川東北地區(qū)頜下頸部包塊臨床病理分析

邱亞++米方林++賈艾敏++李麗華

摘要：目的 探討川東北地區(qū)頜下頸 部包塊的臨床病理特征，提高診斷準(zhǔn)確率。方法 收集我院收治的頜下頸部包塊患者資料，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧，分析構(gòu)成比，對(duì)每種疾病包含的臨床和病理特征進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 總共110例病例包括20種疾病，全部經(jīng)過(guò)病理確診，其中腫瘤性腫塊占比最大，先天性腫塊占比最少，良性腫塊較多見(jiàn)，良惡比=4.24∶1。結(jié)論 川東北地區(qū)頜下頸部包塊患者具有獨(dú)特的臨床病理特征，疾病構(gòu)成比與其他地區(qū)不同，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，影像學(xué)結(jié)果和病理檢查結(jié)果方能確診。

關(guān)鍵詞：川東北地區(qū)；頜下頸部包塊；臨床病理分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R782 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

A Clinical and Pathological Analysis of the Inferior Cervical Mass in Northeastern Sichuan

QIU Ya，MI Fang-lin，JIA Ai-min，LI Li-hua

（Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To implore the clinical pathological characteristics of patients with submandibular and cervical masses in northeast Sichuan area and improve the accurate diagnosis rate.Methods The clinical data of patients with submandibular and cervical masses in our hospital was collected and analyzed retrospectively. Constituent ratio was analyzed.Clinical features and pathologic features were compared to find out related laws and effects of different diagnosis methods.Results A total of 110 cases involved in 20 kinds of disease were all perfomed by pathological diagnosis whose result showed the tumorous masses's proportion was the largest ，however congenital masses accounting was the least， and benign was more than malignancy by contrast ratio = 4.24：1. Conclusion Patients with submandibular and cervical masses in northeast Sichuan possessd unique clinical pathological characteristics.The constituent ratio of these different kinds of disease was vary from other regions.Accurate diagnosis could be done by combining with the clinical manifestations， imaging and pathological examination results.

Key words：Northeast Sichuan area；Submandibular and cervical masses；Clinical and pathologic analysis

頜下頸部包塊是頭頸頜面外科常見(jiàn)的一組綜合征，因其病因和組織來(lái)源比較復(fù)雜，病理類(lèi)型多樣，診斷常常比較困難。對(duì)我院收治的頜下頸部包塊患者進(jìn)行回顧分析，判斷頜下頸部包塊患者的臨床病理特征，找到規(guī)律，以期對(duì)臨床診斷治療有一定的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 來(lái)自2011年9月～2015年8月我院頜面外科收治的以“頜下或頸部包塊”首診的住院患者，男性66例，女性44例，男∶女=1.5∶1，年齡1～83歲，中位年齡43歲，位于左側(cè)68例，右側(cè)37例，正中5例，左∶右=1.84∶1，以舌骨和環(huán)甲膜水平為界分為上頸，中頸，下頸三部分，頜下包塊49例，占包塊總數(shù)44.55%，頸上部包塊35例，占比31.82%，頸中部包塊17例，占比15.45%，頸下部包塊 9例，占比8.18%?；颊呷朐汉缶蠦超和CT平掃或增強(qiáng)，其中有3例因位置深在緊鄰頸鞘做了磁共振檢查，另有15例行細(xì)針穿刺活檢，患者均行手術(shù)切除或切取病理組織檢查，其中術(shù)中冰凍活檢29例，手術(shù)后均行石蠟切片病理檢查，有15例行免疫組化染色。

2 結(jié)果

總共110例頜下頸部包塊患者中，炎癥性包塊共32例，占包塊總數(shù)的29.09%，先天性腫塊（甲狀舌管囊腫和鰓裂囊腫）7例，占比6.36%，潴留性腫塊10例，占比9.09%，腫瘤性腫塊61例，占比55.45%。全部病例中良性腫塊89例，占包塊總數(shù)的80.91%，惡性腫塊21例，占比19.09%，良惡比為4.24∶1，見(jiàn)表1。惡性腫塊全部為腫瘤性，包括頜下腺癌，淋巴瘤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌，神經(jīng)內(nèi)分泌癌四種類(lèi)型，轉(zhuǎn)移性癌患者除了一例位于下頸部的未找到原發(fā)灶外，其余都找到原發(fā)灶，原發(fā)灶分別位于鼻咽和甲狀腺，其中鼻咽癌來(lái)源的頸部包塊為低分化腺癌，符合原發(fā)灶病理類(lèi)型。資料中的良性腫瘤包括頜下腺多形性腺瘤，淋巴管瘤，脂肪瘤，神經(jīng)鞘瘤，血管瘤，肌上皮瘤，平滑肌瘤，韌帶樣型纖維瘤病，乳頭狀淋巴囊腺瘤幾種共40例。良性腫瘤∶惡性腫瘤=1.91∶1。術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示CT，核磁共振，彩超的診斷符合率為88.7%，誤診率11.3%，診斷價(jià)值高，細(xì)針穿刺活檢的確診率為100%。本組資料臨床首診與確診相符合68例，不符合者42例，診斷符合率為61.82%，誤診率38.18%，見(jiàn)表1。

