我院時間依賴性抗菌藥物輸注間隔時間不規(guī)范的原因及對策分析

黃 娟，唐曉鈴，柯昌毅，李元麗，張愛國（.重慶市人民醫(yī)院三院院區(qū)重癥醫(yī)學科，重慶 40004；.重慶市人民醫(yī)院三院院區(qū)藥劑科，重慶 40004）

我院時間依賴性抗菌藥物輸注間隔時間不規(guī)范的原因及對策分析

黃 娟1＊，唐曉鈴1#，柯昌毅2，李元麗1，張愛國1（1.重慶市人民醫(yī)院三院院區(qū)重癥醫(yī)學科，重慶 400014；2.重慶市人民醫(yī)院三院院區(qū)藥劑科，重慶 400014）

目的：為規(guī)范時間依賴性抗菌藥物輸注間隔時間提供參考。方法：采用橫斷面調查研究，隨機選擇2016年5月28日我院使用時間依賴性抗菌藥物的住院患者336例，對其時間依賴性抗菌藥物輸注間隔時間進行調查和分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，分析可能的原因并提出改進措施。結果：我院使用的時間依賴性抗菌藥物大部分為β-內酰胺類藥物；bid給藥的時間依賴性抗菌藥物輸注間隔時間＜8 h的占84.62%；不規(guī)范間隔用藥在bid給藥與定點給藥（q8 h或q12 h）的患者之間（68.75%vs.4.17%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同科室和病區(qū)不規(guī)范輸注間隔的發(fā)生率有較大差別。分析原因可能與醫(yī)師、護士、科室及其他醫(yī)療條件等因素有關。結論：我院住院患者時間依賴性抗菌藥物輸注間隔時間過短，不規(guī)范情況突出，應從醫(yī)師、護理人員、科室等多方加強管理、教育與培訓，以保障患者用藥安全、有效。

時間依賴性抗菌藥物；間隔時間；合理用藥

時間依賴性抗菌藥物，指藥物濃度超過最低抑菌濃度（Minimal inhibitory concentration，MIC）的4～5倍以上時，其殺菌活力不再增加，達到了飽和狀態(tài)的一類藥物。這類藥物包括β-內酰胺類、大環(huán)內酯類、糖肽類和克林霉素等，其藥物濃度維持在MIC以上的時間（t＞MIC）對預測殺菌力更為重要[1]，如果用藥時間不合理，不但不能起到很好的治療和預防感染的作用，還會產(chǎn)生耐藥性。為了解我院住院患者時間依賴性抗菌藥物用藥時間是否合理，筆者對我院某日336例使用時間依賴性抗菌藥物的患者進行調查，統(tǒng)計此類藥物的輸注間隔時間，并分析輸注間隔時間不規(guī)范的原因及對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面調查法，隨機選擇2016年5月28日在我院使用時間依賴性抗菌藥物的住院患者共372例，排除因做手術、腎功能不全調整劑量或調整用藥間隔以及當天入院只用藥1次的患者36例，實際調查336例。

1.2 調查方法

采用藥動學、藥效學、半衰期、抗菌藥物后效應等指標以及藥物說明書判斷輸注間隔時間的合理性。間隔時間為使用同一抗菌藥物第1劑結束至第2劑起始的時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例或率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 時間依賴性抗菌藥物品種統(tǒng)計

336例使用時間依賴性抗菌藥物的患者，共涉及13個抗菌藥物品種，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、其他β-內酰胺類、糖肽類等，詳見表1。

2.2 用藥頻次為bid的時間依賴性抗菌藥物輸注間隔時間統(tǒng)計

用藥頻次為bid的時間依賴性抗菌藥物涉及患者273例，其中231例（占84.62%）間隔時間未到8 h；209例（占76.56%）間隔時間未到6 h，間隔時間＜2 h有70例（占25.64%），間隔時間＜4 h有156例（占57.14%），詳見表2。

表1 患者使用時間依賴性抗菌藥物的品種統(tǒng)計Tab 1 Statistics of type of time-dependent antibiotics in the investigated patients

表2 bid用藥的輸注間隔時間統(tǒng)計Tab 2 Statistics of infusion interval time of bid medication

