腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的護(hù)理

李春春

摘要：目的 總結(jié)分析對行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽總管結(jié)石患者的有效護(hù)理干預(yù)措施。方法 將2015年9月～2016年8月于我院接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療的膽總管結(jié)石患者列為本次研究對象，數(shù)字隨機(jī)抽取出50例作為觀察，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，另抽取同期50例患者作為對照組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理滿意度。結(jié)果 ①兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組共有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率8.0%；對照組共有12例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率24%。組間對比，觀察組顯著低于對照組（P<0.05，χ2=6.413）；② 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組總滿意48例，總滿意度為96%；對照組總滿意36例，總滿意度為72%。組間比較，差異具有顯著意義（P<0.05，χ2=9.517）。結(jié)論 對膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療并結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；護(hù)理

膽總管結(jié)石需行手術(shù)治療患者，行以常規(guī)開腹手術(shù)治療雖能取得一定的治療效果，但患者手術(shù)創(chuàng)口不易恢復(fù)，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，具有創(chuàng)口小、易恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，得到臨床廣泛應(yīng)用。本次研究就采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石時的有效護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討與分析，總結(jié)有效護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究病例資料取自我院2015年9月～2016年8月采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者，數(shù)字隨機(jī)抽取50例作為觀察組，另抽取50例作為對照組。兩組患者均經(jīng)病理性確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉或其它膽囊疾病患者；心、肺、腎功能不全者；治療依從性差者。觀察組男性24例，女性26例；年齡22～64歲，平均年齡（49.2±6.1）歲。對照組男性27例，女性23例；年齡21～60歲，平均年齡（48.5±7.4）歲。兩組患者各項一般資料對比，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者治療方法均采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，穿刺點(diǎn)為患者右側(cè)四處，即胸骨旁線臍下10 mm、鎖骨中線肋下5 mm、肋緣下5 mm、腋前線平臍5 mm，分別探入腹腔鏡與膽道鏡進(jìn)行摘除治療。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括給藥護(hù)理、術(shù)后觀察、飲食護(hù)理等。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，除常規(guī)護(hù)理外，給予患者心理支持，了解患者心理需求并及時給予解答，讓患者對膽總管結(jié)石與手術(shù)治療方法有正確的認(rèn)識。術(shù)前幫助患者做好心理建設(shè)，消除負(fù)面心理影響，積極面對手術(shù)治療，術(shù)后了解患者感受，做好相應(yīng)護(hù)理工作。對術(shù)后疼痛較輕者鼓勵患者下床活動，對疼痛較重者多交流，幫助患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。與患者進(jìn)行交流，入時了解患者感受與不適等情況，防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)[1] 觀察對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意情況。術(shù)后住院觀察7d，了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并做好記錄與相應(yīng)處理。采用自制問卷調(diào)查表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，共分為非常滿意、滿意與不滿意三項，總滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0做為本次研究統(tǒng)計學(xué)處理軟件，患者并發(fā)病發(fā)生率與護(hù)理滿意度均采用（%）表示，行χ2檢驗，結(jié)果對比以P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組共有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率8.0%，2例為惡心嘔吐，1例皮下氣腫，1例肩背部疼痛及呃逆。對照組共有12例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率24.0%，5例為惡心嘔吐，2例出血及膽漏，4例皮下氣腫，1例傷口感染。組間對比，觀察組顯著低于對照組（P<0.05，χ2=6.413）。

2.2護(hù)理滿意度 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組總滿意48例，總滿意度為96.0%；對照組總滿意36例，總滿意度為72.0%。組間比較，差異具有顯著意義（P<0.05，χ2=9.517），見表1。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在近年來一直備受臨床推崇，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、易操作等特點(diǎn)[2]。在對膽總管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時，將腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用，可更加直接的觀察到患者膽囊情況，精準(zhǔn)操作，更好的摘除結(jié)石。此種手術(shù)治療方式目前在臨床上已受到廣泛應(yīng)用。但是，對于行膽總管結(jié)石手術(shù)治療患者，在術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的發(fā)生率卻是難以控 制[3-6]。

有研究表明[7]，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況可起到良好的控制作用。本次研究對此展開探討，采用分組對照法對兩組采用相同手術(shù)方法進(jìn)行治療患者分別給予不同的護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，行以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施之后，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，觀察組共有4例（8%）出現(xiàn)并發(fā)癥，而且觀察組經(jīng)過對癥處理很快消失，對照組共有12例（24%）出現(xiàn)并發(fā)癥，組間對比，觀察組顯著低于對照組（P<0.05，χ2=6.413）。對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組總滿意48例（96%），對照組總滿意36例（72%），差異具有顯著意義（P<0.05，χ2=9.517）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對提升患者護(hù)理滿意度具有積極作用，有效避免護(hù)患關(guān)系緊張，提升患者依從性。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石可起到較優(yōu)的治療效果，同時給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提升護(hù)理滿意度。

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編輯/肖慧