中醫(yī)綜合干預對尋常型銀屑病病人心理狀態(tài)的影響研究

譚玉惠，闞麗君，李麗楠，李桂艷

中醫(yī)綜合干預對尋常型銀屑病病人心理狀態(tài)的影響研究

譚玉惠，闞麗君，李麗楠，李桂艷

[目的]探討中醫(yī)整體觀理論指導下的綜合干預方式對改善尋常型銀屑病病人心理狀態(tài)的影響。[方法]將76例病人分為試驗組38例和對照組38例,試驗組在常規(guī)護理的基礎上實施綜合干預措施,對照組則給予常規(guī)護理。兩組在干預前后分別用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)以及皮膚病生活質量指數量表(DLQI)進行評價。[結果]試驗組干預前后SAS及SDS得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01);試驗組干預后生活質量總得分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結論]中醫(yī)整體觀理論指導下的綜合干預方式可改善尋常型銀屑病病人的焦慮及抑郁心理狀態(tài),提高病人的生活質量。

中醫(yī)整體觀;尋常型銀屑病;綜合干預;心理狀態(tài);生活質量

銀屑病(psoriasis)俗稱為“牛皮癬”,是一種常見的慢性、易復發(fā)性、炎癥性疾病,其病因與發(fā)病機制至今尚未完全明確,因此,臨床上并無根治之法。由于銀屑病具有病程較長、易復發(fā)且不可治愈等特點,不僅給病人的生活帶來了諸多不便,也給病人的心理造成了極大的痛苦[1],使病人形成了沉重的心理負擔,產生焦慮、抑郁情緒,嚴重者可發(fā)展為抑郁癥。有研究顯示：銀屑病病人焦慮情緒發(fā)生率為89.7%,抑郁情緒發(fā)生率為75.8%,可見,疾病給病人心理上帶來的影響已越來越嚴重,病人可出現睡眠障礙、絕望以及空虛,機體免疫力降低,長此以往可使病人病情加重[2]。本研究以中醫(yī)整體觀理論為指導,從疾病管理、情志管理、生活起居環(huán)境、飲食調攝等方面進行干預指導,讓病人對自身的疾病形成全面正確的認識,通過內外合治、形神共調、防治結合等措施對病人進行整體身心調節(jié),探究改善銀屑病病人心理狀態(tài)的有效方法?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取便利抽樣法,將2014年7月—2015年6月在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院皮膚科住院的76例尋常型銀屑病病人為研究對象。納入標準:①符合銀屑病診斷標準，應用張學軍主編、人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等醫(yī)藥院校教材《皮膚性病學》(第8版)中尋常型銀屑病診斷標準;②焦慮自評量表(SAS)評分標準分在50分以上者[3];③抑郁自評量表(SDS)評分標準分在50分以上者[3];④皮膚病病人生活質量指數量表(DLQI)評分標準分在15分以上者;⑤對干預過程知情同意者。排除標準:①正在服用抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜藥者;②有精神疾病、溝通障礙及意識障礙者;③合并有其他嚴重威脅生命的并發(fā)癥(如心、腦、腎疾病)者。將76例病人分為兩組，每組38例。對照組：男12例,女26例;年齡(65.0±7.3)歲;文化程度初中以下5例,初中及以上33例;家庭人均月收入<1 000元9例,1 001元～1 500元13例,>1 500元16例;醫(yī)療支付形式醫(yī)保21例,自費17例。試驗組：男13例,女25例;年齡(64.0±6.9)歲;文化程度初中以下3例,初中及以上35例;家庭人均月收入<1 000元11例,1 001元～1 500元10例,>1 500元17例;醫(yī)療支付形式醫(yī)保19例,自費19例。兩組病人在性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入及醫(yī)療費用支付方式方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 本研究課題成員由3名護理專業(yè)人員及1名心理學工作者組成。干預前心理學工作者對3名護理專業(yè)人員進行統(tǒng)一系統(tǒng)性的培訓,考核后實施。干預時間為3個月，干預后進行再次評估。

1.2.1 研究工具 ①一般情況調查表[4]:由課題實施者自行設計,內容包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住環(huán)境、醫(yī)療費用支付方式等。②焦慮、抑郁狀態(tài)的評定:采用SAS及SDS對病人干預前后的焦慮、抑郁程度進行評估,總分低于50分為正常;50分～60分為輕度焦慮/抑郁;61分～70分為中度焦慮/抑郁;70分以上為重度焦慮/抑郁。③DLQI:該量表由Finaly等[5]在1994年提出,是皮膚病病人專用生活質量量表,用來了解在過去1周內銀屑病對病人生活質量的影響,包含10個問題,分別是生理、心理、日?；顒?、穿衣、社交娛樂、運動、工作學習、家庭、性生活和治療。每個問題采用4級評分法,即無、很少、很大、非常嚴重,分別賦值0分、1分、2分、3分?？偡譃?分～30分,分值越高提示生活質量越低[6]。其中總分0分～1分為無影響,2分～5分為輕度影響,6分～10分為中度影響,11分～20分為重度影響,21分～30分為極嚴重影響。

