經(jīng)顱多普勒對(duì)腦梗死患者預(yù)后評(píng)估的意義

李 靜(綜述)，陳妹紅(審校)

(1.河北省保定市第一中心醫(yī)院超聲科，河北 保定 071000；2.河北省保定市第一中心醫(yī)院心電圖室，河北 保定 071000)

經(jīng)顱多普勒對(duì)腦梗死患者預(yù)后評(píng)估的意義

李 靜1(綜述)，陳妹紅2*(審校)

(1.河北省保定市第一中心醫(yī)院超聲科，河北 保定 071000；2.河北省保定市第一中心醫(yī)院心電圖室，河北 保定 071000)

腦梗死；超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱；綜述文獻(xiàn)

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.11.030

腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，因此臨床上又稱其為缺血性腦卒中。臨床上腦梗死有多種分型方法，目前比較常用的是按發(fā)病機(jī)制將腦梗死分為動(dòng)脈血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死和分水嶺梗死4種類型。其中動(dòng)脈血栓性腦梗死又稱腦血栓形成，是腦梗死中最常見的類型，其中又以動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死最常見，這一類型主要是在腦動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，引起的血管壁病變，繼而造成管腔狹窄、閉塞或血栓形成，最后局部腦組織由于血液供應(yīng)較少甚至中斷而發(fā)生缺血缺氧性壞死，引起與之相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征?，F(xiàn)就經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler，TCD)對(duì)腦梗死患者預(yù)后的臨床評(píng)估意義綜述如下。

1 TCD在腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞中具有較高的參考價(jià)值

TCD檢查是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究腦底大血管及其分支的血流動(dòng)力學(xué)的一項(xiàng)技術(shù)。1982年由挪威Aaslid等首創(chuàng)并推廣，1986年三維TCD問世，初步解決了顱內(nèi)血管的顯示和定位。TCD技術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)，如其簡(jiǎn)單、快捷、無創(chuàng)傷、易重復(fù)，能夠及時(shí)和實(shí)時(shí)為患者服務(wù)，甚至可以床旁檢查，這些特點(diǎn)使其能夠快速、及時(shí)地獲得顱內(nèi)大動(dòng)脈的血流信息，可以說TCD在幫助臨床醫(yī)生診斷腦血管病、研究腦部血液循環(huán)以及側(cè)枝建立方面具有獨(dú)特的參考價(jià)值。

目前，TCD在臨床應(yīng)用主要有以下幾個(gè)方面：①協(xié)助診斷顱內(nèi)、外腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，并對(duì)病變程度作出判斷；②對(duì)深部腦動(dòng)、靜脈畸形的定位，供養(yǎng)血管和引流靜脈的確定；③判斷腦血管痙攣發(fā)生的時(shí)間、部位和程度，隨訪觀察蛛網(wǎng)膜下腔出血，判斷其預(yù)后；④協(xié)助診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；⑤實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腦動(dòng)脈內(nèi)微栓子的情況；⑥協(xié)助診斷腦死亡。

陳佳鷗等[1]研究表明，與CT血管造影(CT angiography，CTA)檢查結(jié)果相比，TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為81.94%、96.79%、86.92%和95.37%，Kappa值>0.75，一致性良好，各部位中TCD對(duì)大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)狹窄診斷的敏感度最高，一致性最好。李希芝等[2]對(duì)122例急性腦梗死患者M(jìn)CA進(jìn)行TCD和MRI對(duì)比分析，結(jié)果顯示二者的相符率非常高，達(dá)81.8%，當(dāng)存在血管閉塞時(shí)更是達(dá)到100.0%；不僅如此，TCD診斷血管狹窄或閉塞還有著良好的敏感度，達(dá)到80.0%。這一結(jié)論在國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道中同樣可以看到，由此可以推論：TCD對(duì)診斷血管狹窄甚至閉塞的敏感度和準(zhǔn)確度隨著腦動(dòng)脈病變程度的加重而逐漸提高。從發(fā)病機(jī)制上分析，由于在MCA區(qū)梗死和MCA狹窄性梗死中動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞與血流低灌注共同發(fā)揮作用，所以122例患者中分水嶺梗死和腔隙性梗死成為2種最常見的類型。MCA由動(dòng)脈硬化發(fā)展到狹窄或閉塞是一個(gè)漫長的過程，在這一漫長過程中，MCA與大腦前動(dòng)脈(anterior cerebral artery，ACA)、大腦后動(dòng)脈(posterior cerebral artery，PCA)之間可形成廣泛的多種形式的吻合支，所以在MCA狹窄或閉塞后引起的狹窄性梗死多數(shù)不會(huì)引起其供血區(qū)域的完全性供血障礙，在122例患者中MCA區(qū)完全性梗死的只有7例，比例只占到20.6%，而急性梗死主要是心腦血管病變引起的動(dòng)脈栓子脫落、堵塞MCA主干引起的，是一個(gè)發(fā)展相對(duì)迅速的過程，側(cè)支循環(huán)在此期間沒有形成，故而引起MCA供血區(qū)完全性梗死，這一類型起病迅速，臨床上更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者病變血管的檢測(cè)，TCD無疑是首選的檢查手段。

腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生狹窄可引起血流動(dòng)力學(xué)改變，TCD能夠?qū)ρ魉俣群皖l譜形態(tài)變化進(jìn)行記錄[1-3]。當(dāng)有血管痙攣或者狹窄時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血流速度的增快，聲頻的粗糙，甚至出現(xiàn)渦流頻譜或者樂性雜音，當(dāng)在TCD 的檢查中發(fā)現(xiàn)一支或多支血管血流速度加快[4]，需要通過壓頸實(shí)驗(yàn)幫助判斷到底是哪支或哪幾支血管。更值得一提的是，隨著TCD檢查在臨床上的普遍應(yīng)用，檢測(cè)的儀器也隨著科技的進(jìn)步不斷更新和發(fā)展，操作人員的技術(shù)水平有了很大程度的提高，TCD檢查目前已經(jīng)成為診斷腦血管疾病的重要篩查手段。TCD檢查的診斷水平和應(yīng)用價(jià)值在臨床上得到國內(nèi)外的廣泛認(rèn)可，美國和歐洲的腦卒中指南中不僅加入了TCD對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷，而且現(xiàn)在國際上對(duì)于TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄已經(jīng)不再與血管造影檢查對(duì)照，這是因?yàn)镸RA 會(huì)因?yàn)檠茏咝械脑虍a(chǎn)生渦流或反向血流從而出現(xiàn)流動(dòng)間隙，結(jié)果導(dǎo)致高估了血管狹窄的程度，但是TCD不僅可以探測(cè)到狹窄部位的血流加速情況，而且可以通過狹窄部位近端和遠(yuǎn)端的血流動(dòng)力學(xué)變化以及側(cè)支循環(huán)建立情況綜合分析狹窄程度，避免了假陽性和假陰性的診斷[5-6]。不單在血管狹窄的診斷中TCD表現(xiàn)優(yōu)異，而且歐洲的腦卒中指南中同樣加入了TCD對(duì)腦血流微栓子信號(hào)的識(shí)別。當(dāng)然，TCD也有局限性，在這種情況下，需要多種檢查手段如CT、MRI、DSA與TCD 互為補(bǔ)充、相互印證，以便為臨床診斷及治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

近些年來，各種影像設(shè)備不斷更新，出現(xiàn)了多種新技術(shù)應(yīng)用于血管超聲檢查，其中經(jīng)顱實(shí)時(shí)彩色多普勒可以顯示顱內(nèi)二維結(jié)構(gòu)，清晰顯示顱內(nèi)血管的走行情況、血管狹窄的部位以及狹窄的程度。另外，新型的超聲造影技術(shù)和三維血管重建技術(shù)可以觀察到低速血流甚至獲得血管的三維立體結(jié)構(gòu)顯像，彌補(bǔ)了超聲經(jīng)顱后信號(hào)衰減的不足。以上這些新技術(shù)的出現(xiàn)使獲得更清晰、更滿意的顱內(nèi)血管血流顯像成為可能。

