ICU置管患者中實施護(hù)理風(fēng)險管理的措施

溫琴

摘要：目的 對護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于ICU置管患者中的效果進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 選擇我院于2014年4月～2016年4月收治的80例ICU置管患者作為本次研究對象，并將其隨機分為實驗組與參照組。實驗組實施護(hù)理風(fēng)險管理，參照組僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對比兩組的管道護(hù)理合格情況。結(jié)果 實驗組的氣管插管、鼻飼管等合格率均高于參照組（Р<0.05）。結(jié)論 在ICU置管患者的護(hù)理中實施風(fēng)險管理，可有效提高管道護(hù)理合格率，有利于減少管道滑脫事件的發(fā)生，大大提高了護(hù)理安全性。

關(guān)鍵詞：ICU置管；護(hù)理風(fēng)險管理；措施；效果

ICU室是醫(yī)院治療危重癥患者的場所，大多患者由于病情危重均會留置各類導(dǎo)管，護(hù)理難度明顯高于其他科室，護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率也非常高，若處理不及時或不恰當(dāng)，隨時可能威脅到患者生命安全[1]。因此，在ICU置管患者的護(hù)理中，加強護(hù)理風(fēng)險管理至關(guān)重要。我院對收治的ICU置管患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險管理模式，取得了較佳的效果，現(xiàn)將詳情作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有觀察對象均為2014年4月～2016年4月在我院進(jìn)行治療的ICU置管患者。將80例患者隨機分成了兩組：實驗組與參照組，每組各40例。實驗組中，男27例，女13例；年齡17～75歲，平均（43.5±2.5）歲；14例意識清醒，26例昏迷、智力障礙、躁動；13例氣管插管或切開置管，35例留置胃管，37例靜脈留針置管，22例留置尿管。參照組中，男28例，女12例；年齡16～76歲，平均（43.8±2.2）歲；13例意識清醒，27例昏迷、智力障礙、躁動；14例氣管插管或切開置管，34例留置胃管，36例靜脈留針置管，21例留置尿管。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。

1.2護(hù)理方法 參照組給予常規(guī)管道護(hù)理，比如置管前進(jìn)行置管宣教、固定并標(biāo)識管道、防止管道扭曲或折彎等。在參照組基礎(chǔ)上，實驗組給予護(hù)理風(fēng)險管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1組建護(hù)理風(fēng)險管理小組 由護(hù)士長、護(hù)士、主管護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險管理小組。護(hù)士長擔(dān)任組長，下設(shè)有醫(yī)療小組長、管道護(hù)理小組長、消毒隔離小組長等。制定每位小組長的標(biāo)準(zhǔn)，并將職責(zé)明確到各個人身上，每周定期召開小組會議，分析發(fā)生或潛在的不良事件及其原因，找出潛在的風(fēng)險，并提出整改措施。

1.2.2風(fēng)險評估 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對置管患者在護(hù)理過程中的風(fēng)險因素進(jìn)行評估。若患者年齡在70歲以上、認(rèn)知及視覺異常、躁動或使用特殊藥物，即可作為高危對象。對于這類患者，應(yīng)意識到隨時可能出現(xiàn)管道滑脫的風(fēng)險，對患者進(jìn)行床旁交接后，注意采取個體化的防范對策。

1.2.3管道護(hù)理 護(hù)士長應(yīng)每日評估患者的各種管道妥善固定與否、標(biāo)識清晰與否、是否有管道脫出或者誤拔，通暢與否，有無置管不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，并嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好相關(guān)記錄，然后體現(xiàn)在護(hù)理記錄單上，并把它掛在患者床尾。

1.2.4心理干預(yù) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體置管情況實施相對應(yīng)的管理方法，盡可能爭取患者及家屬的配合。置管前，先耐心向患者講解置管的原因、作用及置管時應(yīng)如何配合；置管時，積極和患者交流，分散患者注意力，緩解其緊張、不安情緒；置管后，進(jìn)行各種管道管理知識的宣教，告知患者保護(hù)管道的方法及脫落后應(yīng)如何采取應(yīng)急措施。

1.2.5改進(jìn)管道固定方法 管道滑脫風(fēng)險的發(fā)生與管道固定牢固與否密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)對以往管道固定方法進(jìn)行改進(jìn)，妥善固定導(dǎo)管，如采用一次性吸痰管固定方法。該方法固定牢固，可有效減輕患者的不適，減輕了護(hù)士的勞動強度，還可有效預(yù)防損傷。

1.2.6加強保護(hù)性約束措施 對于意識不清晰或者出現(xiàn)躁動的患者，應(yīng)將其約束改為新型約束套。該約束套由棉紗、棉布、棉墊制作而成，具有透氣、柔軟與吸汗的作用，可提高患者的舒適度。而且，患者手指可隨意伸展與握拳，還可預(yù)防過度屈曲，不易脫落，可有效防止拔管。

1.3觀察項目 對兩組各種管道的護(hù)理合格率與滑落率進(jìn)行比較，包括氣管插管、鼻飼胃管、留置尿管及靜脈留置針管。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示（%），χ2檢驗，P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的管道護(hù)理合格率對比 實驗組的各種管道護(hù)理合格率均明顯高于參照組，相比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（Р<0.05），見表1。

2.2兩組的管道滑脫發(fā)生率對比 實驗組的各種管道滑脫發(fā)生率明顯低于參照組，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（Р<0.05），見表2。

3 討論

ICU病房是醫(yī)院救治危重癥患者的場所，而置管是該類患者的一大特征。由于多種因素影響，ICU置管患者在護(hù)理過程中也存在較大的護(hù)理風(fēng)險，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件[2]。因此，加強對ICU置管患者的護(hù)理風(fēng)險管理非常必要。護(hù)理人員對潛在或存在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行識別、評價與處理，稱為護(hù)理風(fēng)險管理[3]。

在本次研究中，我院對實驗組患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險管理，參照組則實施常規(guī)護(hù)理。從表1中可看出，實驗組的氣管插管、留置尿管及靜脈留置針管等管道護(hù)理合格率均在90%以上，明顯高于同時期的參照組。這表明，通過對ICU置管患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，如風(fēng)險評估、管道護(hù)理、心理干預(yù)等，可有效提高患者的管道保護(hù)意識，進(jìn)一步規(guī)范了導(dǎo)管固定操作，導(dǎo)管固定良好，合格率較高。從表2則得知，實驗組的各種管道滑脫率均低于參照組，兩組之間差異顯著。這表明，護(hù)理風(fēng)險管理在ICU置管患者中的應(yīng)用，由于提高了患者及護(hù)理人員的管道保護(hù)與固定意識，導(dǎo)管妥善固定，且平時注意預(yù)防管道脫落，大大降低了管道滑脫事件的發(fā)生率。這與相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]闡述的觀點基本保持一致，進(jìn)一步說明了護(hù)理風(fēng)險管理在ICU置管患者中的應(yīng)用價值與可行性較高。

總而言之，ICU置管患者發(fā)生護(hù)理事件的可能性較大，加強護(hù)理風(fēng)險管理非常重要。在ICU置管患者護(hù)理中實施護(hù)理風(fēng)險管理模式，能夠有效提高患者及家屬的管道保護(hù)意識，管道護(hù)理合格率高，大大降低了管道滑脫的發(fā)生率，對預(yù)防各種管道脫落而引發(fā)的不良事件具有積極意義，旨在臨床應(yīng)用與推廣。

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編輯/羅茗柯