某眼科診療中心2013－2015年藥物利用分析

陳 晟，胡 斌，張桂貞，潘京京，王少科（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V仁醫(yī)院/西安市第四醫(yī)院藥劑科，西安710004）

某眼科診療中心2013－2015年藥物利用分析

陳 晟＊，胡 斌#，張桂貞，潘京京，王少科（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V仁醫(yī)院/西安市第四醫(yī)院藥劑科，西安710004）

目的：了解大型眼科診療中心的用藥構(gòu)成，指導(dǎo)和加強(qiáng)眼科用藥的藥事管理。方法：調(diào)取某大型眼科診療中心2013－2015年眼科用藥的銷售金額和銷售數(shù)量等數(shù)據(jù)，采用銷售金額、限定日劑量和用藥頻度分析的方法，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析及評(píng)價(jià)。結(jié)果：該中心眼科用藥共涉及五大類26亞類135個(gè)品規(guī)，眼科其他用藥占眼科用藥總銷售金額的56.70%，占總銷售數(shù)量的52.42%；人工淚液、眼潤(rùn)滑劑和收斂藥的銷售金額及銷售數(shù)量均排名第1；抗細(xì)菌藥物是最常用的眼部感染用藥；眼用抗炎藥以其他抗炎藥為主，糖皮質(zhì)激素為輔；青光眼用藥中的前列腺素類似物和碳酸酐酶抑制劑等的序號(hào)比（B/A）＜0.5。國(guó)產(chǎn)眼科藥品占藥品總銷售金額的57.77%，占總銷售數(shù)量的69.42%。眼科用藥的基本藥物僅占總銷售金額的7.92%。局部外用抗菌藥物使用率門診＞30.00%，住院＞94.00%。激素沖擊療法不良反應(yīng)發(fā)生率為17.19%。結(jié)論：輔助用藥應(yīng)成為眼科用藥藥事管理的重點(diǎn)；應(yīng)加強(qiáng)眼用抗細(xì)菌藥、前列腺素類似物、糖皮質(zhì)激素的?？朴盟幑芾恚龠M(jìn)其合理使用；國(guó)產(chǎn)藥品占據(jù)眼科用藥主流，但研發(fā)有待加強(qiáng)；眼科基本藥物供應(yīng)短缺，亟待充實(shí)基本藥物目錄。

眼科用藥；藥物利用分析；藥事管理；合理用藥

眼科在一般醫(yī)院中規(guī)模有限，并且眼科疾病主要以青光眼、白內(nèi)障、視疲勞和近視眼等為主，用藥相對(duì)簡(jiǎn)單，用藥量較少[1]。因此，國(guó)內(nèi)對(duì)于眼科用藥的藥物利用研究較少，且現(xiàn)有的少量研究也主要集中在品規(guī)數(shù)有限的眼科專科用藥上。為了解大型眼科診療中心的用藥構(gòu)成，指導(dǎo)和加強(qiáng)眼科用藥的藥事管理，本文就某大型眼科診療中心眼科藥物的使用進(jìn)行了藥物利用分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

所有資料來(lái)源于某眼科診療中心的信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)該中心2013－2015年門診和住院患者所有藥品的銷售金額及數(shù)量、局部外用抗菌藥物使用率和不良反應(yīng)發(fā)生率等。由于該眼科診療中心全身性抗菌藥物使用率及抗菌藥物使用強(qiáng)度遠(yuǎn)低于國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，故本文未將口服和注射用抗菌藥物的利用情況納入研究。

1.2 方法

結(jié)合《中國(guó)國(guó)家處方集》（2010年版）、《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2010年版）、《國(guó)家基本藥物目錄》（2012版）、《新編藥物學(xué)》（第17版）和《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》，將該中心涉及的所有眼科用藥按照藥理作用分為眼部感染用藥、眼用抗炎藥、散瞳藥和睫狀肌麻痹藥、青光眼用藥和眼科其他用藥五大類。

