貴陽(yáng)市567名駕駛員阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學(xué)調(diào)查

吳丹+余紅+張程+葉賢偉+張湘燕

摘要：目的 了解貴陽(yáng)市567名機(jī)動(dòng)車駕駛員阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的患病情況，探討OSAHS與交通安全的關(guān)系；分析其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法 選取2007年3月～2014年10月貴陽(yáng)市駕駛員567名。其中120名來(lái)自于貴陽(yáng)市公交公司，其余從貴州省人民醫(yī)院體檢中心、呼吸科門(mén)診及病房隨機(jī)抽取。取得所有入選對(duì)象的知情同意后對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（PSG）。于交通管理部門(mén)了解這些駕駛員既往發(fā)生交通事故履歷。結(jié)果 ①567名機(jī)動(dòng)車駕駛員中達(dá)到OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的有155人（155/567，27.34%）；②隨著體重指數(shù)、吸煙程度、飲酒程度的增加，OSAHS的嚴(yán)重程度逐漸加重，（P<0.05）；③OSAHS患病率中，ESS<9組駕駛員低于ESS≥9組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)率比較，OSAHS組駕駛員是非OSAHS組駕駛員的1.952倍（P<0.05，OR=1.96，95%CI1.32～2.89）；⑤發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)率比較，ESS≥9組駕駛員是ESS<9組駕駛員的2.132倍（P<0.05，OR=2.13，95%CI1.40～3.24）。結(jié)論 OSAHS患病率在駕駛員中很高；吸煙程度、飲酒及體重指數(shù)是駕駛員患OSAHS的危險(xiǎn)因素；OSAHS是交通事故的重要危險(xiǎn)條件，其中OSAHS駕駛員發(fā)生交通事故的一個(gè)很重要的原因是日間嗜睡。

關(guān)鍵詞：日間嗜睡；駕駛員；交通事故；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠呼吸障礙疾病最常見(jiàn)的一種綜合征，其所致的日間極度嗜睡、疲勞、認(rèn)知功能受損等現(xiàn)象，可影響駕駛員的駕駛能力以及增加駕駛員交通事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS駕駛員發(fā)生事故率為非癥患者的3倍，通過(guò)多元分析發(fā)現(xiàn)多是由日間嗜睡引起[1]。

國(guó)內(nèi)對(duì)駕駛員人群中OSAHS大多是根據(jù)中重度鼾癥來(lái)推測(cè)，本身對(duì)OSAHS的流行病調(diào)查較少。相關(guān)研究表明，診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（PSG），因此根據(jù)中重度鼾癥情況來(lái)推測(cè)OSAHS患病率缺乏大樣本的研究，肯定會(huì)有誤差及漏診。因此，本研究選用問(wèn)卷調(diào)查及PSG監(jiān)測(cè)對(duì)貴陽(yáng)市567名機(jī)動(dòng)車駕駛員進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 按隨機(jī)抽樣方法選取2007年3月～2014年10月貴陽(yáng)市的567名機(jī)動(dòng)車駕駛員，其中120名來(lái)自公交公司駕駛員，其余從貴州省人民醫(yī)院體檢中心、呼吸科門(mén)診及病房隨機(jī)抽取。男性510人（89.95%），女性57人（10.05%）。年齡為19～60歲，平均年齡：（36.02±9.09）歲。體重指數(shù)：（24.13

±3.12）kg/m2。頸圍：（7.32±3.68）cm。ESS評(píng)分：（5.46±2.95）分。所有入選對(duì)象均知情同意。見(jiàn)表1。

1.2方法 ①問(wèn)卷調(diào)查，且對(duì)駕駛員進(jìn)行身高、體重、頸圍、計(jì)算體重指數(shù)（BMI）的測(cè)量。②選取醫(yī)生作為睡眠監(jiān)測(cè)人員并進(jìn)行培訓(xùn)，駕駛員完成問(wèn)卷調(diào)查后再輪流完成整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）。③出整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告、分析數(shù)據(jù)及相關(guān)檢查的結(jié)果。以O(shè)SAHS診治指南（2011年修訂版）為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 日間嗜睡：現(xiàn)在多采用ESS嗜睡量表評(píng)估[2]，ESS評(píng)分≥9分定為日間嗜睡。

