(rùn),促進(jìn)創(chuàng)面愈合,抑制細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散,其在傷口護(hù)理應(yīng)用上的優(yōu)越性遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)干性敷料。

      2 醫(yī)用濕性敷料在傷口護(hù)理應(yīng)用研究

      2.1 水膠體敷料

      2.1.1 水膠體敷料的組成和作用機(jī)理 水膠體敷料由親水性的高分子顆粒(水膠體)與橡膠彈性體、低過(guò)敏性醫(yī)用粘膠等共同組成。水膠體敷料與創(chuàng)面滲液接觸,在創(chuàng)面表面形成類(lèi)似凝膠的半固體物質(zhì),附著于創(chuàng)面基部,為創(chuàng)面提供一個(gè)濕潤(rùn)密閉的愈合環(huán)境,促進(jìn)細(xì)胞增值和上皮細(xì)胞移動(dòng),加快創(chuàng)面愈合。水膠體敷料具有優(yōu)越吸收滲液的能力,防水、透氣,阻隔外界細(xì)菌入侵,降低創(chuàng)面感染率。

      2.1.2 水膠體敷料的應(yīng)用情況 水膠體敷料多用于滲液不多、創(chuàng)面肉芽組織新鮮傷口,保持創(chuàng)面濕潤(rùn),促進(jìn)傷口愈合。有研究報(bào)道[10]水膠體敷料在靜脈輸液中防止輸液外滲和預(yù)防靜脈留置針引起靜脈炎的臨床應(yīng)用上有很好療效,延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間。黃麗君等、安敏[11]研究表明皮膚表面水皰及壓瘡用水膠體敷料局部貼敷,操作簡(jiǎn)單,使用安全,可預(yù)防壓瘡形成,減輕皮膚紅腫、瘙癢、結(jié)痂等不適,減少換藥次數(shù)和疤痕形成,促進(jìn)愈合。由于水膠體敷料良好彈性及自粘性,可形成密閉的愈合環(huán)境,且水膠體含有內(nèi)源性酶,能促進(jìn)纖維蛋白溶解,利于清除壞死組織,發(fā)揮清創(chuàng)作用,能促進(jìn)微血管增生和肉芽組織形成,加速創(chuàng)面愈合,因此水膠體敷料也可用于慢性傷口(如壓瘡)和靜脈潰瘍創(chuàng)面?zhèn)谥委煛?/p>

      2.2 水凝膠敷料

      2.2.1 水凝膠敷料的組成和作用機(jī)理 水凝膠敷料是一種類(lèi)似于生命組織的高分子材料,是發(fā)展較快的新型敷料。水凝膠是由親水性單體吸收大量水份形成的三維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)溶脹交聯(lián)的半固體物質(zhì)構(gòu)成,對(duì)低分子物質(zhì)有較好透過(guò)性、有優(yōu)良生物相容性。水凝膠是一種聚合物,含水量高達(dá)90%以上,具有強(qiáng)大的機(jī)體壞死組織水合能力,能吸收一定程度傷口滲液,可有效發(fā)揮創(chuàng)面自溶清創(chuàng)作用[12]。由于水凝膠具有很高內(nèi)聚能,使得該敷料可用于任何部位創(chuàng)面護(hù)理,在干燥創(chuàng)面的護(hù)理,在皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、燒傷、燙傷及其他皮膚創(chuàng)面和傷口填充上都有很好療效。

      2.2.2 水凝膠敷料的應(yīng)用情況 該類(lèi)敷料多用于壞死組織較多、黑痂較多的傷口,加速壞死組織的溶解、促進(jìn)傷口愈合。水凝膠敷料能與不平整類(lèi)創(chuàng)面親密貼合,有效阻擋細(xì)菌,減少創(chuàng)面細(xì)菌滋生,提供一個(gè)適合機(jī)體組織生長(zhǎng)的愈合環(huán)境。有研究表明在磨削痂術(shù)后使用水凝膠敷料可減少粘連,減輕對(duì)新生組織損傷,減少疤痕,加速創(chuàng)面愈合[13]。水凝膠敷料柔軟、彈性好、機(jī)械性能好,無(wú)毒不良作用,透氣透水,氧氣和水分可透過(guò)水凝膠達(dá)到創(chuàng)面。水凝膠敷料有利于創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境的維持,不與創(chuàng)面粘連,滲出物可通過(guò)水凝膠排除,對(duì)于滲液較少的干燥傷口,它能溶解軟化壞死組織,創(chuàng)面不易結(jié)痂,且容易更換,利于創(chuàng)面愈合。Chen等[14]研究表明聚乙二醇/殼聚糖水凝膠作為創(chuàng)傷敷料具有很好拉伸強(qiáng)度和吸收滲液的能力,可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境。江曉林等[15]研究證明水凝膠敷料在靜脈留置針引起靜脈炎的治療中有很好臨床效果。水凝膠敷料多為透明或半透明,使用時(shí)易于觀察創(chuàng)面情況,必要時(shí)可將治療用藥物包埋在水凝膠內(nèi)形成載藥水凝膠敷料,藥物可緩慢持續(xù)的釋放到病變部位,利于創(chuàng)面愈合。有研究報(bào)道[16]載有胍鹽低聚物的水凝膠敷料具有長(zhǎng)效抗菌性、對(duì)人體安全無(wú)毒,對(duì)金黃色葡萄球菌和大腸桿菌具有良好的抑菌性。

