頭位陰道分娩致宮頸裂傷原因分析及防治

彭潔茹++洪秀紅

摘要：目的 探討分析頭位陰道分娩致宮頸裂傷原因及防治措施。方法 選取我院產(chǎn)科于2015年7月～2016年7月收治的頭位陰道分娩導(dǎo)致宮頸裂傷的36例患者作為研究對(duì)象。對(duì)36例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將患者的宮頸情況進(jìn)行詳細(xì)地統(tǒng)計(jì)和記錄，并根據(jù)記錄對(duì)導(dǎo)致患者宮頸裂傷的原因進(jìn)行分析記錄。結(jié)果 高齡產(chǎn)婦、應(yīng)用催產(chǎn)素、宮頸糜爛等是造成宮頸裂傷的主要因素。在臨床護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況采取針對(duì)性的助產(chǎn)措施，以降低宮頸裂傷發(fā)生的概率。結(jié)論 在臨床產(chǎn)程監(jiān)測(cè)中應(yīng)合理使用小劑量催產(chǎn)素，并提前做好接產(chǎn)的準(zhǔn)備工作，若發(fā)生裂傷，應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行止血。

關(guān)鍵詞：頭位陰道分娩；宮頸裂傷；致?lián)p傷原因；防治措施

The Analysis and Prevention of Cervical Laceration Caused by Head a Vaginal Delivery

PENG Jie-ru1，HONG Xiu-hong2

（1.Obstetrics and Gynecology Department，Yichun Second People's Hospital，Yichuan 336000，Jiangxi，China；2.ECG Room，Yichun Second People's Hospital，Yichuan 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the analysis of the head cause vaginal delivery cervical laceration and prevention measures. Methods Our hospital obstetrics in July 2015～ July 2016 were head during vaginal delivery lead to cervical laceration of 36 patients as the research object.The clinical data of 36 patients were retrospectively analyzed， and the patients with cervical situation carries on the detailed statistics and records， and according to the records to analyze the causes of patients with cervical laceration. Results Elderly pregnancy， application of oxytocin， cervical erosion are the main factor causing cervical laceration. In clinical nursing should be adopted according to the actual circumstances of the maternal targeted midwifery measures， in order to reduce the incidence of cervical laceration.Conclusion In clinical monitoring of labor should be rational use of small dose of oxytocin， and to be prepared for the delivery in advance， in case of laceration， shall promptly take effective measures to stop the bleeding.

Key words：Head vaginal delivery；Cervical laceration；Cause damage；Prevention and control measures

宮頸裂傷是陰道分娩中較為常見(jiàn)的軟產(chǎn)道損傷，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦生命安全[1]。而頭位陰道分娩中，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸裂傷的原因很多，因此，需要對(duì)導(dǎo)致宮頸裂傷的原因進(jìn)行充分地了解，并針對(duì)性的采取有效防治措施[2]。本文選取我院產(chǎn)科于2015年7月～2016年7月收治的36例頭位陰道分娩導(dǎo)致宮頸裂傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生宮頸裂傷的原因進(jìn)行分析研究，并根據(jù)原因整理出相應(yīng)的防治措施，現(xiàn)特將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院產(chǎn)科于2015年7月～2016年7月收治的頭位陰道分娩導(dǎo)致宮頸裂傷的36例患者作為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦的年齡在21～38歲，平均年齡（29.2±2.7）歲，孕周為39～41 w。其中經(jīng)產(chǎn)婦有7例，初產(chǎn)婦有29例。

1.2方法 對(duì)36例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將患者的宮頸情況進(jìn)行詳細(xì)地統(tǒng)計(jì)和記錄，并根據(jù)記錄對(duì)導(dǎo)致患者宮頸裂傷的原因進(jìn)行分析記錄。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦正常分娩時(shí)，宮縮、腹壓和抬頭的擠壓使宮頸兩側(cè)壓力增加，極易導(dǎo)致宮頸受到不同程度的損傷，損傷長(zhǎng)度不超過(guò)1 cm，大多不會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，無(wú)需進(jìn)行縫合處理，不稱(chēng)之為裂傷；當(dāng)損傷長(zhǎng)度超過(guò)1 cm，且伴有不同程度的出血，必須進(jìn)行縫合者稱(chēng)為裂傷。

2結(jié)果

對(duì)36例患者引起宮頸裂傷的原因進(jìn)行總結(jié)歸納，結(jié)果顯示主要影響因素包括高齡產(chǎn)婦、應(yīng)用催產(chǎn)素、急產(chǎn)等，見(jiàn)表1。

3討論

根據(jù)宮頸裂傷的影響因素的表格，可以將宮頸裂傷的原因歸納總結(jié)為兩個(gè)方面，一是產(chǎn)婦及胎兒因素，二是臨床干預(yù)，其中使用催產(chǎn)素和急產(chǎn)對(duì)于宮頸裂傷的影響程度叫其他更高[3]。針對(duì)引起產(chǎn)婦發(fā)生宮頸裂傷的具體因素，對(duì)患者頭位陰道分娩進(jìn)行有效地防護(hù)，以預(yù)防宮頸裂傷的發(fā)生[4]?，F(xiàn)將頭位陰道分娩導(dǎo)致宮頸裂傷的針對(duì)性預(yù)防措施分析匯報(bào)如下：