2 TCD相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與腦梗死的關(guān)系

TCD常用的檢測(cè)指標(biāo)有血流速度參數(shù)和動(dòng)脈參數(shù)。其中血流速度參數(shù)包括收縮期峰值流速、舒張末期峰值流速和平均流速，收縮期峰值流速、舒張末期峰值流速是在一個(gè)心動(dòng)周期中根據(jù)血流速度的變化劃分的，利用這2個(gè)參數(shù)可以計(jì)算出平均流速。在這3個(gè)參數(shù)中平均血流速度代表血管的搏動(dòng)強(qiáng)度，因?yàn)樗苄穆省⑿募∈湛s力、外周阻力和動(dòng)脈順應(yīng)性等因素的影響較少。因此，相對(duì)于其他2個(gè)流速參數(shù)更能客觀評(píng)價(jià)血管的血流情況、狹窄程度；另外，動(dòng)脈參數(shù)包括收縮/舒張比值、搏動(dòng)指數(shù)和動(dòng)脈傳遞指數(shù)，在TCD檢測(cè)中最常用、最有意義的參數(shù)是血流速度參數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)。

與平均血流速度一樣，搏動(dòng)指數(shù)是根據(jù)TCD的2個(gè)血流參數(shù)收縮期峰值流速和舒張末期峰值流速、通過公式(收縮期峰流速-舒張末期峰流速)/平均血流速度計(jì)算得到的。在生理情況下，一般隨著年齡的增加，血管脆性增加、彈性下降，特別是阻力血管的彈性下降，最后的結(jié)果是血管阻力增大，收縮期峰值流速和舒張末期峰值流速之間差值增大，搏動(dòng)指數(shù)增高。但是在病理情況下，搏動(dòng)指數(shù)增高提示遠(yuǎn)端腦血管阻力增高，腦灌注不足，這對(duì)臨床早期腦梗死的治療具有重要的指導(dǎo)意義[5]。

羅德宏等[6]研究指出, 腦梗死疾病患者的發(fā)病與血液流體動(dòng)力學(xué)變化之間存在密切性關(guān)系，其研究中高黏血癥組共有74 例患者(約97.37%)存在經(jīng)顱多普勒異常，血黏度正常組中共25 例(56.82%)存在經(jīng)顱多普勒異常，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)人體血液流變學(xué)指標(biāo)如紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血漿黏度等指標(biāo)上升時(shí)，紅細(xì)胞的變形能力降低, 不易通過毛細(xì)血管, 對(duì)血管壁造成破壞，紅細(xì)胞在血管內(nèi)淤積，造成血管阻塞即狹窄或閉塞,使局部腦組織缺血缺氧。腔隙性腦梗死疾病與顱內(nèi)小動(dòng)脈尤其是大腦內(nèi)動(dòng)脈深穿支閉塞存在關(guān)系，經(jīng)顱多普勒主要檢測(cè)MCA、ACA, 符合臨床常見表現(xiàn)和病理變化。

研究發(fā)現(xiàn)血管收縮期峰值流速升高(即大于140 cm/s)是缺血性腦卒中再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。另外，通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)平均流速≥120 cm/s 時(shí)比<120cm/s時(shí)可能會(huì)有更多的再發(fā)性腦卒中事件發(fā)生。因此，除了使用收縮期峰值流速，也可以用平均流速來預(yù)測(cè)缺血性卒中事件的再次發(fā)生。平均流速不光可以預(yù)測(cè)腦卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，平均流速降低還提示可能存在頸內(nèi)動(dòng)脈或顱內(nèi)大動(dòng)脈血管重度狹窄或閉塞，而且平均血流速度降低越明顯證明梗死面積越大。利用TCD可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)的變化，預(yù)測(cè)急性腦卒中患者的預(yù)后。卒中后6 h內(nèi)行TCD 檢查，其結(jié)果至關(guān)重要，可以判斷患者早期情況改善情況；卒中后12 h內(nèi)行TCD檢查，如果平均流速<30 cm/s則多提示預(yù)后不良，如果在恢復(fù)期測(cè)得顱內(nèi)血管平均血流速度較前增快，可能是愈后較好的表現(xiàn)。所以，對(duì)于腦卒中患者應(yīng)動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)TCD結(jié)果，以幫助臨床醫(yī)師評(píng)價(jià)患者預(yù)后是否良好。

