急救護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者護(hù)理效果分析

馬淑梅 韓自華

摘要：目的 急救護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者護(hù)理的效果進(jìn)行分析，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 將我院從2015年1月1日～2016年1月1日收治的180例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，其中給予常規(guī)護(hù)理的90例急性心肌梗死患者設(shè)為對(duì)照組，按照急救護(hù)理路徑模式給予護(hù)理的90例急性心肌梗死患者設(shè)為觀察組，比較兩組患者入院后的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者在急診科搶救成功72例（占80.00%），死亡18例（占20.00%），觀察組患者在急診科搶救成功86例（占95.56%），死亡4例（占4.44%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中發(fā)生心律失常6例（占6.67%）、心力衰竭3例（占3.33%）、休克2例（占2.22%），對(duì)照組患者中發(fā)生心律失常14例（占15.56%）、心力衰竭12例（占13.33%）、休克7例（占7.78%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者按照急救護(hù)理路徑開(kāi)展一系列急救護(hù)理措施，不僅可降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率和死亡率，而且提高搶救成功率，可明顯提高患者的臨床治療效果，有利于改善患者預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急救護(hù)理路徑；護(hù)理效果

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而引起的心肌細(xì)胞急性缺血性壞死，是冠心病的嚴(yán)重類型，該病具有起病急、并發(fā)癥多、病情兇險(xiǎn)、病情變化快、病死率高等特點(diǎn)，是急診科常見(jiàn)的危重急癥。在發(fā)病初期，急性心肌梗死患者可能會(huì)發(fā)生心臟驟停、心室顫動(dòng)甚至猝死，嚴(yán)重而持久的急性缺血而出現(xiàn)心絞痛、心律失常等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性心力衰竭危害生命健康[1-2]。如果得不到有效的急救與護(hù)理，危險(xiǎn)性非常高，給其生命帶來(lái)極大威脅。有研究報(bào)若能及時(shí)搶救并給予合理的急救護(hù)理，可爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高搶救成功率，保障患者生命安全[3]；也有研究報(bào)告早期及時(shí)有效的急救護(hù)理干預(yù)是降低急性心肌梗死患者病死率，改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵[4]。本文選取180例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)90例急性心肌梗死患者給予急救護(hù)理路徑護(hù)理，取得了良好的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供一定參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院從2015年1月1日～2016年1月1日其間收治的180例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，其中給予常規(guī)護(hù)理的90例急性心肌梗死患者設(shè)為對(duì)照組，男67例，女23例；年齡38～76歲，平均年齡（47.8±3.9）歲；90例患者中有冠心病病史的71例，無(wú)冠心病病史19例，冠心病病史在6個(gè)月～19年，平均病程（7.2±2.4）年；按心肌梗死部位可分為：下壁梗死者51例，前壁梗死者21例，前間壁梗死者13例，高側(cè)壁梗死者5例。按照急救護(hù)理路徑模式給予護(hù)理的90例急性心肌梗死患者設(shè)為觀察組，男70例，女20例；年齡41～80歲，平均年齡（49.8±4.3）歲；90例患者中有冠心病病史的74例，無(wú)冠心病病史16例，冠心病病史在0.8～18年，平均病程（7.1±2.6）年；按心肌梗死部位可分為：下壁梗死者53例，前壁梗死者19例，前間壁梗死者14例，高側(cè)壁梗死者4例。所有患者均符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖、心肌酶檢查確診。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參考王吉耀主編的《內(nèi)科學(xué)》。

1.3方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理 在急診治療過(guò)程中，對(duì)照組的90例患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理，即監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化。

1.3.2急救護(hù)理路徑

1.3.2.1體位護(hù)理 將患者平躺（除非特殊情況，讓患者采取適當(dāng)?shù)捏w位），盡量避免移動(dòng)患者，讓患者先放松下來(lái)，消除心理上的緊張情緒。

1.3.2.2快速準(zhǔn)確的對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估 到達(dá)急診科后，醫(yī)護(hù)人員迅速檢查患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、相關(guān)病史及服藥等情況，給予心電圖檢查。

1.3.2.3吸氧 急診科護(hù)士要快速給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，一般患者供氧2～4L/min；若患者伴嚴(yán)重心律失常、心源性休克等其他并發(fā)癥，改用高濃度面罩給予吸氧。持續(xù)高流量吸氧可以避免重要臟器缺血缺氧或心肌梗死范圍增大。

1.3.2.4及時(shí)建立靜脈通道 護(hù)士迅速建立靜脈通道，保證急救藥物能夠及時(shí)輸入，最好采用套管針作靜脈留置，避免因搬運(yùn)患者時(shí)針管脫落或刺破血管。

1.3.2.5密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化 密切觀察生命體征及病情變化，具體包括患者意識(shí)、呼吸、心率、脈搏、血壓等基本情況。一旦患者出現(xiàn)血壓下降、心律失常等情況，及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備工作。

