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    藥價為何虛高

    2017-02-23 05:59:55
    中外文摘 2017年5期
    關(guān)鍵詞:中間商藥價管制

    藥價為何虛高

    □ 賀 濱

    要解決藥價虛高問題,就必須根除回扣頑疾

    看病貴,就像一道魔咒,高懸在國人的頭頂。

    藥價虛高是其中一個重要因素。

    央視《每周質(zhì)量報告》曾有調(diào)查,某種藥物的出廠價每支0.32元,醫(yī)院零售價則為21.26元,利潤竟然高達(dá)63倍,令人瞠目結(jié)舌。

    多年來,在各種措施下,藥價并沒有如愿降下來,這到底是為什么呢?

    雖然藥品利潤看起來如此誘人,但制藥廠卻并沒能獲得暴利,這就更加令人疑惑:錢都去哪兒了?

    減少流通環(huán)節(jié),收效不大

    在藥品交易中,患者看似是買家,但實(shí)際上既無選擇權(quán),也無議價權(quán),藥品真正的買家其實(shí)是醫(yī)院。醫(yī)院買進(jìn)藥品,并經(jīng)由醫(yī)生指定品種,由患者(及醫(yī)保)以醫(yī)院指定的價格花錢埋單。

    既然藥品的交易發(fā)生在藥廠、中間商和醫(yī)院之間,那么,只要了解了各環(huán)節(jié)的價格構(gòu)成,則藥價問題到底出在哪里,就應(yīng)該不難搞清楚了。

    實(shí)際情況是,藥品的出廠價很低,往往以很低的價格賣給中間商,經(jīng)過中間商層層加價后,醫(yī)院以很高的價格采購。這樣看來,流通環(huán)節(jié)存在太多不合理費(fèi)用。很多人據(jù)此認(rèn)為,減少流通環(huán)節(jié)并遏制其中的不合理加價,就能控制藥品的價格。

    多年來,政府曾采取了減少流通環(huán)節(jié)、藥價國家談判、集中招標(biāo)、打擊商業(yè)賄賂、限制醫(yī)院加價賣藥、控制醫(yī)院藥品消費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)用的比例等措施,試圖減少流通環(huán)節(jié)加價,并降低藥品的最終銷售價格。然而,這些方法收效不大。

    回扣肆虐是罪魁禍?zhǔn)?/h2>

    事實(shí)上,藥企和醫(yī)院明面上支持降價,暗地里卻都對此不感興趣。買賣雙方都不希望藥品降價,這才是藥價難降最真實(shí)和直接的原因。

    招標(biāo)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院都希望以更高的價格采購藥品,原因在于這樣做不僅可以獲取藥企和中間商的好處,還能通過“高藥價高回扣”的方式給經(jīng)銷商留出回扣空間。

    藥品回扣一部分流入醫(yī)院,更大部分流入了醫(yī)生的腰包。每年高達(dá)數(shù)千億元的藥品回扣總額,導(dǎo)致了民眾看病貴和近半醫(yī)保資金被浪費(fèi)等嚴(yán)重后果。

    私下回扣違法,但在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全、醫(yī)生薪酬和醫(yī)療服務(wù)價格又被行政管制人為壓低的情況下,醫(yī)療行業(yè)不得不依靠這種違法所得獲取補(bǔ)償。

    藥品種類繁多,新品層出不窮,為了留出足夠的回扣空間,藥企不斷改換名目,限產(chǎn)或停產(chǎn)已降價品種,并用價格更高的新產(chǎn)品來替代。而所有的操作,都是通過鉆政策漏洞來實(shí)現(xiàn)的。

    在不直接增加財(cái)政負(fù)擔(dān)的情況下,醫(yī)療行業(yè)依靠非法的藥品回扣維持發(fā)展、補(bǔ)償醫(yī)院和醫(yī)生的收入,這就是當(dāng)下中國醫(yī)療行業(yè)詭異的現(xiàn)實(shí)。

    公立醫(yī)院及其醫(yī)生索取藥品回扣,幾乎所有藥企和經(jīng)銷商都不得不就范,原因其實(shí)并不復(fù)雜,那就是極度缺乏競爭的公立醫(yī)院體系在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)處于絕對壟斷地位。

    無論是對上游藥企和經(jīng)銷商,還是對下游患者和醫(yī)?;?,公立醫(yī)院都缺乏服務(wù)意識、契約意識和規(guī)范化管理的動機(jī)與能力。

    藥品回扣需求的剛性存在,其危害不僅在于推高了“藥單價”,更在于醫(yī)生為了獲取額外的藥品回扣而開具“大藥方”,從而推高了“藥品總費(fèi)用”,產(chǎn)生了大量的無效醫(yī)療費(fèi)用,這導(dǎo)致了患者和醫(yī)?;鸬膿p失,這個數(shù)額是數(shù)倍于回扣本身的。

    國民財(cái)富在這一過程中被浪費(fèi)的程度,令人觸目驚心。

    必須打破行政管制和壟斷

    價格是市場的信號燈,只有在充分競爭的市場上,價格才有可能傳遞正確的信息,而在一個充斥著行政管制和缺乏競爭的環(huán)境中,價格很容易被扭曲。

    無論是醫(yī)療行業(yè)還是任何其他行業(yè),價格不合理的現(xiàn)象,都往往與行政管制相關(guān)。除非讓市場在資源配置中起主導(dǎo)作用,否則期待價格合理化,就只能是鏡花水月,這是不以任何人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

    改革開放以來,各行業(yè)產(chǎn)品或服務(wù)的提供商在市場競爭中不斷提高性價比,取悅用戶以獲取更多市場份額和競爭優(yōu)勢,同時令用戶和消費(fèi)者不斷獲益。但醫(yī)療行業(yè)卻持續(xù)行政管制,限制競爭,這是藥價虛高、看病難看病貴、國民健康缺乏有效保障的根源。而在這個過程中,巨額國民財(cái)富灰飛煙滅。

    國家藥價談判和集中招標(biāo)都是有益的,但需要其他改革配套,引入競爭和權(quán)力約束機(jī)制,否則很容易陷入貪腐和低效的陷阱。

    要解決藥價虛高問題,就必須根除回扣頑疾,而要根除回扣頑疾,就必須消除各種行政管制和壟斷,解放醫(yī)生資源,建立競爭機(jī)制,如此才會有真正的“公益性”效果。否則,無論有多么良好的“公益性”動機(jī),結(jié)果都可能會與初衷背道而馳。

    (摘自《瞭望東方周刊》)

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