另外，側(cè)支循環(huán)、腦血流儲(chǔ)備和腦代謝儲(chǔ)備是腦血流量調(diào)節(jié)的3種非常重要的代償機(jī)制。其中腦血流儲(chǔ)備(cerebro vascular reactivity CVR) 是指在生理和(或)病理性因素作用下，為了維持腦血流量恒定，腦內(nèi)的阻力血管自動(dòng)收縮或擴(kuò)張，是一項(xiàng)可以反映腦血管自我調(diào)節(jié)的指標(biāo)，可以衡量腦血管儲(chǔ)備功能。當(dāng)腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生障礙時(shí)，血氧分壓發(fā)生改變，啟動(dòng)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，此時(shí)腦血流儲(chǔ)備的高低對(duì)于維持腦血流灌注具有重要意義，可以說腦血流儲(chǔ)備下降可以作為缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)流體力學(xué)原理，血流速度×管徑=血流量，如果動(dòng)脈管徑不變，血流速度和血流量成正比，也就是說，血流速度降低時(shí)腦血流量相應(yīng)減少。應(yīng)用TCD檢查可以探查到血管的血流參數(shù)，通過血流參數(shù)的變化可基本了解腦血流量的變化，間接評(píng)價(jià)腦血管的儲(chǔ)備情況[8]。

3 TCD根據(jù)監(jiān)測(cè)腦梗死患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

(1)根據(jù)腦動(dòng)脈血流速度的異常增高，可提示或判斷腦動(dòng)脈狹窄，腦動(dòng)脈血流速度變化的大致規(guī)律為：收縮期峰值流速與舒張末期峰值流速隨管腔狹窄程度的增大而加快，高度狹窄時(shí)，血流速度可以減低；平均流速的增快與管腔狹窄程度呈線性相關(guān)；管腔高度狹窄時(shí)，在狹窄處的近心端與遠(yuǎn)心端平均流速可減低；管腔中度至高度狹窄時(shí)，血流可出現(xiàn)雙向多普勒信號(hào)，即出現(xiàn)負(fù)向血流信號(hào)。

頻譜多普勒判斷腦動(dòng)脈狹窄有無狹窄及嚴(yán)重程度，主要依據(jù)血流速度增快為標(biāo)準(zhǔn)，但腦動(dòng)脈狹窄>90%時(shí)，根據(jù)流體動(dòng)力學(xué)原理，流速反而會(huì)減低。腦動(dòng)脈狹窄時(shí)流速減低還與腦動(dòng)脈硬化癥的病理改變有關(guān)，由于膽固醇、脂肪等在動(dòng)脈內(nèi)膜深處沉著，膠原纖維增生等原因，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成，造成管腔狹窄、粗細(xì)不均。管腔內(nèi)徑狹窄、粗細(xì)不均也會(huì)引起血流速度減低。腦動(dòng)脈硬化的后期，血管壁肌纖維及彈力纖維破壞，可引起血管的扭曲、擴(kuò)張，也可以導(dǎo)致血流速度變緩慢。腦動(dòng)脈硬化性狹窄，如表現(xiàn)為動(dòng)脈流速減低，超聲檢測(cè)難以作出腦血管狹窄的診斷。

腦動(dòng)脈閉塞是在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上有血栓形成，使管腔完全閉塞。目前，經(jīng)顱彩色多普勒或能量多普勒血流顯像尚未達(dá)到對(duì)每例患者的每一條血管作出完全顯像的水平。因此，腦動(dòng)脈血流不顯示、頻譜多普勒檢測(cè)不到血流速度并不等于腦動(dòng)脈已經(jīng)閉塞，需要進(jìn)一步檢測(cè)有無側(cè)支循環(huán)的存在，腦動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立的情況，可以作為判斷腦血管是否閉塞的依據(jù)之一[9]。