3.1合理使用催產(chǎn)素 催產(chǎn)素通過(guò)調(diào)整產(chǎn)婦宮縮，以促進(jìn)產(chǎn)婦能夠正常生產(chǎn)，但在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)使用催產(chǎn)素應(yīng)要嚴(yán)格控制。若催產(chǎn)素使用不當(dāng)，則極可能發(fā)生胎頭娩出過(guò)快，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的宮頸造成不同程度的損傷，甚至還有可能延長(zhǎng)產(chǎn)婦的子宮下段[5]。在本次研究對(duì)象中有15例患者是由于催產(chǎn)素的應(yīng)用問(wèn)題導(dǎo)致了宮頸裂傷，其中出現(xiàn)了由于臨產(chǎn)前過(guò)早地使用了大量催產(chǎn)素，因而造成了產(chǎn)婦發(fā)生宮頸裂傷。因此，為針對(duì)催產(chǎn)素使用狀況導(dǎo)致的宮頸裂傷進(jìn)行有效地預(yù)防，這就需要醫(yī)護(hù)人員在臨產(chǎn)前把握好使用催產(chǎn)素的時(shí)間，并且應(yīng)盡量小劑量使用。具體措施如下[2]：將2.5單位的催產(chǎn)素加入500 ml的5%葡萄糖溶液中，并由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)靜滴速度進(jìn)行調(diào)控，在初始階段的靜滴速度約調(diào)整為8滴/min，在確認(rèn)患者未出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象后，可以適當(dāng)調(diào)快速度，與此同時(shí)應(yīng)對(duì)胎心及患者的宮縮情況進(jìn)行密切地監(jiān)護(hù)。并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況對(duì)靜滴速度適當(dāng)?shù)脑隹?，?dāng)產(chǎn)婦的宮縮達(dá)到2～3次/10min，且每次宮縮持續(xù)時(shí)間維持在30～60 s時(shí)，可以以此速度保持靜滴，并安排專(zhuān)人為患者提供護(hù)理，從而降低患者在分娩過(guò)程中因催產(chǎn)素使用不合理而導(dǎo)致宮頸破裂出血的發(fā)生率。

3.2急產(chǎn)產(chǎn)婦 總產(chǎn)程低于3 h者稱(chēng)為急產(chǎn)，急產(chǎn)的發(fā)生原因大多是由于宮縮力度過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)婦的宮口未能充分?jǐn)U張然后被壓力沖破，從而導(dǎo)致了宮頸裂傷的發(fā)生。因此，為避免由于急產(chǎn)所造成宮頸裂傷，產(chǎn)婦應(yīng)在臨產(chǎn)前適當(dāng)提早住院時(shí)間，并在臨產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)宮縮情況的觀察以及對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)工作，以提前做好接產(chǎn)的準(zhǔn)備。

3.3高齡產(chǎn)婦及胎位異常 在頭位陰道分娩中，需引導(dǎo)產(chǎn)婦做好保健工作，定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)的教育工作，使產(chǎn)婦對(duì)分娩做好充分的準(zhǔn)備，同時(shí)積極預(yù)防疾病[4]。在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦宮頸為完全打開(kāi)前，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免向下用力對(duì)其造成損傷，采用護(hù)理引導(dǎo)的方式，能夠有效降低產(chǎn)婦發(fā)生宮頸裂傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4人工擴(kuò)展宮頸 一般情況下禁止使用人工擴(kuò)展宮頸術(shù)，但部分產(chǎn)婦由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，可能造成新生兒窒息、產(chǎn)時(shí)出血及胎兒窘迫的情況，且產(chǎn)婦宮縮疲倦、乏力，產(chǎn)婦宮口開(kāi)大6～7cm時(shí)，可采用手工的方式以加快產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張及胎頭下降的速度，促進(jìn)順利完成分娩。

3.5宮頸糜爛 在以往的指導(dǎo)分娩中發(fā)現(xiàn)，宮頸糜爛也是造成產(chǎn)婦發(fā)生宮頸裂傷的主要原因。因而在頭位陰道分娩中，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦做好日常清潔保健工作，并定期給產(chǎn)婦及其家屬教授分娩的相關(guān)知識(shí)，以保證產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前做好充足的身心準(zhǔn)備，并積極預(yù)防其他疾病[8]。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，及時(shí)給予產(chǎn)婦積極的心理護(hù)理及適當(dāng)?shù)哪芰浚送?，還應(yīng)做好大小便排泄工作。分娩過(guò)程中當(dāng)產(chǎn)婦的宮頸為完全打開(kāi)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用腹壓，以避免向下用力造成宮頸損傷。

3.6檢查裂傷并縫合 在產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出后，應(yīng)對(duì)患者的子宮收縮是否良好進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)患者的宮頸進(jìn)行檢查。若發(fā)現(xiàn)裂傷或缺口，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行縫合。在縫合時(shí)，應(yīng)找準(zhǔn)裂傷的頂端，以免遺漏缺口。縫合應(yīng)在傷口上方的5 mm處開(kāi)始，結(jié)束至宮頸外側(cè)一端的5 mm處。完成縫合后及時(shí)檢查止血效果，若仍有出血，可采用面紗填塞的方法進(jìn)行止血。

綜上所述，造成產(chǎn)婦頭位陰道分娩導(dǎo)致宮頸裂傷的主要因素為催產(chǎn)素、急產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦、胎位異常及人工擴(kuò)展宮頸等，在臨床產(chǎn)程監(jiān)測(cè)中應(yīng)合理使用小劑量催產(chǎn)素，并提前做好接產(chǎn)的準(zhǔn)備工作，若發(fā)生裂傷，應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行止血。

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編輯/丁一