1.3.2.6快速止痛 劇烈疼痛煩躁不安增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克[6]。所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛，專人密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制，有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視[7]，需要注意藥物引起的低血壓、呼吸抑制、惡習(xí)嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)這些情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取對(duì)應(yīng)的處理。

1.3.2.7心理護(hù)理 急性心肌梗死患者通常由于突發(fā)胸痛、病情較為緊急，患者及家屬會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張、焦慮等心理狀態(tài)，護(hù)士在搶救患者的同時(shí)，需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患者交流溝通，通過(guò)心理溝通給予患者心理安慰、鼓勵(lì)和支持，緩解其緊張情緒及不安心理，讓其盡量保持放松，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)要向患者講解不良心理會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量增加，導(dǎo)致病情加劇，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)配合急救治療[8]；另外要安撫患者家屬，避免因家屬的不良情緒而影響患者病情加重及搶救治療效果。有研究報(bào)告心理護(hù)理不但可以消除患者的心理恐懼，而且可以接近患者與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感，從而積極配合治療，提高患者恢復(fù)的幾率[9]。

1.3.2.8維持管道通暢及設(shè)備正常 保證氧氣管和靜脈通路暢通，維持設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.3.2.9早期并發(fā)癥的預(yù)防 因急性心肌梗死會(huì)引起多種并發(fā)癥，如心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭、休克等，這些并發(fā)癥都嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康。因此，要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并密切觀察患者病情變化，提前準(zhǔn)備好急救藥物，做好隨時(shí)除顫及心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備，對(duì)并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)就是對(duì)患者的保障

1.3.2.10住院準(zhǔn)備 積極聯(lián)系科室，根據(jù)患者的性別、病情提前準(zhǔn)備好床位，向主治醫(yī)師介紹疾病情況、用藥情況及生命體征。

1.4觀察指標(biāo) 記錄患者搶救成功率、死亡率、各種并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥及死亡率比較，對(duì)照組90例患者中發(fā)生心律失常為14例（占15.56%）、發(fā)生心力衰竭為12例（占13.33%）、發(fā)生死亡為18例（占20%）、發(fā)生休克為7例（占7.78%）；觀察組90例患者中發(fā)生心律失常為6例（占6.67%）、發(fā)生心力衰竭為3例（占3.33%）、發(fā)生死亡為4例（占4.44%）、發(fā)生休克為2例（占2.22%），兩組患者的并發(fā)癥和死亡例數(shù)相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

AMI是冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥類型之一。急性心肌梗死在歐美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。近年來(lái)，中國(guó)近年呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)[10-11]。急性心肌梗死患者具有發(fā)病快、起病急、病情兇險(xiǎn)、病情變化快、病死率高等特點(diǎn)，在急性心肌梗死患者發(fā)病初期，極易發(fā)生心臟驟停、心室顫動(dòng)、心律失常、休克、心力衰竭和猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命。所以早期及時(shí)處理和實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以降低心?；颊卟l(fā)癥和減少梗死的面積。因此，積極搶救，有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵[12]，采取正確的搶救及護(hù)理措施對(duì)于挽救病人生命具有極其重大的意義，護(hù)理工作是決定患者治療效果好與壞的重要環(huán)節(jié)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，才能挽救AMI患者的生命，提高AMI救治成功率。近年來(lái)有研究表明，有效的護(hù)理方法可提高急診中急性心肌梗死患者的治療效果[13]。

本組研究結(jié)果顯示，對(duì)照組90例患者中發(fā)生心律失常為14例（占15.56%）、發(fā)生心力衰竭為12例（占13.33%）、發(fā)生死亡為18例（占20%）、發(fā)生休克為7例（占7.78%）；觀察組90例患者中發(fā)生心律失常為6例（占6.67%）、發(fā)生心力衰竭為3例（占3.33%）、發(fā)生死亡為4例（占4.44%）、發(fā)生休克為2例（占2.22%），兩組患者的并發(fā)癥和死亡例數(shù)相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在搶救急性心肌梗死時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情，迅速、積極的開(kāi)展急救護(hù)理措施，如給予患者吸氧、建立靜脈通道，密切觀察患者病情變化，并有針對(duì)性地開(kāi)展心理護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；另外護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好充足的急救藥物和設(shè)備，如心電圖機(jī)、除顫儀、氧氣等。通過(guò)采取急救護(hù)理路徑使護(hù)理人員可以按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，以護(hù)理路徑為具體護(hù)理內(nèi)容，不僅可降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率和死亡率，而且提高搶救成功率，可明顯提高患者的臨床治療效果，有利于改善患者預(yù)后。因此，急性心肌梗死患者實(shí)施急救護(hù)理路徑的臨床效果顯著，值得進(jìn)行推廣。

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編輯/張燕