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    火針配合中藥治療痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡臨床觀察

    2017-02-23 08:33:44徐傳博李雪榮
    中國民族民間醫(yī)藥 2017年3期
    關(guān)鍵詞:玉壺火針海藻

    徐傳博 李雪榮

    山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,山東 章丘 250200

    火針配合中藥治療痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡臨床觀察

    徐傳博 李雪榮*

    山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,山東 章丘 250200

    目的:觀察火針聯(lián)合中藥海藻玉壺湯加減治療痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡的臨床療效。方法:選取100例痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡患者為研究對(duì)象,其中治療組50例,采用火針聯(lián)合中藥治療;對(duì)照組50例采用口服中藥治療。8周后進(jìn)行療效判定。結(jié)果:兩組均都有一定療效,但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:火針聯(lián)合中藥海藻玉壺湯加減治療尋常痤瘡的臨床療效確切,值得推廣與應(yīng)用。

    尋常型痤瘡;痰瘀互結(jié)型;火針;外治法

    尋常痤瘡又名青年痤瘡,是一種多發(fā)于顏面,以黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)為特征的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,其發(fā)病率為70%~87%,對(duì)青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇,輕者只發(fā)生粉刺、丘疹,重者可形成結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等毀容性皮膚損害,痤瘡患者容易情緒低落,易于焦慮和憤怒,因此需要積極治療[1]。筆者臨床使用火針配合中藥海藻玉壺湯加減治療痰瘀互結(jié)型尋常型痤瘡50例,取得較好臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與標(biāo)準(zhǔn)

    1.1 一般資料 100例患者均來自2015年3月至2016年9月章丘市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診,均符合痤瘡西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、痤瘡病情分級(jí)為6級(jí)至9級(jí),和中醫(yī)粉刺辨證為痰瘀互結(jié)型者,近1個(gè)月來未使用避孕藥或其它影響內(nèi)分泌的藥物,無內(nèi)分泌疾患,并且知情同意并簽署知情同意書者。排除妊娠及哺乳期女性、過敏體質(zhì)者、瘢痕體質(zhì)者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(50例),內(nèi)服海藻玉壺湯加減,治療組(50例),火針配合內(nèi)服海藻玉壺湯加減;兩組均外用龍珠軟膏。兩組性別、年齡、病程一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。具體情況表1。

    組別例數(shù)性別男女年齡/歲病程/月治療組50232721.54±2.504.87±1.47對(duì)照組50242620.63±2.734.33±1.14

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合人民衛(wèi)生出版社《皮膚性病學(xué)》第6版[2]中尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn),參照1997年10月中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)皮膚美容學(xué)組制定的[3]《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屬于中重度者。

    中醫(yī)診斷參照中國中醫(yī)藥出版社《國家中醫(yī)診療方案》[4],中醫(yī)辨證痰瘀互結(jié)型:皮疹顏色暗紅,以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主,或見竇道,經(jīng)久難愈;伴納呆腹脹;舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 內(nèi)服海藻玉壺湯加減,藥物組成:海藻10g,昆布10g,半夏l0g,浙貝母10g,青皮6g,陳皮l0g, 當(dāng)歸10g,川芎l0g,連翹l0g,梔子10g,夏枯草15g,皂刺10g。有膿皰加蒲公英、地??;皮疹暗紅、腫硬加金銀花、赤芍;口渴者加天花粉、石膏;大便干加生大黃。上藥加水約1000mL,浸泡1h,武火煎煮,開鍋后轉(zhuǎn)為文火,20min后倒出藥液,在上藥渣中再加水約800mL,用同樣方法煎煮30min,取藥液,兩次藥液混合,共約600mL,分早晚2次,飯后30min溫服。

    2.2 治療組 火針聯(lián)合中藥治療。①火針治療:采用0.35mm×25mm毫針(華佗牌)[5],面部痤瘡患者取仰臥位(頸背部皮損患者取俯臥位),醫(yī)者坐于患者頭頸部端,充分暴露皮損部位,選好進(jìn)針點(diǎn)。左手持酒精燈,盡可能接近施術(shù)部位,右手拇、食、中指持針柄,置針于火焰的中焰,先加熱針體,再加熱針尖,把針燒至發(fā)白。先點(diǎn)刺皮損局部,燒針后右手運(yùn)用手腕力量,持針迅速垂直刺入皮損頂部,若皮損為丘疹、膿腫,常點(diǎn)刺一下即可,稍加擠壓,若皮損為結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者,則應(yīng)在其中心和周圍多處點(diǎn)刺,不擠壓;若為囊腫,刺破囊壁時(shí)則有落空感,用棉簽輕輕擠凈囊內(nèi)物。每周治療1次。4個(gè)周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。每次就診時(shí)詳細(xì)記錄患者的皮損情況。②中藥治療:內(nèi)服海藻玉壺湯加減,中藥處方、煎服方法及隨癥加減與對(duì)照組相同。