1.2.2 干預方法 對照組:收集病人基本信息并建立檔案。評估病人身心狀態(tài),使病人了解干預全過程,填寫相關量表,共計2 d時間。對病人進行疾病健康教育，包括銀屑病的流行病學情況、病因及發(fā)病機制、發(fā)展、轉歸及預后,常見的臨床診斷及治療方法,進行期的處理方法,并發(fā)癥的預防及保健知識等。試驗組:在對照組基礎上依據中醫(yī)整體觀給予病人以下綜合護理干預，并將干預內容重要知識點制作成中醫(yī)宣教手冊發(fā)放給病人及其家屬。

1.2.2.1 心理干預及運動指導 ①情志調節(jié):a)認知療法[7],使病人正確認識自己疾病的現狀與發(fā)展過程以及預后;找出自己負性情緒的來源,并了解負性情緒對自身疾病治療的不利影響;指導病人掌握積極的認知行為,并改善當前不良的認知及消極情緒;使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心,并向病人展示已治愈病人的照片,增加病人及家屬對疾病治療的信心。b)心理疏導,對緊張、恐懼、疑慮的病人實施釋疑解惑、移情易性,向病人說明疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素以及治療過程,及時解答病人所提出的問題,以消除病人的恐懼、疑慮心理。通過閱讀、聽舒緩音樂、與人聊天等轉移病人的注意力以改善病人的情緒;對焦慮、煩躁的病人實施說理開導法,向病人說明疾病的發(fā)展過程以及煩躁的情緒給疾病所帶來的不良影響;對抑郁、自卑的病人實施發(fā)泄解郁法,鼓勵病人將憂郁、悲傷的不良情緒通過發(fā)泄、哭訴等方式宣泄出來,并鼓勵其與病情好轉的病友進行經驗交流,以增加疾病治療的信心。②運動指導:應視病人自身疾病情況進行適當鍛煉,并避開過熱過寒的環(huán)境,選取中醫(yī)傳統(tǒng)健身養(yǎng)生運動八段錦,其動作柔和緩慢,圓活連貫,可使人體經絡疏通、氣血通暢,以調節(jié)全身血氣運行,能改善病人臟腑功能[8]。本研究通過視頻演示指導病人進行八段錦鍛煉,每周5 d,每天練習1次,每次2遍,約30 min。

1.2.2.2 飲食辨證指導 血熱證病人要忌食熱性食物,如牛羊肉、狗肉、蝦、黃鱔、蔥、姜、大蒜、荔枝等,宜食用蓮藕、梨、西瓜、蘆筍、苦瓜、絲瓜等清熱涼血之品,也可用鮮茅根、鮮生地煎水代茶飲,大便干結者宜多吃香蕉、蔬菜或用番瀉葉泡水代茶飲以清熱瀉火通便。血瘀證病人不宜食收澀類食品,如蓮子、芡實、石榴、烏梅、扁豆等;飲食宜清淡,多食新鮮蔬菜、水果,如生藕、橘皮、桃子、山楂等活血理氣之品。血虛證病人需忌耗氣傷津和粘膩難以消化的食物,宜服用大棗、核桃、黑木耳、芝麻、蜂蜜、瘦肉、百合雞湯、麥冬粥等滋養(yǎng)潤燥之品。

1.2.2.3 皮膚辨證護理 血熱證病人皮膚鱗屑較厚且癢感較顯著,應避免用手搔抓患處及強行剝離皮屑,防止皮膚損傷部位出血引起繼發(fā)感染,加重病情,可遵醫(yī)囑進行中藥濕敷及中藥涂抹;血瘀證病人皮疹較肥厚,涂藥后選用塑料薄膜或紗布封包患處;血虛證病人皮膚鱗屑較薄,皮膚較干燥,可遵醫(yī)囑外涂潤膚保濕柔和制劑,并保持皮膚濕潤。鱗屑較多的病人宜在擦藥前溫水洗浴,輕輕去除鱗屑;皮膚損傷處留有其他藥物時宜用棉球蘸植物油將其拭去;當患處結痂較厚時,用植物油或清熱解毒軟膏,如黃連膏、化毒散膏厚涂,待痂皮軟化去除后再行涂藥。

2 結果

2.1 兩組病人SAS評分比較(見表1)

表1 兩組病人SAS評分比較 分

2.2 兩組病人SDS評分比較(見表2)

表2 兩組病人SDS評分比較 分

2.3 干預前后兩組病人DLQI量表評分比較(見表3)