超重與肥胖：采用《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)，BMI：24-28為超重。BMI≥28為肥胖。BMI=體重/身高2（kg/cm2）。

吸煙與飲酒：從不吸煙：吸煙<1支/d，吸煙：吸煙≥1支/d；輕度飲酒：1.3～20 g/d，中度飲酒：20～50 g/d；重度飲酒：≥50 g/d。

1.4儀器設(shè)備 Alice PDx多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（美國(guó)飛利浦公司）。

1.5交通事故記錄的來(lái)源 通過(guò)貴陽(yáng)市交通管理部門(mén)獲得交通事故記錄。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示。構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果 567名機(jī)動(dòng)車駕駛員中155名（27.34%）AHI≥5次/h，達(dá)到阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度86例（15.15%），中度38例（6.70%），重度31例（5.46%），睡眠過(guò)程中血氧飽和度均有不同程度下降，夜間最低血氧飽和度為49%～84%。

2.2 ESS評(píng)分與OSAHS的關(guān)系 將駕駛員分為ESS≥9組及ESS<9組。其中ESS≥9組駕駛員中OSAHS患者有57例（57/120，47.5%）。ESS<9組中OSAHS患者有98例（98/447，21.9%

）。ESS≥9組OSAHS患病率高于ESS<9組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 OSAHS危險(xiǎn)因素的分析

2.3.1 OSAHS與體重指數(shù)的關(guān)系 隨著體重指數(shù)的增加，中重度OSAHS患者的比例增高，（P<0.001），見(jiàn)表3。

2.3.2 OSAHS與吸煙的關(guān)系 隨吸煙程度的增加，中重度OSAHS患者的比例增高，（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.3.3 OSAHS與飲酒的關(guān)系 隨飲酒程度的增加，中重度OSAHS患者的比例增高，（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.4 OSAHS與交通事故的關(guān)系 在本研究中，駕駛員分為非OSAHS組和OSAHS組，其中發(fā)生交通事故的OSAHS組駕駛員有63例，發(fā)生交通事故的非OSAHS組駕駛員中有107例，兩組相比發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)率OSAHS組為非OSAHS組的1.95倍，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表6。

2.5 ESS評(píng)分與交通事故關(guān)系 將駕駛員按ESS評(píng)分分為ESS≥9組和ESS<9組，發(fā)生交通事故的ESS≥9組駕駛員有52名；發(fā)生交通事故的ESS<9組中駕駛員有118名。兩組相比發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)率ESS≥9組為ESS<9組的2.13倍， P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表7。

3 討論

機(jī)動(dòng)車駕駛為一種復(fù)雜的技能，需要高度的警覺(jué)性，迅速應(yīng)變能力及判斷力。作為駕駛員如患有OSAHS會(huì)增加交通事故的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步危害人們的生命安全，是應(yīng)該引起重視的一個(gè)社會(huì)公共健康問(wèn)題。國(guó)外在很早就開(kāi)始研究交通安全與OSAHS駕駛員的關(guān)系，在美國(guó)，睡眠呼吸紊亂疾病就被包含在駕駛員體檢項(xiàng)目中，由于我國(guó)缺乏對(duì)OSAHS大樣本的臨床研究，交通管理部門(mén)的駕駛員體檢項(xiàng)目中并沒(méi)有篩查OSAHS，僅僅包含一般的體檢項(xiàng)目如：血壓、血脂、血糖、體格檢查及既往精神病史等。

3.1機(jī)動(dòng)車駕駛員患病率的探討 國(guó)內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)駕駛員中中重度鼾癥患病率高，通過(guò)檢測(cè)中重度鼾癥駕駛員的睡眠情況發(fā)現(xiàn)OSAHS的患病率相比較于普通人群也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出。通過(guò)對(duì)中重度鼾癥患者進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，王京娜等研究表明駕駛員中OSAHS的患病率為9.9%[3]。鄭濤[4]等的研究結(jié)果表明貨車駕駛員的OSAHS的患病率為12.5%。