2.3 不同給藥方式輸注間隔時間不規(guī)范情況比較

bid給藥與定點給藥（q8 h或q12 h）的不規(guī)范操作情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 不同給藥方式輸注間隔時間不規(guī)范情況比較[例（%%），n＝336]Tab 3 Comparison of nonstandard infusion interval time cases among different routes of administration[case（%%），n＝336]

2.4 不同科室和病區(qū)輸注間隔時間不規(guī)范情況統(tǒng)計

不同科室和病區(qū)使用時間依賴性抗菌藥物不規(guī)范輸注間隔的發(fā)生率有較大差別，詳見表4。

表4 不同科室和病區(qū)輸注間隔時間不規(guī)范情況統(tǒng)計（例）Tab 4 Statistics of nonstandard infusion interval time cases in different departments and wards（case）

3 討論

本次調查顯示，我院使用的時間依賴性抗菌藥物大部分為β-內酰胺類藥物，而多數(shù)β-內酰胺類藥物的t＞MIC達到2次給藥間隔時間的40%～50%時，其殺菌活性可達到85%以上；采用每日多次給藥，可以使t＞MIC有效延長，而增加藥物劑量則對t＞MIC影響極小[2]。對于青霉素或多數(shù)頭孢類藥物，由于其藥物半衰期短，可間隔6～8 h進行輸注。根據(jù)護理學基礎，bid給藥為上午8時、下午4時各1次[3]。本次調查發(fā)現(xiàn)，我院bid類藥物輸注間隔時間過短，76.56%未到6 h；不規(guī)范間隔用藥在bid給藥與定點給藥（q8 h或q12 h）的患者之間和不同科室之間有較大差別，說明醫(yī)師開具醫(yī)囑的規(guī)范性及不同科室的重視性是影響時間依賴性抗菌藥物輸注間隔時間是否規(guī)范的因素。王珊等[4]對1 308份靜脈用藥執(zhí)行單進行檢查發(fā)現(xiàn)，某月時間依賴性抗菌藥物靜脈給藥時間不準確的單子共2 212份，其中bid給藥時間不準確占96.11%。鄭聰霞等[5]對某月婦產(chǎn)科病區(qū)使用抗菌藥物bid靜脈滴注的住院患者564例調查顯示，用藥間隔時間≥8 h的僅占24.82%?？梢姡o脈給藥間隔時間的不規(guī)范現(xiàn)象非常普遍。

3.1 原因分析

3.1.1 醫(yī)師因素 一是多數(shù)醫(yī)師開具醫(yī)囑時，不下達具體的用藥時間，如bid，不具體注明準確的給藥時間段，這就造成護理人員與患者出現(xiàn)理解上的差異。二是很多抗菌藥物，如美羅培南、比阿培南及哌拉西林他唑巴坦等延長輸注時間和每天多次給藥具有更好的治療效果[6-7]，但某些醫(yī)師對抗菌藥物相關專業(yè)知識缺乏，未更新抗菌藥物的藥動學與藥效學最新知識。

3.1.2 護理人員因素 一是對醫(yī)師醫(yī)囑的理解有誤。二是藥學知識的缺乏；同時，大部分臨床護理人員因各種原因對按藥品說明書使用的重視程度不夠[8-9]，局限于遵照醫(yī)囑為患者實施藥品治療。三是目前國內靜脈輸液給藥的現(xiàn)狀是輸液量大、給藥品種多、護理人員缺乏，而護理工作量的增大使得護理人員在靜脈給藥的執(zhí)行上力不從心。四是護理人員在藥物執(zhí)行管理中的錯誤沒有有效的措施進行管理而又未能被攔截[10]。

3.1.3 科室因素 有些科室對時間依賴性抗菌藥物的用藥間隔時間的重視性不夠，特別是婦產(chǎn)科、五官科及腎內科等比較特殊的科室。多數(shù)婦產(chǎn)科和五官科的患者應用抗菌藥物為預防性用藥，因此醫(yī)務人員給藥時間就比較隨意，按時定點給藥的重視度不夠。腎內科很多患者需要經(jīng)常進行連續(xù)腎臟替代療法，而腎臟替代療法又能清除抗菌藥物，進而影響抗菌藥物在患者體內的血藥濃度。3.1.4 其他因素 包括患者因素與醫(yī)療條件限制等。患者主要表現(xiàn)在依從性差，不愿意穿留置針，又不接受一天中多次靜脈穿刺；或者想回家不愿在醫(yī)院過夜，不理解醫(yī)務人員的解釋，要求縮短給藥間隔時間。為處理好醫(yī)患關系，部分醫(yī)務人員不得不在患者簽署用藥同意書后用藥。醫(yī)療條件限制主要指靜脈藥物配置中心（PIVAS）未建立，而PIVAS可依據(jù)醫(yī)囑分批配制液體，這樣既保證了臨床合理用藥，又避免了護理人員不嚴格按照抗菌藥物輸注時間操作[11-12]。

