雅安地震老年創(chuàng)傷患者便秘防治經(jīng)驗(yàn)

楊橋 敬毅 徐聚龍

摘要：目的 老年地震創(chuàng)傷患者因病情重，重癥病房住院時(shí)間長，發(fā)生便秘的機(jī)率高，由此需要采取綜合措施預(yù)防治療便秘與便秘引起的并發(fā)癥。因此，我科總結(jié)國內(nèi)外防治便秘先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，制定綜合干預(yù)措施，并評(píng)價(jià)治療效果。方法 對(duì)雅安地震32例老年創(chuàng)傷患者采用綜合防治便秘措施，并收集患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過綜合便秘防治措施，32例患者中，其中22例無便秘發(fā)生，前者有6例出現(xiàn)輕度腹瀉，經(jīng)處理后明顯好轉(zhuǎn)。有10例出現(xiàn)便秘，其中8例經(jīng)過導(dǎo)瀉、灌腸、針灸、新斯的明等加強(qiáng)治療措施后，患者便秘情況解除。2例進(jìn)行腸鏡沖洗與鏡下取除糞塊。結(jié)論 32例患者30例便秘情況得到有效控制，僅2例患者需要有創(chuàng)操作干預(yù)，因此，綜合措施對(duì)控制地震傷患者便秘有明顯效果，有效地防止便秘相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：地震；老年；便秘

在地震創(chuàng)傷后的老年患者，由于其年齡大，基礎(chǔ)疾病多，臟器功能代償能力差，且需要長期臥床等病情特點(diǎn)，容易出現(xiàn)便秘，而嚴(yán)重的便秘往往會(huì)影響患者消化功能，引起腸道菌群易位，加重感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至有引起腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。因此，對(duì)于地震傷后的老年患者，除需要關(guān)注其基礎(chǔ)疾病、能量及營養(yǎng)的攝入和呼吸功能的鍛煉之外，還應(yīng)該注意患者便秘風(fēng)險(xiǎn)，以減少創(chuàng)傷后并發(fā)癥的發(fā)生概率，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)和重癥病房住院日，從而改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年，我院重癥醫(yī)學(xué)科共收治32例老年地震后創(chuàng)傷患者，其中男性13例，女性19例。年齡60～69歲7例，70～79歲6例，80～89歲13例，90～99 歲6例。上肢骨折7例，下肢骨折14例，肋骨骨折6例，脊柱骨折6例，骨盆骨折4例，顱腦創(chuàng)傷4例。存在擠壓綜合征患者有12例。APACHⅡ評(píng)分：≥20分3例，15～19分14例，10～15分15例。

1.2防治便秘措施 總結(jié)國內(nèi)外防治創(chuàng)傷患者的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于入住我科的老年地震傷患者，不僅需要治療原發(fā)病，還需要改善腸道功能情況，治療原則主要以飲食、增加活動(dòng)量為主，藥物治療為輔，注重中西醫(yī)結(jié)合。分析引起患者便秘的可能原因，對(duì)患者實(shí)施綜合預(yù)防便秘措施與管理。并收集患者便秘改善情況與預(yù)后等臨床資料。

1.2.1心理治療 對(duì)所有清醒地震老年患者，都適當(dāng)允許患者家屬增加進(jìn)入監(jiān)護(hù)室陪護(hù)時(shí)間，與患者多聊天，為患者播放收音機(jī)或電視節(jié)目，以減少患者入住重癥病房的心理壓力。并請(qǐng)醫(yī)院心理治療師每天進(jìn)行創(chuàng)傷后心理干預(yù)和輔導(dǎo)，緩解患者的精神壓力。

1.2.2飲食調(diào)控 針對(duì)每一位患者的口味習(xí)慣，請(qǐng)營養(yǎng)科專人負(fù)責(zé)個(gè)體化配營養(yǎng)液，并根據(jù)每日的治療情況，隨時(shí)調(diào)整能量攝入量和膳食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜和水果等膳食纖維多的食物，以協(xié)助排便。還必須定時(shí)間點(diǎn)、定量進(jìn)食，做到飲食規(guī)律。

1.2.3康復(fù)訓(xùn)練 針對(duì)每一位患者的受傷情況，由康復(fù)科醫(yī)師制定相應(yīng)的肢體活動(dòng)訓(xùn)練科目，例如每日肢體抬高5次、鼓肺訓(xùn)練5 min，床上側(cè)身訓(xùn)練和借助輔助支架下床活動(dòng)訓(xùn)練等，并根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練科目和訓(xùn)練時(shí)間，并登記造冊(cè)。