采用Excel 2007對(duì)眼科用藥按類別統(tǒng)計(jì)分析品規(guī)數(shù)、銷售金額、銷售數(shù)量及其構(gòu)成比等指標(biāo)，計(jì)算抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、微生物送檢率、眼科局部外用抗菌藥物使用情況及激素沖擊療法不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)過(guò)程中，滴眼劑、眼膏劑以“支”為單位，口服常釋劑型以“盒”為單位，注射劑以“支”為單位。用藥頻度（DDDs）＝用藥總量/限定日劑量（DDD）。排序比（B/ A）＝銷售金額排序/DDDs排序[3]，B/A可反映銷售金額與用藥人數(shù)是否同步，當(dāng)B/A接近1.00（0.50＜B/A＜1.50）時(shí)，同步性良好；B/A＝1.00時(shí)，同步性最好，表明其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益一致；B/A＞1.00，說(shuō)明藥品使用率高而價(jià)格相對(duì)較低，經(jīng)濟(jì)性較好；反之，B/A＜1.00則說(shuō)明藥品的使用率低而價(jià)格相對(duì)較高，經(jīng)濟(jì)性較差。由于本研究未查到滴眼劑與眼膏劑等外用藥品推薦的DDD值，故外用藥品的B/A采用銷售金額排序/銷售數(shù)量排序作參考。眼科局部外用抗菌藥使用率＝用藥患者使用的外用抗菌藥物總支數(shù)/用藥總?cè)颂鞌?shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生率＝發(fā)生不良反應(yīng)病例數(shù)/總治療病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 五大類藥品品規(guī)數(shù)、銷售金額、銷售數(shù)量及構(gòu)成比排序

某眼科診療中心2013－2015年五大類藥品品規(guī)數(shù)、銷售金額、銷售數(shù)量及構(gòu)成比排序見表1。由表1可知，五大類藥品共有135個(gè)品規(guī)。眼科其他用藥包含77個(gè)品規(guī)，其品規(guī)數(shù)、銷售金額、銷售數(shù)量均排序第1，構(gòu)成比均占全部眼科用藥的50%以上；眼部感染用藥品規(guī)數(shù)、銷售金額、銷售數(shù)量均排序第2；眼用抗炎藥、散瞳藥和睫狀肌麻痹藥、青光眼用藥占據(jù)了品規(guī)數(shù)、銷售金額、銷售數(shù)量的第3～5位。

表1 某眼科診療中心2013－2015年五大類藥品品規(guī)數(shù)、銷售金額、銷售數(shù)量及構(gòu)成比排序Tab 1 Specification，consumption sum，quantity，constitution ratio and sorting of 5 categories in an ophthalmic center during 2013-2015

2.2 26亞類藥品品規(guī)數(shù)、銷售金額、銷售數(shù)量及構(gòu)成比排序

某眼科診療中心2013－2015年26亞類藥品品規(guī)數(shù)、銷售金額、銷售數(shù)量及構(gòu)成比排序見表2。由表2可知，品規(guī)數(shù)最多的3種依次是中成藥?kù)铕鰟?，抗?xì)菌藥，人工淚液、眼潤(rùn)滑劑和收斂藥；銷售金額排序前3位的分別是人工淚液、眼潤(rùn)滑劑和收斂藥，抗細(xì)菌藥和其他抗炎藥；銷售數(shù)量排序前3位的分別是人工淚液、眼潤(rùn)滑劑和收斂藥，抗細(xì)菌藥和中成藥?kù)铕鰟Ｈ斯I液、眼潤(rùn)滑劑和收斂藥銷售金額已占全部眼科用藥的19.55%，銷售數(shù)量占18.84%，均排名第1?？辜?xì)菌藥在品規(guī)數(shù)、銷售金額和銷售數(shù)量上均較抗病毒藥物占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，其銷售金額、銷售數(shù)量均排名第2。眼用抗炎藥物應(yīng)用以其他抗炎藥為主，糖皮質(zhì)激素在品規(guī)數(shù)、銷售金額和銷售數(shù)量方面均不占優(yōu)勢(shì)。散瞳藥和睫狀肌麻痹藥以毒蕈堿拮抗藥為主，抗膽堿藥應(yīng)用較少。

2.3 進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)藥品分布

某眼科診療中心2013－2015年進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)藥品分布見表3。由表3可知，國(guó)產(chǎn)藥品在品規(guī)數(shù)（106個(gè)）、銷售金額（57.77%）和銷售數(shù)量（69.42%）方面均較進(jìn)口藥品存在優(yōu)勢(shì)。

2.4 基本藥物、非基本藥物分布

表2 某眼科診療中心2013－2015年26亞類藥品品規(guī)數(shù)、銷售金額、銷售數(shù)量及構(gòu)成比排序Tab 2 Specification，consumption sum，quantity，constitution ratio and sorting of 26 subcategories in an ophthalmic center during 2013-2015