      2.3 藻酸鹽濕性敷料

      2.3.1 藻酸鹽濕性敷料的組成和作用機(jī)理 藻酸鹽濕性敷料是一種高吸收性能的功能性創(chuàng)面敷料,由質(zhì)地細(xì)密的藻酸鹽纖維素組成,無(wú)毒、無(wú)致敏性、無(wú)刺激、生物相容性好,使用安全,可用于創(chuàng)面表面和空腔[17]。藻酸鹽敷料比較柔軟,容易折疊,敷貼方便,該敷料接觸到創(chuàng)面滲出液后,敷料中的鈣離子和滲液中的鈉離子之間進(jìn)行Na-Ca離子交換,在創(chuàng)面表面形成一層網(wǎng)狀凝膠,吸收滲液后膨脹成藻酸鹽凝膠,可保持創(chuàng)面的濕潤(rùn),防止傷口表面干燥,提供一個(gè)利于機(jī)體組織生長(zhǎng)的微環(huán)境,加速創(chuàng)面愈合[18]。敷料中釋放出的鈣離子能夠激活凝血酶原起到止血和穩(wěn)定生物膜的作用,使創(chuàng)面?zhèn)诳焖僦寡猍19]。崔飛艷等[20]對(duì)24名志愿者進(jìn)行藻酸鹽敷料的凝血機(jī)制研究結(jié)果證明藻酸鹽敷料有很好止血作用。

      2.3.2 藻酸鹽濕性敷料的應(yīng)用情況 該類(lèi)敷料多用于慢性感染的創(chuàng)面?zhèn)?,促進(jìn)肉芽組織和創(chuàng)面表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)。藻酸鹽敷料在燒傷創(chuàng)面和糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療中可吸收滲液,減少創(chuàng)面感染,減輕創(chuàng)面疼痛,縮短愈合時(shí)間等具有良好臨床效果[21]。藻酸鹽敷料吸收傷口滲液后形成凝膠,保持創(chuàng)面濕潤(rùn),加速傷口愈合,減少傷口護(hù)理過(guò)程中的更換次數(shù),降低創(chuàng)面皮疹發(fā)生率,與泡沫敷料聯(lián)合應(yīng)用在傷口護(hù)理上也取得良好效果[22]。載藥的藻酸鹽敷料有保護(hù)創(chuàng)面、止痛、止血、消炎、促進(jìn)新生肉芽組織及上皮細(xì)胞生長(zhǎng),加速創(chuàng)面愈合等功能。藻酸鹽敷料抗感染,高吸液性,垂直吸收、避免浸潤(rùn),不與創(chuàng)面粘連,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,可用于中至大量滲液的創(chuàng)面,尤其適于高滲出的慢性創(chuàng)面,如燒傷、壓瘡、潰瘍等。

      2.4 薄膜類(lèi)濕性敷料

      2.4.1 薄膜類(lèi)濕性敷料的組成和作用機(jī)理 薄膜類(lèi)敷料多為半滲透性透明薄膜,由聚氨酯類(lèi)或聚醇類(lèi)等親水高分子材料合成薄膜類(lèi)濕性敷料。這類(lèi)敷料具有防水和透氣性能,吸收性能差,適合用于滲液較少的創(chuàng)面。這類(lèi)敷料可使空氣和水蒸氣自由通過(guò),它主要是利用其透水透氣性能傳輸水蒸氣控制創(chuàng)面滲液,根據(jù)自身組成結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)水蒸氣的傳送速度,保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)度,以建立濕性愈合環(huán)境,防止創(chuàng)面脫水,促使創(chuàng)面壞死組織脫落,加速創(chuàng)面愈合,薄膜類(lèi)敷料可阻隔創(chuàng)面與病原菌接觸,降低創(chuàng)面感染率[23]。