1.2.4藥物治療 腸蠕動(dòng)較差的患者，可給予小茴香炒熱覆肚子理療或艾條熱灸，可同時(shí)加用患者胃腸道動(dòng)力藥和潤腸藥（如乳果糖）。根據(jù)患者臨床情況調(diào)整藥品用量。

1.2.5加強(qiáng)治療 經(jīng)過上述措施處理后，如果患者癥狀沒有明顯緩解，可給予開塞露塞肛，并進(jìn)行B超或CT檢查，如影像學(xué)提示腸道有糞塊，則加用中藥（含有芒硝和大黃成分）口服和灌腸。并行針灸腹部穴位治療15 min或者給予新斯的明1 mg“足三里”注射。

1.2.6有創(chuàng)治療 若出現(xiàn)降結(jié)腸以上段的糞便干結(jié)，物理和藥物治療無效的情況下，可給與在麻醉師的輔助下，在床旁行腸鏡沖洗及取糞塊。

2 結(jié)果

經(jīng)過預(yù)防便秘處理措施后的患者，32例中，其中22例無便秘發(fā)生，前者有6例出現(xiàn)輕度腹瀉，經(jīng)處理后明顯好轉(zhuǎn)。有10例出現(xiàn)便秘。其中8例經(jīng)過導(dǎo)瀉、灌腸、針灸、新斯的明等加強(qiáng)治療措施后，患者便秘情況解除。2例進(jìn)行腸鏡沖洗與鏡下取除糞塊。共31例存活，其中1例雖然經(jīng)過腸鏡處理解除腸梗除，最終因多器官功能衰竭死亡。

3 討論

患者均為老年患者，其平滑肌收縮功能降低，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)頻率低，消化腺萎縮，導(dǎo)致糞便在腸道中停留過長，出現(xiàn)糞質(zhì)干結(jié)，變硬。由于多數(shù)老年患者存在一定基礎(chǔ)疾病，在這次地震中就是因?yàn)榛顒?dòng)不便，無法快速撤離住房而受傷，其本身就有便秘發(fā)生的潛在因素，再加上骨折受傷后更需要制動(dòng)臥床，所以引起胃腸蠕動(dòng)弱，腹肌張力低，導(dǎo)致糞便在腸道停留時(shí)間長，糞便中大部分水分被吸收，出現(xiàn)干燥，形成堅(jiān)硬的糞塊。由于創(chuàng)傷，給予了患者甘露醇和呋噻米，降血壓等藥物，可能引起患者體液丟失，并且腸道血供不足，為可能引起便秘的危險(xiǎn)因素。

由于地震導(dǎo)致患者身體受傷，活動(dòng)不便，有預(yù)后差的恐懼心理。再加上患者家屬長期陪床照顧，無法關(guān)照家里的震后問題，容易產(chǎn)生焦躁等不良情緒，均可能導(dǎo)致患者處于精神緊繃狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮，抑郁等反應(yīng)。并且重癥病房排便與生活排便環(huán)境有明顯不同，患者缺乏隱私保護(hù)，緊張的情緒可以增加盆底肌群的緊張度，影響排便反射?；颊唛L期臥床，要制動(dòng)，需要在床上進(jìn)行大小便，這改變了其原來排便的生理活動(dòng)，致使難以刺激大腦皮層形成排便反射，引起便秘。

我科總結(jié)國內(nèi)外防治便秘的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)地震創(chuàng)傷老年患者采取便秘綜合防治措施[4]，有助于改善患者腹脹、胃潴留，增加營養(yǎng)液的攝入量等癥狀，而且通過上述癥狀的改善，為患者的肺功能的改善，抵抗力的增強(qiáng)，傷口的快速修復(fù)，以及減少住院日提供了條件。同時(shí)、也降低了誘發(fā)原發(fā)病、腸梗阻、痔瘡出血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，而且也減少了重癥病房住院時(shí)間，增強(qiáng)了患者與患者家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，為治療創(chuàng)造出和諧的氣氛。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Liu Z， Yan S， Wu J，et al. Acupuncture for Chronic Severe Functional Constipation： A Randomized， Controlled Trial[J].Ann Intern Med， 2016，13.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，7（8）：491-492.

編輯/翟辰萬