磁共振膽道水成像和釓貝葡胺增強(qiáng)膽道成像在肝移植后膽道并發(fā)癥中的應(yīng)用

周炎

摘要：目的 對(duì)比分析磁共振膽道水成像與扎鋇葡胺在肝移植后膽道疾病中的診斷價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2015年10月～2016年10月我院收治的肝移植后膽道并發(fā)癥患者30例，所有患者均行磁共振膽道水成像和扎鋇葡胺增強(qiáng)后膽道成像檢查，并對(duì)照術(shù)中膽管造影結(jié)果，對(duì)比分析兩種方法的準(zhǔn)確情況。結(jié)果 兩種方法在肝內(nèi)三級(jí)以下膽管造影結(jié)果的診斷中無明顯差異，P>0.05；而在三級(jí)以上肝內(nèi)膽管造影中，扎鋇葡胺增強(qiáng)后膽道造影準(zhǔn)確率較磁共振膽道水成像高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 扎鋇葡胺增強(qiáng)后膽管造影對(duì)肝移植后膽道并發(fā)癥疾病的診斷準(zhǔn)確率較高，但去引入的造影劑也在一定程度上增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，臨床上應(yīng)根據(jù)患者情況選擇最合理的成像方法。

關(guān)鍵詞：磁共振膽道水成像；扎鋇葡胺；膽道并發(fā)癥

隨著科技發(fā)展，磁共振成像技術(shù)也不斷發(fā)展，各種脈沖成像序列以及很多的成像方式都逐漸的被應(yīng)用于臨床[1]。臨床上對(duì)膽管進(jìn)行成像檢查時(shí)常使用扎鋇葡胺增強(qiáng)膽道造影，但由于個(gè)體差異及造影劑的藥物效應(yīng)，導(dǎo)致了患者在進(jìn)行了扎鋇葡胺造影檢查后會(huì)出現(xiàn)不同系統(tǒng)的過敏性反應(yīng)及并發(fā)癥等，嚴(yán)重的深圳會(huì)導(dǎo)致肺水腫、顱內(nèi)壓升高。磁共振膽道水成像在膽管系統(tǒng)影像檢查中應(yīng)用較多，其可清晰顯示患者的膽管形態(tài)和結(jié)構(gòu)[2]。本研究就磁共振膽道水成像和扎鋇葡胺增強(qiáng)膽道成像在肝移植后膽道并發(fā)癥患者疾病治療過程中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選本研究的30例患者均為2015年10月～2016年10月我院收治的肝移植后膽道并發(fā)癥患者，其中，18例男性，12例女性，年齡22～61歲，平均年齡約為41.33歲。所有患者入院后均按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行磁共振膽道水成像檢查和扎鋇葡胺增強(qiáng)膽道成像檢查，對(duì)比分析患者在術(shù)中的膽管造影資料。所有入選本研究的患者均對(duì)本研究知情，且在檢查前也簽署了知情同意書。納入本研究的患者均為肝移植后膽道并發(fā)癥患者，且無肝炎病毒感染史。

1.2方法 磁共振膽道水成像檢查：在獲得患者器官部位的定位像后，進(jìn)行冠狀面掃描，相關(guān)掃描參數(shù)參考書說明，掃描范圍包括膽囊、左右肝管及膽總管。

扎鋇葡胺增強(qiáng)膽道檢查：扎鋇葡胺對(duì)比劑的使用劑量為0.1 mmol/kg，使用速率為3 ml/s正式使用前必須進(jìn)行試驗(yàn)性團(tuán)注，以準(zhǔn)確計(jì)算對(duì)比劑到達(dá)患者肝動(dòng)脈的時(shí)間。

掃描結(jié)果出來后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師使用雙盲法進(jìn)行成像閱片，對(duì)部分存在有意見不一致的成像，則采用會(huì)診方式進(jìn)行討論，對(duì)比分析兩種成像方法的準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為保證本研究的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，本研究數(shù)據(jù)均由專人記錄、整理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1所有患者肝膽管結(jié)構(gòu)的顯示情況 見表1。

由表1可知，磁共振膽道水成像檢查方法和扎鋇葡胺增強(qiáng)膽道成像方法對(duì)肝內(nèi)三級(jí)以下的膽管現(xiàn)象無明顯差異，但在肝內(nèi)三級(jí)以上膽管現(xiàn)象中，扎鋇葡胺增強(qiáng)膽道成像更為準(zhǔn)確，P<0.05。