表3 某眼科診療中心2013－2015年進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)藥品分布Tab 3 Distribution of imported vs.domestic drugs in an ophthalmic center during 2013-2015

某眼科診療中心2013－2015年基本藥物、非基本藥物分布見表4。由表4可知，非基本藥物在品規(guī)數(shù)（109個(gè)）、銷售金額（92.08%）和銷售數(shù)量（81.70%）方面均較基本藥物占明顯優(yōu)勢(shì)。目前基本藥物在眼科治療領(lǐng)域有極大的提升空間，且無(wú)論是從品規(guī)數(shù)、銷售金額、還是銷售數(shù)量來(lái)看，目前可供眼科應(yīng)用的基本藥物非常有限，亟需增加。

表4 某眼科診療中心2013－2015年基本藥物、非基本藥物分布Tab 4 Distribution of essential vs.non-essential medicines in an ophthalmic center during 2013-2015

2.5 用藥劑型分布

某眼科診療中心2013－2015年用藥劑型分布見表5。由表5可知，滴眼劑是眼科用藥中應(yīng)用最多的劑型（銷售數(shù)量構(gòu)成比為43.75%），其次是口服常釋劑型、眼膏劑和注射劑（銷售數(shù)量構(gòu)成比分別為29.52%、16.00%和10.74%）。由于眼部特殊的生理結(jié)構(gòu)特征，存在血眼屏障等生物屏障，滴眼劑和眼膏劑局部外用能更好發(fā)揮療效?？诜ａ寗┬秃妥⑸鋭﹦t能全身或局部地改善內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)眼科疾病的康復(fù)。該診療中心以滴眼劑和眼膏劑為主、口服常釋劑型和注射劑為輔的藥品結(jié)構(gòu)具有一定代表性及合理性。

表5 某眼科診療中心2013－2015年用藥劑型分布Tab 5 Distribution of dosage forms in an ophthalmic center during 2013-2015

2.6 銷售金額前20名的外用藥品

某眼科診療中心2013－2015年銷售金額前20名的外用藥品見表6。由表6可知，銷售金額與銷售數(shù)量同步性較好的品種（0.5＜B/A＜1.5）有12個(gè)，包括聚乙烯醇滴眼液、小牛血去蛋白提取物滴眼液/凝膠、聚乙二醇滴眼液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液/凝膠、羧甲基纖維素鈉滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液、重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液/眼膏、七葉洋地黃雙苷滴眼液、維生素A棕櫚酸酯眼用凝 膠、卡替洛爾滴眼液和復(fù)方消旋山莨菪堿滴眼液。

表6 某眼科診療中心2013－2015年銷售金額前20名的外用藥品Tab 6 Top 20 drugs in the list of consumption sum of drugs for external use in an ophthalmic center during 2013-2015

藥物經(jīng)濟(jì)性較好的品種（B/A＞1）有11個(gè)，包括左氧氟沙星滴眼液/凝膠、妥布霉素地塞米松滴眼液/眼膏、妥布霉素滴眼液/眼膏、聚乙二醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液、重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物滴眼液、七葉洋地黃雙苷滴眼液、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠、卡替洛爾滴眼液、阿托品眼膏/凝膠和復(fù)方消旋山莨菪堿滴眼液。

其他抗炎藥、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素類似物、腎上腺素受體激動(dòng)藥的B/A均≤0.5，銷售金額與銷售數(shù)量同步性較差，藥物經(jīng)濟(jì)性欠佳。

在銷售金額進(jìn)入前20名的藥品中，進(jìn)口（含合資）藥品占14種，分別為普拉洛芬滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、左氧氟沙星滴眼液/凝膠、妥布霉素地塞米松滴眼液/眼膏、布林佐胺滴眼液、曲伏前列素滴眼液、溴莫尼定滴眼液、聚乙二醇滴眼液、七葉洋地黃雙苷滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液、貝美前列腺素滴眼液、卡替洛爾滴眼液、妥布霉素滴眼液/眼膏，其中50%的藥品B/A＜1.00。

