順德地區(qū)早產(chǎn)兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查結(jié)果分析

1.廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 （廣東 順德 528300）

2.廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院 （廣東 順德 528300）

吳 可1 郭彩云2

順德地區(qū)早產(chǎn)兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查結(jié)果分析

1.廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 （廣東 順德 528300）

2.廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院 （廣東 順德 528300）

吳 可1郭彩云2

目的分析順德地區(qū)早產(chǎn)兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查結(jié)果。方法選取我院從2012年1月到2016年8月采集的13250例新生兒疾病篩查足跟血液樣本資料，通過測定血液樣本中促甲狀腺素（TSH）指標(biāo)，用電化學(xué)發(fā)光法檢測并診斷。結(jié)果本次研究共篩查新生兒13250例，可疑陽性患兒480例，確診45例，發(fā)病率0.34%，其中男性患兒22例，女性患兒23例，其中農(nóng)村患兒38例，城市7例，農(nóng)村患兒占比高于城市，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患兒平均治療（50.34±2.51）d后血清T3、T4、TSH達(dá)到正常范圍。結(jié)論順德地區(qū)早產(chǎn)兒先天性甲狀腺功能低下癥發(fā)病率高于全國平均水平,早期用左旋甲狀腺素片治療取得了滿意的臨床效果。

先天性甲狀腺功能地下癥；篩查；治療；分析

先天性甲狀腺功能低下癥(congenital hypothyroidism，CH)屬于新生兒常見的內(nèi)分泌異常病癥，患兒出生后體檢篩查提示促甲狀腺激素(TSH)指標(biāo)異常，以此作為新生兒先天性甲狀腺功能是否異常的敏感性檢測指標(biāo)[1]。我院從2012年1月開始研究順德地區(qū)早產(chǎn)兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院從2012年1月到2016年8月采集的順德地區(qū)13250例早產(chǎn)新生兒疾病篩查足跟血液樣本資料。

1.2 方法[2]

1.2.1 采血及樣本制作：所有入組早產(chǎn)兒出生后20d內(nèi)采集足跟血液樣本。對采集的樣本逐一進(jìn)行編號處理。樣本儲存于2～6℃冰箱中備檢。

1.3 檢測方法[3]

1.3.1 篩查檢測：應(yīng)用時(shí)間分辨熒光免疫方法(TRFIA)測定血液樣本中促甲狀腺素指標(biāo)。熒光讀數(shù)儀和試劑盒為貝克曼庫爾特UniCelDxI800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀與配套試劑盒，檢測方法依據(jù)試劑盒指定方法實(shí)施[3]。

1.3.2 臨床確診[3]：新生兒足跟血檢測結(jié)果提示促甲狀腺素(thyroid stimulating hormone，TSH)值高于9mIU/L時(shí)將新生兒召回進(jìn)一步檢測，應(yīng)用TRFIA方法對其血清T3、T4、FT3、FT4及TSH指標(biāo)進(jìn)行測定[3]。新生兒先天性甲狀腺功能低下癥:患兒血清TSH增高、合并FT4降低、T3正常或降低。注：TSH正常參考值0.35～5.28mIU/L、FT4正常參考值10.15～32.48pmol/L、FT3正常參考值3.56～10.28pmol/L、T3正常參考值1.21～3.42nmol/ L、T4正常參考值55.17～175.28nmol/L。

1.4 治療將上述確診為先天性甲狀腺功能低下癥的患兒，給予口服左甲狀腺素鈉片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041605)治療，首次劑量每日8～12Lg/kg，治療過程中定期對患兒促甲狀腺激素水平檢測，酌情給予藥物增減。藥物治療周期為3～6個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 檢測結(jié)果入組篩查新生兒13250例，可疑陽性患兒480例，確診45例，發(fā)病率0.34%，其中男性患兒22例，女性患兒23例。

2.2 患病地區(qū)對比本次篩查新生兒中農(nóng)村新生兒6125例，城市7125例，45例確診患兒中農(nóng)村患兒38例，城市7例，農(nóng)村患兒占比高于城市，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 CH患兒治療結(jié)果45例CH患兒分別在出生后15～40天為先天性甲狀腺功能低下癥，給予患兒口服左甲狀腺素鈉片治療，平均治療(50.34±2.51)天后患兒甲狀腺功能達(dá)到正常水平，身高與智力水平接近正常兒童。