    2.3 注意事項(xiàng) 兩組均外用龍珠軟膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司、國藥準(zhǔn)字Z10950017)以清熱解毒、消腫生肌,每日2次。治療期禁飲酒;避免擠捏、搔抓患處;保持良好心情,睡眠要充足;忌食辛辣刺激、厚味、油膩及甜食,多吃新鮮蔬菜水果及富含維生素類食物,保持大便通暢;避免使用含油脂過多的化妝品。

    3 療效評(píng)定

    3.1 皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年10月中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)皮膚美容學(xué)組制定的[3]《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》,將其分為3度9級(jí)。其中痰瘀互結(jié)型痤瘡相當(dāng)于6級(jí)至9級(jí)。

    治療前6級(jí)至9級(jí)皮損相應(yīng)評(píng)為6分至9分;治療后,每降低1級(jí)減去1分,若全部消失則為0分,依次相應(yīng)評(píng)為0分至9分。

    治療前后觀察、記錄癥狀改善情況,主要觀察皮疹形態(tài)、數(shù)目、顏色、部位等情況的改變,均采用4級(jí)評(píng)分法:無計(jì)“0”分,輕度計(jì)“2”分,中度計(jì)“4”分,重度計(jì)“6”分??偡e分為皮疹等級(jí)分?jǐn)?shù)及癥狀積分之和。

    3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。療效指數(shù)(%)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。臨床治愈:療效指數(shù)≥95%;顯效:療效指數(shù)60%~94%;有效:療效指數(shù)20%~59%;無效:療效指數(shù)<20%??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。愈顯率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

    4 結(jié)果

    兩組臨床療效比較,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表2。

    表2 兩組臨床療效比較 (例)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    5 討論

    痤瘡病因的復(fù)雜性、多樣性,是其迄今尚未找到一個(gè)大家公認(rèn)的較理想的治療方案的原因[6],尤其是嚴(yán)重的囊腫性痤瘡治療更加棘手。治療痤瘡目前常用的口服西藥[7]主要有抗生素類、異維A酸、抗雄激素類、糖皮質(zhì)激素等。部分藥物存在一定的副作用,因此,傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療痤瘡具有一定的優(yōu)勢(shì)。2011版《國家中醫(yī)診療方案》中對(duì)尋常痤瘡辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃濕熱、痰瘀互結(jié)、沖任不調(diào)四型,其中痰瘀互結(jié)型大致相當(dāng)于西醫(yī)的中重度痤瘡。

    筆者采用海藻玉壺湯加減治療痰瘀互結(jié)型痤瘡,其中海藻玉壺湯是經(jīng)典名方,出自《外科正宗》,具有化痰軟堅(jiān),理氣散結(jié)功效,治療痰瘀互結(jié)型痤瘡效果佳。其中海藻、昆布、浙貝母、夏枯草清熱消腫、化痰散結(jié),半夏、青皮、陳皮健脾化痰行氣, 當(dāng)歸、川芎活血,連翹、梔子、夏皂刺清熱解毒、消腫排膿。

    火針療法是一種傳統(tǒng)的針刺療法,是將特制的粗細(xì)針具燒紅后于選定部位或穴位速刺疾出的療法,最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[8]。具有毫針、艾灸的雙重功效,點(diǎn)刺局部皮損具有良好的散結(jié)、斂瘡、排膿作用,能夠使皮損很快消退。

    本研究結(jié)果顯示,采用海藻玉壺湯加減內(nèi)服聯(lián)合火針治療痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡患者,總有效率為98.0%,療效優(yōu)于單獨(dú)內(nèi)服湯劑治療,可更好地服務(wù)于廣大痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡患者,同時(shí)更好的繼承了火針這一傳統(tǒng)特色外治方法,并為其進(jìn)一步推廣打下基礎(chǔ)。

    [1]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):51.

    [2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:164.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)皮膚美容學(xué)組.尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[S].中華醫(yī)學(xué)美容雜志,1998,4(1):41.

    [4]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案(合訂本)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:298.

    [5]黃蜀,周建偉.火針療法治療痤瘡1068例臨床研究[J].上海針灸雜志,2008,27(2):10-13.

    [6]涂平.痤瘡治療進(jìn)展—中國痤瘡治療共識(shí)會(huì)推薦治療方案[J].中華皮膚科雜志,2003,36(7):421-422.

    [7]汪白云.常見皮膚病痤瘡治療藥物的合理選擇[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(3):588.

    [8]賀普仁.針具針法[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003.

    徐傳博(1977-),男,漢族,本科,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療皮膚病及皮膚美容。E-mail:542058085@qq.com

    李雪榮(1984-),女,漢族,碩士,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)皮膚病與性病治療。E-mail:lixuerong0813@163.com

    R275.9

    A

    1007-8517(2017)03-0109-02

    2016-11-26 編輯:梁志慶)

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