(2)按照大腦中動(dòng)脈腦缺血溶栓血流分級(jí)(thrombolysis in brain ischemia,TIBI)標(biāo)準(zhǔn)[10]，將大腦中動(dòng)脈血流檢測(cè)結(jié)果分為6個(gè)等級(jí)：0級(jí)，大腦中動(dòng)脈走行區(qū)無明顯血流信號(hào)，即有噪音但無搏動(dòng)波；1級(jí)，可探及微弱血流信號(hào)，收縮期小波，舒張期無血流；2級(jí)，大腦中動(dòng)脈血流信號(hào)低鈍，即血流上升速度緩慢，頻譜圓鈍低平，舒張期為正向血流，搏動(dòng)指數(shù)減低；3級(jí)，可探及低速血流信號(hào)，即血流上升速度正常，舒張期正向血流，但平均血流速度相對(duì)減低，下降超過對(duì)側(cè)30%；4級(jí)，可探及狹窄信號(hào)，即高速血流信號(hào)，一般平均血流速度>80 cm/s，且超過對(duì)側(cè)30%；5級(jí)，大腦中動(dòng)脈血流信號(hào)正常，與對(duì)側(cè)相對(duì)比，平均血流速度相差不超過30%，兩側(cè)頻譜形態(tài)相似。

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，TCD檢查[11]可以提供單次MRA所不能提供的腦血流動(dòng)力學(xué)變化信息，通過血流速度增快的絕對(duì)值，左右兩側(cè)進(jìn)行對(duì)比、前后循環(huán)進(jìn)行對(duì)比(這些對(duì)比包括了血流速度參數(shù)和血管搏動(dòng)指數(shù))，了解各血管之間血流速度的差值、頻譜形態(tài)的變化，通過研究對(duì)比這些血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)之間的關(guān)系及變化，可以診斷被檢測(cè)動(dòng)脈是否存在狹窄或閉塞，以及狹窄的程度、閉塞后側(cè)支循環(huán)建立情況。在急性腦梗死患者溶栓過程中，可以全程監(jiān)測(cè)血流情況，第一時(shí)間確定動(dòng)脈是否再通、再通時(shí)間和程度，以便更好地預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況。

當(dāng)顱內(nèi)主要供血?jiǎng)用}出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，可通過其他血管(側(cè)支血管或新生血管)將血流運(yùn)輸?shù)饺毖獏^(qū)，使缺血組織得到不同程度的灌注代償，減輕腦組織的缺血缺氧，這就是腦血流側(cè)支循環(huán)建立。根據(jù)側(cè)支循環(huán)開放的層次，腦側(cè)支循環(huán)可分為三級(jí)：一級(jí)側(cè)支循環(huán)代償即Willis環(huán)，此為初級(jí)代償，是顱內(nèi)各主要?jiǎng)用}之間、左右大腦半球之間以及前后循環(huán)之間溝通的橋梁，也是顱內(nèi)最重要的側(cè)支循環(huán)途徑；如果一級(jí)代償不能滿足腦灌注需求，則二級(jí)側(cè)支循環(huán)開放，稱為次級(jí)側(cè)支代償，主要包括眼動(dòng)脈和一級(jí)軟腦膜支代償；三級(jí)側(cè)支循環(huán)即新生血管，是通過血管發(fā)生和動(dòng)脈生成產(chǎn)生的新生血管供血。

多項(xiàng)研究結(jié)果表明，腦動(dòng)脈發(fā)育情況、血管閉塞的速度和側(cè)支循環(huán)建立情況與腦梗死的發(fā)生和預(yù)后息息相關(guān)，若腦梗死發(fā)病急且無有效的側(cè)支循環(huán)及時(shí)建立，則腦梗死面積大，腦損傷及神經(jīng)功能損傷較嚴(yán)重，預(yù)后較差；反之，如果是慢性閉塞，發(fā)病隱匿，則可通過建立有效的側(cè)支循環(huán)使血流重新分布，可以基本滿足腦灌注，預(yù)后就會(huì)越好[12-13]。

(3)腦梗死患者的預(yù)后復(fù)雜多變，有的患者預(yù)后較好，能基本恢復(fù)正常的工作和生活，但是更多的患者預(yù)后不良，往往會(huì)有或多或少的腦損傷，留下后遺癥，輕者生活無法自理，重者甚至威脅生命。有研究表明，TCD可以較好檢測(cè)患者顱內(nèi)主要血管的血流情況，進(jìn)而反映相應(yīng)腦部供血信息，血管狹窄程度與腦梗死預(yù)后分級(jí)之間存在線性正相關(guān)，血管重度狹窄甚至血管閉塞提示預(yù)后不良，而頻譜形態(tài)異常、血管輕度狹窄的患者均預(yù)后良好[14-17]。

