呋塞米和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療老年舒張性心力衰竭的臨床療效分析

羅春生 宋麗 王月香

摘要：目的 探討呋塞米和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療老年舒張性心力衰竭的臨床療效。方法 本次醫(yī)學研究選擇我院老年病干部保健科2014年1月～2015年12月收治的84例老年舒張性心力衰竭患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組接受口服呋塞米治療，實驗組接受呋塞米和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，對比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實驗組觀察對象臨床治療后各項室壁運動情況指標結(jié)果均顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組觀察對象臨床治療后各項心功能指標結(jié)果均顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 老年舒張性心力衰竭患者接受呋塞米和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，有助于患者室壁運動情況和心功能指標結(jié)果的改善，因而臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：呋塞米；螺內(nèi)酯；老年舒張性心力衰竭

老年人群通常自身機體抵抗能力較差，且高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥較多，因而早期舒張性心力衰竭發(fā)生率較高。利尿、擴血管、強心等單一藥物治療，對于舒張性心力衰竭的治療效果較差，無法獲得理想的結(jié)合。因此，切實有效的聯(lián)合藥物治療和綜合療法，一直是臨床醫(yī)師研究的焦點。本次醫(yī)學研究就對呋塞米和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療老年舒張性心力衰竭的臨床療效進行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次醫(yī)學研究選擇我院老年病干部保健科2014年1月～2015年12月收治的84例老年舒張性心力衰竭患者為觀察對象，男女比例為44：40，年齡62～87歲，平均（64.6±21.2）歲，病程3～12年，平均（6.7±2.3）年。全部觀察對象均經(jīng)臨床檢查確診為老年舒張性心力衰竭，且經(jīng)過醫(yī)學倫理部門審閱批準，由患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①有既往精神病史；②患有心內(nèi)膜炎或是心肌炎；③收縮性心力衰竭患者。按照患者入院治療時間不同將其分為對照組和實驗組，每組42例，且不同觀察對象之間性別、年齡、病程等資料對比不存在明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法 患者入院后均接受系統(tǒng)的臨床檢查，對其心力衰竭誘發(fā)原因和病情進行評估，對于心肌缺血癥狀嚴重的患者，須實施血運重建治療，常用基礎(chǔ)藥物為β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑等，對于并發(fā)糖尿病和高血壓的患者，還需實施降糖和降壓治療。對照組觀察對象在此基礎(chǔ)上接受20 mg呋塞米（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020163）口服治療，1 次/d。實驗組觀察對象在上述治療措施基礎(chǔ)上，接受20 mg螺內(nèi)酯（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H32020077）聯(lián)合40 mg呋塞米口服治療，1 次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標 全部觀察對象均由研究人員進行全程的跟蹤，并對其舒張期早期運動速度（Em）、室壁運動平均收縮期運動速度（Sm）等左室壁節(jié)段運動情況，以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級等心功能指標結(jié)果進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學處理 本次醫(yī)學研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料通過χ2檢驗方法進行統(tǒng)計學處理，計量資料通過（x±s）方法進行統(tǒng)計學處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進行統(tǒng)計學處理，如果所得分析結(jié)果P<0.05，可以證實兩組數(shù)據(jù)資料對比具有明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1室壁運動情況 兩組觀察對象臨床治療前Sm和Em等室壁運動情況指標結(jié)果對比不存在明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。實驗組觀察對象臨床治療后各項室壁運動情況指標結(jié)果均顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2心功能指標 兩組觀察對象臨床治療前LVEDd、LVEF和NYHA分級等心功能指標結(jié)果對比不存在明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。實驗組觀察對象臨床治療后各項心功能指標結(jié)果均顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭是指心臟舒張或是收縮功能障礙，導(dǎo)致靜脈回心血量無法完全排出心臟，進而誘發(fā)動脈系統(tǒng)血液灌注不足以及靜脈系統(tǒng)淤血，屬于心臟循環(huán)障礙綜合征的一種。舒張性心力衰竭屬于一種常見的心力衰竭類型，指的是心室收縮功能輕微降低或是正常情況下，心室肌發(fā)生的順應(yīng)性或是舒張性降低，進而誘發(fā)心室充盈壓升高或是充盈減少現(xiàn)象，其臨床特征主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血以及肺循環(huán)淤血等，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為第四心音、舒張期奔馬律、交替脈、兩肺底濕啰音、水腫、肝大、頸靜脈怒張、不同程度的呼吸困難以及勞累性心悸等[1-2]。

藥物治療是現(xiàn)階段臨床上較為常用的舒張性心力衰竭治療方法，常用藥物類型包括血管擴張劑、利尿劑、洋地黃、心肌能量優(yōu)化劑、非洋地黃類強心藥、ACEI、Ca2+離子拮抗劑、β受體阻滯劑等。螺內(nèi)酯屬于醛固酮的競爭性抑制劑低效利尿藥物的一種，能夠直接作用于集合管和遠曲小管，其臨床常見的不良反應(yīng)癥狀包括腹瀉、胃腸道痙攣、惡心嘔吐以及高鉀血癥等。小劑量的螺內(nèi)酯抗心室重構(gòu)作用可與ACEI類藥物相相比[3-4]。呋塞米是一種廣泛應(yīng)用的利尿藥物，盡管該類藥物無法有效降低患者的臨床死亡率，但是，對于鞏固臨床治療效果，改善臨床癥狀具有積極的意義。但是，長時間或是大劑量的呋塞米治療，容易誘導(dǎo)患者出現(xiàn)低鉀低氯低鈉血癥、休克、直立性低血壓等現(xiàn)象，以及由此所導(dǎo)致的心律失常、肌肉酸痛、口渴乏力等癥狀[5]。

參考文獻：

[1]黃維剛.螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米治療老年舒張性心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥，2016，（3）：1-3.

[2]亢順陽.螺內(nèi)酯在老年高血壓并發(fā)舒張性心力衰竭中的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（35）：172-173.

[3]劉德惠.螺內(nèi)酯治療老年高血壓并發(fā)舒張性心力衰竭療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013，1（6）：54-55.

[4]張瀟怡，問文敏，張?zhí)硖?，?老年原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭患者的臨床特點分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2015，44（9）：803-805.

[5]李文格，杜懷文，鄭民潔，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯治療舒張性心力衰竭療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（16）：2047-2049.

編輯/成森