2.2肝內(nèi)三級(jí)以下膽管、總膽管等顯示情況 見表2。

由表2可知，在肝內(nèi)三級(jí)以下的肝膽管結(jié)構(gòu)成像中，兩種檢查方法對(duì)肝膽管、膽囊、總膽管等的顯示并無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。但由于扎鋇葡胺對(duì)比劑的使用，在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 討論

肝移植后產(chǎn)生的膽道并發(fā)癥，簡(jiǎn)稱BC（biliary complications），其發(fā)病率較高，約有10%～30%的肝移植患者會(huì)出現(xiàn)不同情況的膽道并發(fā)癥。該類疾病很可能會(huì)導(dǎo)致肝移植患者在術(shù)后出現(xiàn)肝臟功能障礙，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)移植肝臟失去活性。因此，對(duì)肝移植后膽道并發(fā)癥患者進(jìn)行早期診斷和治療對(duì)肝移植患者的生存質(zhì)量的提高具有重要意義[3]。但是，膽道并發(fā)癥的發(fā)生的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)也不具有特異性，其早期診斷較為困難。

磁共振膽道水成像技術(shù)主要是利用T2加權(quán)脈沖序列，將膽道內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)清晰顯示。在人體內(nèi)，具有很多的快速流動(dòng)液體，例如肝門靜脈內(nèi)的血流，其會(huì)因?yàn)榱骺招?yīng)的存在而出現(xiàn)信號(hào)缺失。當(dāng)液體表現(xiàn)靜止或相對(duì)靜止時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)。在膽管系統(tǒng)中，膽汁屬于是相對(duì)靜止的液體，使用磁共振膽道水成像技術(shù)可以快速、無創(chuàng)、清晰的顯示膽管結(jié)構(gòu)，操作也較為簡(jiǎn)便，是理想型的膽道疾病檢查方法。加之其在成像過程中無需造影劑，可減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。含水器官的存在是磁共振膽道水成像的基礎(chǔ)，含水量多少對(duì)磁共振信號(hào)的強(qiáng)弱具有較為直接的影響。要想獲得較為良好的成像系統(tǒng)，就必須要有液體-背景對(duì)比、高空間的分辨率以及對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影控制。因此磁共振膽道水成像技術(shù)在診斷準(zhǔn)確率上存在有缺陷，有待進(jìn)一步改善[4]。

扎鋇葡胺是磁共振對(duì)比劑的一種，可以通過腎臟進(jìn)行排泄，只有極少數(shù)可以通過肝細(xì)胞被攝取進(jìn)入膽道系統(tǒng)。在成像系統(tǒng)掃描延遲后，能夠特異性的對(duì)比出膽道系統(tǒng)的成像情況。一般情況下，患者體內(nèi)注入扎鋇葡胺約1 h后行延遲掃描?；颊弑仨氁淮纹翚馔瓿蓲呙?，使用扎鋇葡胺增強(qiáng)膽道成像可清楚顯示膽管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，方法簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確。但目前已有大量的研究數(shù)據(jù)表明，使用扎鋇葡胺增強(qiáng)膽道成像的患者中有部分患者可出現(xiàn)過敏癥，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)胰腺壞死等嚴(yán)重過敏反應(yīng)[5]。

在本研究中，我院對(duì)30例患者分別進(jìn)行了磁共振膽道水成像和扎鋇葡胺增強(qiáng)膽道成像檢查。結(jié)果顯示，在肝內(nèi)三級(jí)以上膽管成像結(jié)果中，兩種方法檢查結(jié)果存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，扎鋇葡胺增強(qiáng)膽道成像的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高。而在肝內(nèi)三級(jí)以下的膽管及總膽管呈現(xiàn)結(jié)果中，兩種檢查方法所呈現(xiàn)的結(jié)果并沒有呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說明磁共振膽道水成像和扎鋇葡胺增強(qiáng)膽道成像在肝移植后膽道并發(fā)癥患者的診斷中都具有很好的成像效果。

綜上所述，磁共振膽道水成像技術(shù)可快速、高質(zhì)量的將患者的膽道系統(tǒng)呈現(xiàn)出來，但在三級(jí)以上的肝內(nèi)管道診斷中準(zhǔn)確率相對(duì)較低。扎鋇葡胺增強(qiáng)造影技術(shù)可更為準(zhǔn)確的顯示出患者的肝膽管情況，但也存在有一定的不良反應(yīng)。因此，在臨床使用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇最佳使用診斷方法，以便提高患者的生命質(zhì)量，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