3 討 論

先天性甲狀腺功能低下癥是新生兒常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥[4]，初期臨床表現(xiàn)為無顯著特征，出現(xiàn)癥狀后通常不可逆，對于新生兒智力及正常成長造成影響，嚴(yán)重影響人口綜合素質(zhì)水平。先天性甲狀腺功能低下癥做為我國幼兒多見智殘性病癥，新生兒甲狀腺功能低下癥在新生兒階段無顯著與特異性臨床表現(xiàn)，患兒出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，即為不可逆，對患兒智力水平及身材均具較大影響，俗稱呆小病，患兒智力水平低，患病后患兒需終身服藥，智力可基本恢復(fù)。針對先天性甲狀腺功能低下癥通常情況需要依靠血清指標(biāo)檢測結(jié)果來指導(dǎo)該病的臨床的早期確診與干預(yù)治療。新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查檢測目前普遍采用的方法為通過檢測新生兒足跟血中促甲狀腺素水平高低來早期篩查檢測，新生兒促甲狀腺激素可做為甲狀腺功能低下癥敏感性較高的檢測指標(biāo)已被廣泛認(rèn)可，在國外新生兒甲狀腺功能低下篩查亦選用該項(xiàng)指標(biāo)作為檢測依據(jù)[5]。

在我國廣東省屬于先天性甲狀腺功能低下癥發(fā)病率較高，可能與本地區(qū)環(huán)境及日常飲食具相關(guān)性，同地區(qū)內(nèi)先天性甲狀腺功能低下癥的患病率農(nóng)村要多于城市人口，這與孕婦的孕期飲食及人口素質(zhì)關(guān)系密切，另碘攝入量不足亦是影響因素之一。

先天性甲狀腺功能低下癥是臨床引起新生兒智力低下、身體發(fā)育障礙的重要因素[5]，其新生兒期無明顯特異性臨床癥狀，患病初期不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測無法準(zhǔn)確評估與確診，早期診斷與治療有助于幫助患兒的智力恢復(fù)及正常生長需要。有學(xué)者實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，對于先天性甲狀腺功能低下癥新生兒的治療，越早治療愈后效果越好，出生后經(jīng)實(shí)驗(yàn)篩查確診后，最佳治療時(shí)機(jī)為檢出后的30天內(nèi)，此時(shí)開始治療對患兒智力發(fā)展影響最弱。

新生兒出生后早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常后，盡早給予干預(yù)治療，可有效降低該病對于神經(jīng)系統(tǒng)的影響，越早治療對于患兒的智力影響越小，治療不及時(shí)會對患兒的智力水平造成不可逆的影響，專家建議對于該病的治療最佳時(shí)間為出生后90天內(nèi)，錯(cuò)過這一最佳治療時(shí)機(jī)后，患兒的智商即便恢復(fù)也僅為正常兒童的70%[6]。

本次研究共篩查新生兒13250例,可疑陽性患兒480例，確診45例，發(fā)病率0.34%，其中男性患兒22例，女性患兒23例，平均治療(50.34±2.51)天后血清T3、T4、TSH達(dá)到正常范圍。

綜上所述，順德地區(qū)早產(chǎn)兒先天性甲狀腺功能低下癥發(fā)病率高于全國平均水平, 早期用左旋甲狀腺素片治療取得了滿意的臨床效果。

[1] 熊豐.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,4(8):642-644.

[2] 姚英姿,吳日然,譚志偉,等.中山地區(qū)先天性甲狀腺功能低下癥篩查結(jié)果分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(1):83-83,98.

[3] 邱曉芳,胡克蘭,米鳳,等.成都地區(qū)先天性甲狀腺功能低下癥篩查結(jié)果分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(6):66-68,73.

[4] 秦小蓮,黎秋波,張寧.2013年玉林市新生兒疾病篩查情況分析[J].中國兒童保健雜志,2015,23(1):84-86.

[5] 黃曉燕,黃茲丹,向偉.海南省新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查情況及治療分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(17):94-96.

[6] 覃壽學(xué),葉小麗,黃世榮,等.貴港市先天性甲狀腺功能減低癥篩查與臨床療效觀察[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2015,36(1):140-144.

Analysis of Screening Results of Congenital Hypothyroidism in Premature Infants in Shunde

WU Ke, GUO Cai-yun. The First People's Hospital of Shunde, Foshan 528300, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze theResultsof screening of infants with congenital hypothyroidism in Shunde.Methods13250 cases of neonatal disease screening heel blood samples were collected from January 2012 to August 2016 in our hospital. Blood samples were collected and analyzed by electrochemiluminescence method. The parameters of thyroid hormone (TSH) diagnosis.ResultsIn this study, 13250 neonates were screened and 480 suspicious children were diagnosed. The incidence rate was 0.34%. There were 22 males and 23 females, including 38 rural children, 7 cases, the proportion of rural children than the city, the difference was statistically significant (P＜0.05). The serum T3, T4, TSH reached the normal range in all the patients (50.34 ± 2.51) d.ConclusionThe incidence of congenital hypothyroidism in preterm infants in Shunde is higher than that of the national average, and early treatment with levothyroxine tablets has achieved satisfactory clinicalResults.Conclusion:The incidence of congenital hypothyroidism in preterm infants in Shunde is higher than that of the national average, and early treatment with levothyroxine tablets has achieved satisfactory clinicalResults.

Congenital Hypothyroidism; Screening; Treatment; Analysis

R174

A

2017-04-07

吳 可，女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事兒科工作

吳 可

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.007