2.7 銷售金額前10名的口服藥品

某眼科診療中心2013－2015年銷售金額前10名的口服藥品見表7。由表7可知，銷售金額前10名的藥品中8個(gè)為中成藥，含4個(gè)祛瘀劑、1個(gè)清熱劑和3個(gè)扶正劑。銷售金額與用藥人次同步性較好的品種（0.50＜B/A＜1.50）有3個(gè)，分別為邁之靈片、和血明目片和益視顆粒。

表7 某眼科診療中心2013－2015年銷售金額前10名的口服藥品Tab 7 Top 10 drugs in the list of consumption sum of oral drugs in an ophthalmic center during 2013-2015

藥物經(jīng)濟(jì)性較好的品種（B/A＞1.00）的品種有4個(gè)，分別為益脈康分散片、銀杏葉片、復(fù)方血栓通膠囊/片、復(fù)明片。

中成藥六銳膠囊、化學(xué)藥卵磷脂絡(luò)合碘膠囊/片、遞法明片等眼科其他口服藥品的B/A≤0.50，其銷售金額與用藥人次同步性不佳，經(jīng)濟(jì)性亦欠佳。

2.8 銷售金額前10名的注射用藥品

某眼科診療中心2013－2015年銷售金額前10名的注射用藥品見表8。由表8可知，銷售金額前10名的注射用藥品中，銷售金額與用藥人次同步性較好的品種（0.5＜B/A＜1.5）有5個(gè)，分別為舒血寧注射液、注射用血塞通、注射用吲哚菁綠、銀杏達(dá)莫注射液和苦碟子注射液。

藥物經(jīng)濟(jì)性較好的品種（B/A＞1）的品種有4個(gè)，分別為復(fù)方樟柳堿注射液、注射用燈盞花素、注射用血塞通和苦碟子注射液。

表8 某眼科診療中心2013－2015年銷售金額前10名的注射用藥品Tab 8 Top 10 injections in the list of consumption sum of injections in an ophthalmic center during 2013-2015

眼部診斷藥熒光素鈉注射液、眼用抑制新生血管藥注射用維替泊芬、雷珠單抗注射液的B/A均≤0.5，這些藥品銷售金額與用藥人次同步性不佳，價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)性欠佳。

2.9 眼科抗菌藥物利用情況

以2011年、2015年為橫斷面，比較抗菌藥物專項(xiàng)整治前后眼科抗菌藥物的用藥變化，抽樣并統(tǒng)計(jì)某眼科診療中心抗菌藥物的使用情況，結(jié)果見表9。結(jié)果顯示，門、急診患者抗菌藥物使用率在整治前后變化不大，均低于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的標(biāo)準(zhǔn)。在抗菌藥物專項(xiàng)整治后，住院患者抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度在抗菌藥物專項(xiàng)整治后均有大幅度下降，均低于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)[3]；限制級(jí)抗菌藥物和特殊級(jí)抗菌藥物微生物送檢率均超過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的最低標(biāo)準(zhǔn)。

表9 某眼科診療中心2011、2015年抗菌藥物使用情況Tab 9 Antibiotics use in an ophthalmic center in 2013and 2015

由于抗菌藥物專項(xiàng)整治并未涉局部外用抗菌藥物，筆者對(duì)眼科局部外用抗菌藥物情況進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，門診和住院患者局部用藥率在整治前、后差別不大，門診患者抗菌藥物局部用藥率超過(guò)30%，住院患者超過(guò)94%。住院患者局部外用抗菌藥物強(qiáng)度治理后為47.65支/（100人·d），較治理前顯著升高。

2.10 激素沖擊療法不良反應(yīng)情況

對(duì)2013－2015年眼科64例激素沖擊治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表10。這些患者在沖擊治療之初即給予補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、抑酸、保護(hù)胃黏膜等措施以預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。在治療過(guò)程中發(fā)生率最高的不良反應(yīng)是白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高，為7.81%；其次是電解質(zhì)紊亂，為3.12%；總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.19%。

表10 眼科64例激素沖擊治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況Tab 10 The occurrence of ADR in 64 ophthalmic patients receiving high-dose corticosteroid therapy

3 討論

3.1 輔助用藥應(yīng)成為眼科用藥藥事管理的重點(diǎn)