3 討論

頜下頸部包塊組織來(lái)源復(fù)雜，病理類(lèi)型多樣，臨床表現(xiàn)不典型，因而經(jīng)常出現(xiàn)誤診誤治的情況。本組病例資料來(lái)源于我院頜面外科，來(lái)自四川東北部包括南充市，廣元市，廣安市等十余個(gè)縣市地區(qū)。我們發(fā)現(xiàn)該地區(qū)的頜下頸部包塊有如下特征：年齡跨度大，平均年齡44.37歲，男性多于女性，左側(cè)多于右側(cè)，頜下包塊最多，上頸部其次，下頸部最少，在構(gòu)成比上腫瘤性腫塊最多，達(dá)包塊總數(shù)的64.54%，炎癥性腫塊29.09%，居第二位，先天性腫塊6.36%，為最少的類(lèi)型，相比國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道，構(gòu)成比差異明顯[1]，李虹等報(bào)道遼寧沈陽(yáng)地區(qū)的患者先天性腫塊占比最大，為總數(shù)的69.7%，腫瘤性腫塊其次，占22.2%，炎癥性腫塊占比最少，為8.1%[2]，這種差異可能與人群，氣候，環(huán)境，飲食習(xí)慣，統(tǒng)計(jì)方法不同等有關(guān)。

資料顯示頜下頸部惡性腫塊占包塊總數(shù)的19.09%，但是與全身良惡性腫瘤構(gòu)成比（1∶1）和頜面部良惡性腫瘤構(gòu)成比相比要低[3]。我們發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌是惡性腫瘤中的最多的一類(lèi)，占惡性腫塊總數(shù)的38.10%，但仍低于文獻(xiàn)報(bào)道[4]。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶位于鼻咽部的有6例，占比75%，其轉(zhuǎn)移灶全部位于頸上部，一例頸中部的原發(fā)灶為甲狀腺癌，頸下部的原發(fā)灶未找到。分析發(fā)現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移性癌患者臨床上具有一些共性，如年齡較大（>50歲），男性多于女性，發(fā)生于上頸部較多（癌腫經(jīng)常轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)群組），表現(xiàn)為質(zhì)硬，活動(dòng)度差的頸部腫塊，提示我們?cè)谟龅接蓄?lèi)似的患者要高度警惕，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查鼻咽部等可疑部位，以免漏診延誤治療。淋巴瘤也是頸部惡性腫塊中一種較重要的病理類(lèi)型，資料中其占包塊總數(shù)的5.45%，其臨床表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)，中等硬度，表面光滑，活動(dòng)度良好，無(wú)觸痛，有時(shí)彼此融合，易與淋巴結(jié)炎混淆，雖然核磁共振有一定診斷價(jià)值，但需要免疫組化才能確診。

頜下頸部包塊來(lái)源有腺體，神經(jīng)，血管，淋巴組織，脂肪組織等多種組織，病理類(lèi)型多達(dá)20種，其中最多見(jiàn)的病種是頜下腺多形性腺瘤，頜下腺多形性腺瘤好發(fā)于30～50歲女性患者，病史較長(zhǎng)，為頜下腺最常見(jiàn)的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為發(fā)生于下頜下區(qū)的圓形或類(lèi)圓形甚至分葉質(zhì)硬或質(zhì)韌包塊，有一定活動(dòng)度，其CT表現(xiàn)有特征性，平掃表現(xiàn)為頜下腺內(nèi)類(lèi)圓形或分葉狀稍低密度影，邊界較清，增強(qiáng)時(shí)病灶輕中度均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常腺體組織，雙期增強(qiáng)掃描具有漸進(jìn)性強(qiáng)化的特點(diǎn)[5]，結(jié)合患者的病史年齡體征，臨床特征加上CT檢查結(jié)果容易明確診斷。本組病例中神經(jīng)鞘瘤占有相當(dāng)比重，其臨床表現(xiàn)主要為單側(cè)頸部的單個(gè)圓形或卵圓形的質(zhì)中包塊，邊界清楚有一定活動(dòng)度，細(xì)針穿刺有時(shí)可以抽出褐色不凝液體，有聲嘶，上肢麻木等神經(jīng)癥狀。神經(jīng)鞘瘤除了病史和臨床檢查外，還可以結(jié)CT診斷具有一定參考價(jià)值，CT典型描述為：均勻等密度、略低密度圓形或類(lèi)圓形腫塊，增強(qiáng)呈均勻的輕度至明顯強(qiáng)化；也可呈不均勻等密度、略低密度腫塊，并伴有中心點(diǎn)狀或片狀更低密度區(qū)，增強(qiáng)后腫塊呈輕度至明顯強(qiáng)化，中央更低密度區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化[6]。盡管如此，神經(jīng)鞘瘤誤診率仍較高[7]，主要與非特異性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)核，頸動(dòng)脈體瘤，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌鑒別。

本組資料的誤診率比較高（38.18%），這可能與該組綜合征病理類(lèi)型多樣，臨床表現(xiàn)不典型易混有關(guān)，單純從臨床癥狀和體征上很難直接判斷出疾病本質(zhì)，尤其是將良惡性疾病誤判時(shí)將造成嚴(yán)重后果。通過(guò)分析也找到了一些規(guī)律，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在診斷時(shí)仍然需要結(jié)合患者年齡，性別，發(fā)病部位，臨床癥狀表現(xiàn)，CT等影像學(xué)結(jié)果，最終確診還是依靠病檢結(jié)果。

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編輯/翟辰萬(wàn)