      2.4.2 薄膜類(lèi)濕性敷料的應(yīng)用情況 薄膜類(lèi)敷料主要用于創(chuàng)面的簡(jiǎn)單覆蓋,多用于縫合傷口的創(chuàng)面保護(hù)。薄膜類(lèi)敷料柔軟、舒適,具有彈性,特別適合用于復(fù)雜部位,如關(guān)節(jié)創(chuàng)面。該敷料透明、有彈性,貼敷性好,方便觀察創(chuàng)面?zhèn)诘挠锨闆r,可用作臨床護(hù)理的固定敷料,有研究表明薄膜類(lèi)敷料在鼻氣管插管患者的護(hù)理中使用可有效預(yù)防鼻部壓瘡生成,且該敷料舒適、不易脫落,不與機(jī)體組織粘連,更換方便,減輕患者痛苦,可在臨床上推廣使用[24]。這種敷料透氣性好,但吸收性欠佳,不適合創(chuàng)面滲出液過(guò)多的創(chuàng)面,可用于潰瘍初期或作為復(fù)合敷料外層的保護(hù)膜。薄膜類(lèi)敷料在各類(lèi)體外引流管的固定、電極過(guò)敏皮膚的保護(hù)、壓瘡預(yù)防、外殼手術(shù)傷口封閉等臨床應(yīng)用上具有較好效果??锏25]對(duì)90例靜脈炎患者進(jìn)行薄膜類(lèi)敷料和傳統(tǒng)硫酸鎂熱敷對(duì)比研究,研究結(jié)果表明薄膜類(lèi)敷料在靜脈炎治療中療效顯著。

      2.5 海綿類(lèi)濕性敷料

      2.5.1 海綿類(lèi)濕性敷料的組成和作用機(jī)理 海綿類(lèi)敷料由高分子材料發(fā)泡而成,也稱(chēng)為泡沫類(lèi)敷料,新型海綿類(lèi)濕性敷料主要由聚乙烯醇和聚氨酯等高分子材料發(fā)泡組成,外層為疏水性材料,內(nèi)層為親水性材料。該敷料表面張力低,具備多孔性、彈性好、可塑性強(qiáng)、輕便的特點(diǎn),具有快速而強(qiáng)大的滲液吸收能力,而且能使?jié)B液在吸水層均勻擴(kuò)散,為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)愈合環(huán)境,促進(jìn)自溶清創(chuàng),也可作為創(chuàng)面?zhèn)谔畛湮颷26]。此類(lèi)敷料對(duì)氧氣和二氧化碳幾乎完全通透,可作為藥物載體,適用于中量至大量滲液的創(chuàng)面。

      2.5.2 海綿類(lèi)濕性敷料的應(yīng)用情況 海綿類(lèi)敷料多用于滲液較多、急性感染的傷口,吸收傷口滲液、控制感染。海綿類(lèi)濕性敷料質(zhì)地細(xì)膩柔軟,孔徑均勻,吸收滲液能力強(qiáng),可提供濕潤(rùn)創(chuàng)面愈合環(huán)境,不粘連皮膚組織,避免更換敷料時(shí)機(jī)械性損傷創(chuàng)面。Anisha等[27]制備的復(fù)合硫酸軟骨素納米粒子的殼聚糖海綿敷料,具有良好的生物相容性、較高的滲液吸收能力和血液凝固型。海綿類(lèi)濕性敷料在臨床上常與其他敷料聯(lián)合使用,表面常覆蓋一層多聚半透膜,半透膜的阻隔性能,可有效防止環(huán)境中的異物如微生物或灰塵的入侵,預(yù)防交叉感染。敷料柔軟、順應(yīng)性好、使用方便,適于身體各個(gè)部位使用,可起到隔熱保溫、緩沖外界沖力的作用,可以與清創(chuàng)膠、潰瘍糊等協(xié)同使用。有研究表明[28]聚氨酯泡沫敷料具有海綿狀多空層狀結(jié)構(gòu),有較大容量的吸液能力,有良好的透氣性和止血性能,可作為臨床應(yīng)用和日常包扎止血。何瑞華等[29]制備的柔性海藻酸鈣海綿敷料有很好的孔隙率和透氣率,較高的吸液量和保液量,可用于手術(shù)傷口、燒燙傷等多種皮膚創(chuàng)面。亦有報(bào)道[30]表明海綿類(lèi)濕性敷料能快速吸收創(chuàng)面滲液、減少感染,縮短愈合時(shí)間,對(duì)治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡有很好療效。