上述統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，眼科其他用藥占眼科全部用藥的50%以上。其中，人工淚液、眼潤(rùn)滑劑和收斂藥銷售金額已占全部眼科用藥的19.55%，銷售數(shù)量占18.84%，位居藥品銷售榜首。李衛(wèi)紅等[4]曾對(duì)該眼科診療中心眼科外用藥使用情況進(jìn)行了研究，2012年干眼癥用藥銷售金額構(gòu)成比為10.85%，銷售數(shù)量構(gòu)成比為11.62%；張新升等[5]對(duì)天津市眼科醫(yī)院門診眼用制劑用藥分析的研究顯示，抗干眼、營(yíng)養(yǎng)藥的銷售金額、銷售數(shù)量2012－2013年持續(xù)增長(zhǎng)，2013年銷售金額占眼科外用制劑的34.9%，銷售數(shù)量占26.4%，排序均排第1；萬(wàn)建偉等[6]對(duì)上海某醫(yī)院門診眼科外用藥使用情況分析結(jié)果表明，抗干眼、視疲勞類藥物位居眼科用藥銷量的第2～3位；南京地區(qū)、合肥地區(qū)人工淚液類藥物銷量也逐年上漲[7-8]。本研究顯示，該眼科診療中心人工淚液、眼潤(rùn)滑劑和收斂藥用藥增長(zhǎng)的趨勢(shì)與上述地區(qū)的醫(yī)院相似。由于學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重，用眼過(guò)度，成年人每天長(zhǎng)時(shí)間注視手機(jī)，老年人在社會(huì)總?cè)丝谥兴急壤絹?lái)越高等原因使干眼癥、視疲勞等疾病的數(shù)量增加，客觀上造成了此類藥物應(yīng)用的增多。臨床藥師可通過(guò)藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)患者用藥教育，提高用眼衛(wèi)生意識(shí)，以期減輕此類疾病癥狀，減少患者對(duì)該類藥物的依賴，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。人工淚液、眼潤(rùn)滑劑和收斂藥多屬于眼部疾病的輔助治療藥物，容易濫用，并增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)將其列為藥事管理的一個(gè)重點(diǎn)，切實(shí)發(fā)揮其防病治病的作用。

眼科其他用藥中的祛瘀劑、清熱劑、扶正劑3個(gè)亞類中成藥銷售金額占全部眼科用藥的15.40%，銷售數(shù)量占22.48%，與文獻(xiàn)報(bào)道的眼科中醫(yī)藥治療規(guī)律外障眼病以寒涼藥為主，內(nèi)障眼病以活血化瘀藥、補(bǔ)氣藥、清熱涼血藥為主的規(guī)律一致[9]。該類藥品多個(gè)品種位于眼科口服、注射藥品銷售金額的前10名，且B/A多＞1.00，表明中成藥具有較好的經(jīng)濟(jì)性，在眼科疾病的防治中起著重要作用。然而筆者在處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用中成藥基本以辨病為主，很少結(jié)合中醫(yī)理論辨證用藥，超適應(yīng)證用藥的情況較為普遍，合理應(yīng)用與濫用難以界定的問(wèn)題較為突出。因此，也亟待對(duì)中成藥在眼科治療中的作用進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并將其列為藥事管理的重點(diǎn)，避免濫用。

3.2 加強(qiáng)眼科?？朴盟幑芾?，促進(jìn)藥物合理使用

眼部感染用藥是眼科專科用藥的主要藥物之一?？辜?xì)菌藥無(wú)論在品規(guī)數(shù)、銷售金額、銷售數(shù)量上均較抗病毒藥占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，在26個(gè)亞類中排名第2。經(jīng)過(guò)衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，截至2015年，該眼科診療中心急診抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度均維持在了一個(gè)較低的水平。然而，同期門診局部抗菌藥物使用率、住院局部抗菌藥物使用率較整治前變化不大；眼科局部外用抗菌藥物使用量較整治前有所增高。回顧文獻(xiàn)[6-10]，眼科外用抗感染藥物全都位居銷售榜首，門診眼科局部外用抗菌藥物使用率在31.00%～35.50%[11]?？梢姡咕幬飳ｍ?xiàng)整治活動(dòng)未將眼科外用抗菌藥物納入整治范圍是管理的一個(gè)空白。今后，應(yīng)合理減少局部應(yīng)用抗菌藥物，遏制細(xì)菌耐藥。