3.2 對策與建議

3.2.1 加強管理 目前對于不合理用藥的研究主要在于適應證不適宜、用法用量不適宜、遴選藥品不適宜等方面[13]，但對于醫(yī)囑方面，如bid的間隔時間這類的研究卻很少。如果醫(yī)師在開具醫(yī)囑時注明間隔時間或將bid與q12 h明確區(qū)分，將有效減少給藥間隔時間不合理的現(xiàn)象。同時，合理安排護理人員崗位，滿足臨床護理工作需求，不使其因工作量大而縮短給藥間隔時間。

3.2.2 教育與培訓 一是加強全體醫(yī)務人員藥效學和藥動學知識的培訓，掌握時間依賴性抗菌藥物的合理輸注時間。二是對患者進行用藥知識的宣教，詳細告之抗菌藥物分次、間隔輸注的重要性，提高患者的依從性。3.2.3 物質保障 目前在國外，Kristen LO等[14-15]建議使用“智能”輸液泵，同時在院內醫(yī)囑信息系統(tǒng)的基礎上結合條形碼掃描來管理靜脈輸液的給藥，以提高靜脈給藥的安全性、防止護士給藥時間過早或者過晚。而國內有些醫(yī)院逐漸建立了PIVAS，以促進臨床合理用藥，保證靜脈輸液的配制質量和用藥安全[11]。

綜上所述，無論是醫(yī)務人員還是患者，都要樹立“用藥間隔”的科學概念，擯棄“用藥次數(shù)”的錯誤認識，遵循合理的給藥間隔時間，嚴格按照藥品說明書的給藥時間給藥，以保障臨床用藥的安全、有效、合理。

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（編輯：黃 歡）

Analysis of Causes and Countermeasures for Nonstandard Infusion Interval Time of Time-dependent Antibiotics in Our Hospital

HUANG Juan1，TANG Xiaoling1，KE Changyi2，LI Yuanli1，ZHANG Aiguo1（1.ICU，Third Hospital District of Chongqing People’s Hospital，Chongqing 400014，China；2.Dept.of Pharmacy，Third Hospital District of Chongqing People’s Hospital，Chongqing 400014，China）

OBJECTIVE：To provide reference for standardize infusion interval time of time-dependent antibiotics.METHODS：In cross-sectional study，336 inpatients receiving time-dependent antibiotics were randomly selected from our hospital in May 28th，2015.The infusion interval of time-dependent antibiotics was investigated and analyzed to find out the problems，analyze the causes and put forward the improvement measures.RESULTS：Most of the time-dependent antibiotics used in our hospital are β-lactam antibiotics.84.62%time-dependent antibiotics of the bid infusion interval was lower than 8 h；the proportion of patients with nonstandard infusion interval of bid and regalar use（q8 h or q12 h）（68.75%vs.4.17%），with statistical significance（P＜0.05）.There was great difference in the incidence of nonstandard infusion interval among different departments and wards.It may be associated with physicians，nurses，departments and other medical conditions.CONCLUSIONS：The infusion interval time of time-dependent antibiotics is too short in the inpatients of our hospital，and nonstandard infusion interval is serious；it is suggested to strengthen management，education and training from physicians，nurses and departments，so as to guarantee the safety and effectiveness of drug use.

Time-dependent antibiotics；Interval time；Rational drug use

R452

A

1001-0408（2017）02-0273-03

2016-06-21

2016-07-27）

＊主管護師。研究方向：重癥護理。電話：023-63521524。E-mail：295711143@qq.com

#通信作者：副主任護師。研究方向：重癥護理、醫(yī)院感染控制。電話：023-63521524。E-mail：1240964088@qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.02.36