      2.6 銀離子抗菌類(lèi)濕性敷料

      2.6.1 銀離子抗菌類(lèi)濕性敷料的組成和作用機(jī)理銀離子抗菌敷料指敷料中含銀或敷料表面含金屬銀或銀復(fù)合物的敷料,常見(jiàn)的銀離子載體有海藻酸鹽纖維、聚氨酯泡沫、水凝膠及水膠體等。多將銀和泡沫敷料有效的結(jié)合在一起,具有泡沫敷料的大量滲液處理作用和銀的抗菌功能。銀離子濕性敷料是一種抗菌吸收覆蓋敷料,具有獨(dú)特的三維原位吸收性能,在吸收滲液的同時(shí)釋放銀,起消炎殺菌作用,經(jīng)過(guò)特殊工藝處理還能達(dá)到緩釋抗菌功能[31]。銀對(duì)人體毒性很低并且具有優(yōu)良的廣譜抗菌性,銀離子的價(jià)態(tài)不同,其抗菌性不同,有研究表明,銀離子的抗菌性強(qiáng)弱關(guān)系為[32]:Ag3+>Ag2+>Ag+。與抗菌藥物不同,銀離子可同時(shí)對(duì)細(xì)菌細(xì)胞代謝的多個(gè)過(guò)程產(chǎn)生毒性作用,如細(xì)胞壁、細(xì)胞膜通透性及酶系統(tǒng)等,而且細(xì)菌很少對(duì)銀產(chǎn)生抵抗性。

      2.6.2 銀離子抗菌濕性敷料的應(yīng)用情況 銀離子抗菌敷料多用于感染、肉芽水腫、燒傷等創(chuàng)面。銀離子敷料有較強(qiáng)的吸收滲液的能力,能提供創(chuàng)面的濕性愈合環(huán)境,能促進(jìn)創(chuàng)面上皮組織的愈合,抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng),有利于創(chuàng)面組織細(xì)胞的分裂、增值,使創(chuàng)面組織再生、修復(fù)和重建過(guò)程順利進(jìn)行,適合于各種難愈合創(chuàng)面局部感染的預(yù)防和治療。陳曉林等[33]對(duì)銀離子抗菌敷料在骨科感染傷口中的研究表明,銀離子抗菌敷料可以很好地控制傷口感染、減少換藥次數(shù),縮短治療時(shí)間。也有研究表明[33]銀離子抗菌敷料在深Ⅱ度燒傷中也具有明顯的療效,可提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量,是一種理想的燒傷外用敷料。林曉華[34]對(duì)比研究了幾種銀離子抗菌敷料,結(jié)果表明添加納米銀的海藻酸鈣纖維敷料具有很高吸液能力和很強(qiáng)抗菌能力,為銀離子抗菌濕性敷料的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

      3 展望

      綜上所述,醫(yī)用濕性敷料多由親水性材料構(gòu)成,在傷口護(hù)理中能夠吸收傷口滲液,提供創(chuàng)面愈合的密閉、濕潤(rùn)的微環(huán)境,加速創(chuàng)面壞死組織溶解和上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。傷口護(hù)理中使用濕性敷料能夠防止創(chuàng)面干燥、保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢,敷料不粘連創(chuàng)面組織,減輕傷口護(hù)理的不適,易于更換。理想的敷料應(yīng)具備無(wú)毒、無(wú)致敏、不與創(chuàng)面組織粘連,減輕疼痛、去除壞死組織、預(yù)防感染、保護(hù)創(chuàng)面等功能。隨著新材料和新技術(shù)的發(fā)展,濕性敷料的發(fā)展突飛猛進(jìn),呈現(xiàn)出多功能、多樣化的發(fā)展趨勢(shì)。大量研究證明新型濕性敷料生物相容性好,具有較強(qiáng)的滲液吸收能力,具有自溶清創(chuàng)的作用,保持創(chuàng)面局部溫度和濕度的恒定,為創(chuàng)面提供類(lèi)似機(jī)體內(nèi)環(huán)境的濕性愈合條件,促進(jìn)創(chuàng)面?zhèn)诘挠?,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)敷料在創(chuàng)面護(hù)理中的不足。新型濕性敷料種類(lèi)繁多,各具優(yōu)缺點(diǎn),但目前仍沒(méi)有一種敷料能兼具理想敷料的所有特點(diǎn),能夠適用于所有類(lèi)型的創(chuàng)面和創(chuàng)面的各個(gè)階段,因此,在傷口護(hù)理中應(yīng)根據(jù)傷口的具體情況選擇適宜的敷料進(jìn)行護(hù)理,同時(shí),臨床護(hù)理的需求對(duì)多功能濕性敷料的發(fā)展也提出了更高的要求。將來(lái),快速發(fā)展的醫(yī)用生物材料、納米生物技術(shù)和組織工程學(xué)等技術(shù)和日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生水平,將不斷推動(dòng)新型敷料和新型濕性敷料的發(fā)展。隨著新型材料的發(fā)展和緩釋、控釋技術(shù)的提升,醫(yī)用敷料將會(huì)向多功能化、多元化、智能化的方向發(fā)展,促進(jìn)臨床護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展,更好的服務(wù)于傷口患者護(hù)理。

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      [本文編輯:方玉桂 謝文鴻]

      R472

      A

      10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.027

      2016-12-23

      廣東省高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目(2012B010200029);廣州市科技攻關(guān)項(xiàng)目(2013J4300038)。

      耿志杰(1987-),女,河南太康人,碩士研究生,醫(yī)療器械工程師,科研員。

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