眼用抗炎藥銷售金額排名第4，銷售數(shù)量排名第3。眼用抗炎藥應(yīng)用以其他抗炎藥為主，糖皮質(zhì)激素僅占銷售金額的1.59%，低于張新升等[5]報(bào)道的2.30～2.40%。以上分析顯示，該眼科診療中心臨床比較重視眼用抗炎藥的合理使用，能主動(dòng)避免濫用糖皮質(zhì)激素。結(jié)合《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[12]和筆者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素點(diǎn)評(píng)的藥學(xué)實(shí)踐，不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)于鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、視神經(jīng)炎等多種眼部炎性疾病需要全身使用糖皮質(zhì)激素時(shí)常以大劑量療法、沖擊療法為主，故筆者又對(duì)64例行激素沖擊治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。盡管在沖擊治療之初即給予相應(yīng)的預(yù)防措施，但仍有17.19%的患者發(fā)生了不良反應(yīng)，因此促進(jìn)大劑量沖擊療法激素的合理使用、減少不良反應(yīng)顯得尤為重要。

青光眼用藥在該類藥品中的銷售金額排名第3，銷售數(shù)量排名第5。進(jìn)入銷售金額前20名的藥物中，進(jìn)口藥品較多，銷售金額、銷售數(shù)量同步性欠佳，單價(jià)高昂，經(jīng)濟(jì)性欠佳，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎開具，避免增加患者負(fù)擔(dān)。

3.3 國(guó)產(chǎn)藥品占據(jù)眼科用藥主流，但研發(fā)有待加強(qiáng)

從該眼科診療中心常用藥品生產(chǎn)企業(yè)的屬性看，國(guó)產(chǎn)藥品無(wú)論是在品規(guī)數(shù)、銷售金額、銷售數(shù)量方面都較進(jìn)口（合資）藥品占優(yōu)勢(shì)。這在一定程度上表明，我國(guó)近些年在眼科用藥制藥上有了長(zhǎng)足發(fā)展。然而不容忽視的是，該眼科診療中心銷售金額進(jìn)入前20名的藥品中，有11個(gè)品種為進(jìn)口（合資）藥品；且南京地區(qū)、合肥地區(qū)眼科用藥市場(chǎng)，暢銷藥也是外資企業(yè)和合資企業(yè)藥品占主導(dǎo)地位[7-8]。這些進(jìn)口（合資）藥品的B/A多＜1.00，單價(jià)昂貴、經(jīng)濟(jì)性欠佳。我國(guó)眼科制藥工業(yè)應(yīng)加緊上述藥品的研制與仿制；同時(shí)，還應(yīng)對(duì)已有仿制品進(jìn)行處方二次開發(fā)，減少輔料添加，減少用藥刺激等不良反應(yīng)，提高藥品療效和藥品質(zhì)量，切實(shí)發(fā)揮國(guó)產(chǎn)藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。

3.4 眼科基本藥物供應(yīng)短缺，亟待充實(shí)基本藥物目錄

上述統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，無(wú)論是從品規(guī)數(shù)、銷售金額、還是銷售數(shù)量來(lái)看，目前可供眼科應(yīng)用的基本藥物非常有限，非基本藥物占據(jù)著絕對(duì)領(lǐng)導(dǎo)地位。如同仁醫(yī)院可供應(yīng)用的基本藥物類滴眼劑只有19個(gè)品種[13]，復(fù)旦大學(xué)附屬耳鼻喉科醫(yī)院供眼科使用的基本藥物只有化學(xué)藥品和生物制品15個(gè)品種，中成藥4個(gè)品種，基本不能滿足治療需要[14]。因此，對(duì)新藥、貴藥進(jìn)行研制、仿制、對(duì)現(xiàn)有眼科用藥進(jìn)行再評(píng)價(jià)，促進(jìn)更多的藥品納入到基本藥物目錄中來(lái)，是每一個(gè)藥學(xué)工作者的責(zé)任與使命。只有有藥可用，基本藥物才能在眼科治療領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。

綜上所述，通過(guò)加強(qiáng)眼科輔助用藥及?？扑幤返乃幨鹿芾?，加快眼科暢銷藥的國(guó)產(chǎn)化進(jìn)程，增加眼科基本藥物供應(yīng)，能促進(jìn)眼科藥物治療朝著安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展。

[1] 施凱，王智鵬.2011－2013年南通市第三人民醫(yī)院眼科用藥分析[J].西北藥學(xué)雜志，2014，29（6）：645-647.

[2] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].2012-03-05.

[3] 陳晟，李琛，楊效宇，等.西安地區(qū)37家醫(yī)院2012年第2季度抗菌藥物利用分析[J].中國(guó)藥房，2013，24（8）：2818-2821.