表3 兩組病人DLQI量表評分比較 分

3 討論

中醫(yī)整體觀是中醫(yī)理論體系特色之一,起源于《周易》的哲學思想及思維方式,是在我國古代哲學思想的指導下形成的。認為人體是一個有機的整體,人體的各個組成部分之間在結構上是密不可分的,在功能上是相互協(xié)調、相互作用的,在病理上也是相互影響的;人與自然環(huán)境、社會環(huán)境緊密相連,人類在適應自然、社會環(huán)境的過程中維持著機體的正常生命活動。從中醫(yī)整體觀念出發(fā),將病人看作一個整體進行護理,不止是對病人的軀體疾病進行治療,同時更加側重病人心理方面的調節(jié),這也符合新醫(yī)學模式的發(fā)展要求。通過內外合治、形神同治整體調節(jié)可使病人的病情得到控制,并減緩復發(fā)。已有研究表明:銀屑病是典型的心身疾病,皮膚是體內臟腑之間活動的主要表達器官之一,病人的焦慮、抑郁等心理因素及社會環(huán)境對其發(fā)病、病情的發(fā)展及預后都有深遠的影響,而病人的心身狀況與其家庭、工作以及社交活動等內外環(huán)境密切相關,這充分體現了中醫(yī)整體觀在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用[9]。本研究以中醫(yī)整體觀理論為指導,并遵循人與自然、社會相統(tǒng)一的原則,對病人實施形神共調、內養(yǎng)外防的身心調攝方案，以促進病人生活質量和心理狀態(tài)的改善。

3.1 中醫(yī)整體觀理論指導下的綜合干預措施可明顯改善病人的焦慮、抑郁狀態(tài) 本研究依據中醫(yī)整體觀理論所制定的綜合干預方案,可以讓病人對自身疾病形成一種正確的全面的認識,用積極的心態(tài)面對自身疾病,以消除因疾病所帶來的恐懼、焦慮、絕望情緒,進一步分析病人焦慮、抑郁狀態(tài)形成的來源,發(fā)現并糾正之前的負性認知思維模式[10],通過情志調節(jié)、運動指導等,使病人處于一種心理放松的狀態(tài),加之個性化的心理疏導,使病人將內心的感受、想法傾訴出來,使不良情緒得到釋放,并使正面的心理能量得到鞏固。國內學者李金娜等[11]也指出：積極的心理干預對于銀屑病病人心理健康水平的提高和社交行為的促進有著積極的作用。本研究結果顯示：試驗組在接受綜合干預后,SAS、SDS得分明顯下降,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義,這表明通過中醫(yī)整體觀理論指導的綜合干預方式可以使病人形成正確的認知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使負性情緒得到釋放,從而改善銀屑病病人的焦慮、抑郁狀態(tài)。

3.2 中醫(yī)整體觀理論指導下的綜合干預措施可提高病人的生活質量 銀屑病是一種典型的心身疾病,這一觀點已得到學術界的普遍認可,有學者認為其給病人的身心狀況所帶來的損害并不小于心臟病、糖尿病及癌癥等的損害程度[12-14]。本研究中,病人干預前的生活質量得分在15分～30分之間,說明銀屑病給病人的生活質量帶來了嚴重的影響,這與國內學者鄭藝等[15]的研究結果相符。本研究根據中醫(yī)整體觀理論所制定的綜合干預方式不僅在生理上對病人進行調理,還根據病人的具體表現對其進行個體化的心理指導,將醫(yī)學、心理與運動相結合的這種綜合干預方式同時運用于疾病的治療過程中,有效提高了病人的生活質量。本研究結果顯示：干預后試驗組病人生活質量得分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.01)。提示采用中醫(yī)整體觀理論指導下的綜合干預方式在改善尋常型銀屑病病人心理狀態(tài)的同時,還能有效改善其生活質量,使病人在干預過程中形成對疾病的正確認識,這將在病人今后的生活中通過自我管理、自我實踐發(fā)揮長效作用。

4 小結

由于社會醫(yī)學模式及健康觀念的轉變,人們在疾病的治療過程中不只是注重生存時間的延長,更加注重其生活質量的提高,尤其是銀屑病這種慢性、難以治愈的疾病對病人的生活質量有著更為深刻的影響。因此,對這一群體的治療不僅要重視病人身體上病痛的折磨,更要重視疾病給其帶來的心理創(chuàng)傷。本研究以中醫(yī)整體觀理論為指導所制定的綜合干預措施通過內外并治、形神共調在改善病人焦慮、抑郁狀態(tài)的同時還可提高病人的生活質量。這種綜合干預方式可作為一種輔助治療模式在臨床推廣應用。

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(本文編輯孫玉梅)

Impact of comprehensive intervention of traditional Chinese medicine on psychological status of patients with psoriasis vulgaris

Tan Yuhui,Kan Lijun,Li Linan,etal
(College of Clinical Medicine,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang 150040 China)

黑龍江省自然科學基金項目,編號:H201483。

譚玉惠,碩士研究生在讀,單位:150040,黑龍江中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院;闞麗君(通訊作者)單位:150040,黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院;李麗楠單位:150040,黑龍江省中醫(yī)藥科學院;李桂艷單位:150040，黑龍江中醫(yī)藥大學。

R473.75

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.029

1009-6493(2017)04-0485-03

2016-04-13;

2017-01-13)

引用信息 譚玉惠，闞麗君，李麗楠，等.中醫(yī)綜合干預對尋常型銀屑病病人心理狀態(tài)的影響研究[J].護理研究，2017，31(4)：485-487.