目前為止，急性腦梗死治療的關(guān)鍵是使狹窄或阻塞的血管再通，恢復(fù)供血，最大程度減少缺血受損腦組織面積，預(yù)防血管再狹窄，其最佳治療方案是在治療時(shí)間窗內(nèi)行靜-動(dòng)脈溶栓[18-19]。但是由于部分患者沒能在治療時(shí)間窗內(nèi)就診，錯(cuò)過了治療時(shí)間，另外溶栓治療的禁忌證有很多，很多腦梗死患者多合并其他疾病，不能承受這種治療手段，因此溶栓治療在臨床上的應(yīng)用很有限。在疾病的急性期，臨床醫(yī)生可以通過TCD檢查獲得腦灌注的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化[18]，了解并預(yù)測(cè)急性腦梗死患者早期癥狀是自發(fā)改善還是加重。TCD可以探查病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈的殘余血流信號(hào)、血流速度及頻譜形態(tài)的改變，并根據(jù)這些變化對(duì)大腦中動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，即TIBI 0～1級(jí)為完全閉塞，TIBI 2～3級(jí)為部分閉塞，TIBI 4～5級(jí)為非閉塞。有研究對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行分組研究，將急性腦梗死患者分為閉塞組與非閉塞組，急性腦梗死發(fā)病后7 d內(nèi)，閉塞組的神經(jīng)功能缺損癥狀改善率明顯低于非閉塞組，而到了發(fā)病第14 d，2組的改善率并沒有明顯差異，表明閉塞組患者應(yīng)該在急性期，也就是7 d內(nèi)給予積極的治療，可以減輕神經(jīng)功能損傷[20]。

王艷軍等[21]研究發(fā)現(xiàn)，梗死對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈TCD參數(shù)舒張期血流速度(diastolic flow velocity,DFV)降低、搏動(dòng)指數(shù)升高與患者預(yù)后不良相關(guān)。提示DFV降低和搏動(dòng)指數(shù)升高可以作為大面積腦梗死患者預(yù)后不良的指標(biāo)。DFV和搏動(dòng)指數(shù)可以反映顱內(nèi)壓的變化，搏動(dòng)指數(shù)增高與顱內(nèi)壓增高呈線性相關(guān)，當(dāng)患者腦梗死面積較大時(shí)，腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓增高，腦灌注壓降低，腦血流阻力增大，這可能是DFV減低和搏動(dòng)指數(shù)升高患者預(yù)后不良的主要原因。張文秋等[22]研究顯示，當(dāng)腦梗死患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化(異常增快或血流速度減慢)或血管狹窄時(shí)，因?yàn)槿毖毖?，相?yīng)腦組織即左側(cè)大腦半球、額葉、顳葉、海馬區(qū)、左頂葉腦組織會(huì)出現(xiàn)代謝率下降，從而血管興奮性相應(yīng)降低，最終發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙。血流速度異常增快一般情況下是血管狹窄的敏感指標(biāo)；血流速度減慢一方面是由于腦血管的重度狹窄，造成狹窄遠(yuǎn)端血流速度減低，腦組織灌注不足，另一方面可能是因?yàn)閯?dòng)脈硬化導(dǎo)致的腦血管順應(yīng)性下降以及腦梗死后血管局部擴(kuò)張、腦組織水腫造成?？傊?，不管是血流速度增快還是減慢均會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)相應(yīng)腦組織造成損傷，發(fā)生腦血管認(rèn)知功能障礙。為了防止血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，臨床醫(yī)生可以為腦梗死患者行TCD檢查。

綜上所述，TCD檢查具有無創(chuàng)、價(jià)廉、可重復(fù)的優(yōu)勢(shì)，可以直接獲得腦梗死患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后具有重要的評(píng)估作用，具有重要的臨床價(jià)值。

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·綜述·

2017-07-05；

2017-07-18

李靜(1983-)，女，河北保定人，河北省保定市第一中心醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

*通訊作者

R445.1

A

1007-3205(2017)11-1360-05

(本文編輯：劉斯靜)