[4] 李衛(wèi)紅，王娟.我院2011－2012年眼科外用藥使用情況分析[J].西北藥學(xué)雜志，2013，28（5）：535-536.

[5] 張新升，劉美欣，李優(yōu)鑫，等.2012－2013年天津市眼科醫(yī)院門診眼用制劑用藥分析[J].中國(guó)藥事，2015，29（2）：209-214.

[6] 萬(wàn)建偉，陳敏.我院近3年門診眼科外用藥應(yīng)用情況分析[J].西北藥學(xué)雜志，2015，30（1）：95-98.

[7] 錢珊珊，秦利榮，戴惠珍.南京地區(qū)31家醫(yī)院眼科藥物利用分析[J].中國(guó)藥房，2012，23（26）：2404-2407.

[8] 徐德琴，徐學(xué)君，王成軍，等.2009－2012年合肥地區(qū)27家醫(yī)院眼科用藥利用分析[J].中國(guó)藥房，2013，24（34）：3179-3182.

[9] 張穎，接傳紅，鄭虎占.我院中醫(yī)藥治療眼科疾病用藥規(guī)律分析[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2013，23（3）：219-222.

[10] 陸海.2007－2009年眼用制劑應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（2）：120-123.

[11] 閆晶超，陳念祖.2013年我院眼科門診處方抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志，2014，23（8）：498-500.

[12] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知[S].2011-02-16.

[13] 修赤英.北京同仁醫(yī)院滴眼劑應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥事，2011，25（2）：205-208.

[14] 沈劍文，閆晶超，陳念祖.我院2013年門診基本藥物使用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2015，26（27）：3763-3766.

（編輯：晏 妮）

Analysis of the Drug Utilization in an Ophthalmic Center during 2013-2015

CHEN Sheng，HU Bin，ZHANG Guizhen，PAN Jingjing，WANG Shaoke（Detp.of Pharmacy，the Affiliated Guangren Hospital，Medicine College of Xi’an Jiaotong University/Xi’an Forth Hospital，Xi’an 710004，China）

OBJECTIVE：To investigate the constitution of drug use in large-scale ophthalmic center，and to guide and strengthen pharmaceutical administration of ophthalmic medication.METHODS：The data of consumption sum and quantity of ophthalmic drugs was obtained from a large-scale ophthalmic center during 2013-2015，which was processed，analyzed and evaluated with a method of consumption sum，DDD and DDDs analysis.RESULTS：5 categories were involved，including 26 subcategories，135 speification.The consumption sum of other ophthalmic drugs accounted for 56.70%of total consumption sum，and the proportion of consumption quantity was 52.42%.Artifical tears，ophthalmic lubricant and astringent took up the first place of consunption sum and quatitity.Antibiotics were the most commonly used ophthalmic drugs for infection.The ophthalmic anti-inflammatory drugs were mainly other kinds of anti-inflammatory drugs，supplemented by glucocorticoid.Serial number ratio（B/A）of prostaglandin analogue and carbonic anhydrase inhibitor，etc among drugs for glaucoma was lower than 0.5.The domestic ophthalmic drug accounted for 57.77%of total consumption sum and 69.42%of total consumption quantity.The ophthalmic essential medicine only shared 7.92%of total consumption sum.The proportion of antibiotics for local external use was higher than 30.00%in outpatient department and higher than 94.00%in the inpatient department.The incidence of ADR induced by high-dose corticosteroid therapy was 17.19%.CONCLUSIONS：Assistant medication ought to become a key point of ophthalmic pharmaceutical administration.It is necessary to strengthen specialty medication management of ophthalmic antibiotics，prostaglandin analogue and glucocorti-＊主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：029-87480635。E-mail：Chen_sheng@stu.xjtu.edu.cn#通信作者：主任藥師，碩士。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：029-87480866。E-mail：hubin@126.comcoid so as to promote rational use of them.Domestic drugs share the main ophthalmic medication market，but domestic drugs R&D is to be strengthened.Ophthalmic essential medicine is in short supply，and it is urgent to enrich essential medicine list.

Ophthalmic medication；Analysis of drug utilization；Pharmaceutical administration；Rational drug use

R988.1；R969.3

A

1001-0408（2017）02-0164-07

2016-05-23

2016-07-19）

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.02.06