本次研究在上述研究的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大至所有入選的567名駕駛員，全部進(jìn)行整夜睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示有155名OSAHS駕駛員， OSAHS患病率為27.34%，這個(gè)數(shù)據(jù)與王京娜等研究得出的駕駛員OSAHS患病率（9.9%）[4]、鄭濤等人的（12.5%）[5]及景衛(wèi)革等人的（12.3%）[4]相比要高得多，可能原因：①地區(qū)差異；②本研究對(duì)所有入選者均行PSG監(jiān)測(cè)，而其他國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究?jī)H挑選中、重度或是ESS評(píng)分高的司機(jī)行PSG監(jiān)測(cè)，故可能會(huì)漏診一些OSAHS患者；③體重指數(shù)差異。但是本研究結(jié)果又低于國(guó)外報(bào)道駕駛員OSAHS的患病率Obianuju的（48.8%）[6]、Ozoh OB的（45%）[7]。分析原因可能有以下幾點(diǎn)：①種族、飲食及生活規(guī)律差異；②國(guó)外肥胖及超重人數(shù)比例高于國(guó)內(nèi)；③交通秩序的不同。

3.2駕駛員OSAHS危險(xiǎn)因素的探討 國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究均表明普通人群OSAHS的危險(xiǎn)因素包括肥胖、長(zhǎng)期大量飲酒、長(zhǎng)期吸煙。本研究對(duì)駕駛員進(jìn)行了上述危險(xiǎn)因素的研究，發(fā)現(xiàn)隨著B(niǎo)MI的增加，駕駛員OSAHS的嚴(yán)重程度逐漸增加，吸煙駕駛員OSAHS患病率較戒煙駕駛員及非吸煙駕駛員高，戒煙駕駛員OSAHS患病率又比非吸煙駕駛員高，隨著吸煙程度增加，OSAHS嚴(yán)重程度逐漸加重，隨著飲酒程度的增加，OSAHS嚴(yán)重程度亦逐漸加重，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究相符，但目前具體機(jī)制尚未清楚，有待下一步研究。

3.3 OSAHS、嗜睡與交通安全的關(guān)系 以往研究顯示，在交通事故發(fā)生率中， OSAHS駕駛員高于非OSAHS者[3，8-9]。本次研究結(jié)果也表明，在交通事故發(fā)生率中，OSAHS駕駛員是非OSAHS癥駕駛員的1.952倍。研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS所致的日間極度嗜睡、應(yīng)變能力下降、認(rèn)知功能受損以及疲勞等是OSAHS增加交通安全風(fēng)險(xiǎn)的主要原因被認(rèn)為，其中發(fā)生交通事故的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和主要原因是OSAHS所致的日間嗜睡 [5，10-13]。

本研究亦發(fā)現(xiàn)ESS≥9駕駛員組發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于ESS<9駕駛員組，日間嗜睡駕駛員交通事故的發(fā)生率是非癥者的2.132倍，提示交通事故風(fēng)險(xiǎn)中日間嗜睡發(fā)生引起的多。鑒于目前大多數(shù)研究認(rèn)為日間嗜睡的主要原因是OSAHS引起，故本研究對(duì)ESS評(píng)分進(jìn)行分析，結(jié)果表明，相對(duì)于非OSAHS組駕駛員，OSAHS組駕駛員中ESS≥9分人數(shù)明顯居多，說(shuō)明兩者具有關(guān)聯(lián)性，因而，偶們猜測(cè)交通事故的危險(xiǎn)因素可能與OSAHS有關(guān)，其中一個(gè)重要的原因就是OSAHS所致的日間嗜睡。

本次研究顯示，OSAHS患病率在駕駛員中很高；吸煙程度、飲酒及體重指數(shù)是駕駛員患OSAHS的危險(xiǎn)因素；OSAHS是交通事故的重要危險(xiǎn)條件，其中OSAHS駕駛員發(fā)生交通事故的一個(gè)很重要的原因是日間嗜睡。因此，有必要對(duì)駕駛員進(jìn)行篩查，以提高對(duì)高危人群早期診斷和干預(yù)以及治療。

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編輯/蔡睿琳