基于手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)支持的手術(shù)銜接管理模塊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

張琳娟，韋延強(qiáng)，吳 越，梅 娜，梁 鵬

基于手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)支持的手術(shù)銜接管理模塊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

張琳娟，韋延強(qiáng)，吳 越，梅 娜，梁 鵬

[目的]設(shè)計(jì)開發(fā)手術(shù)銜接管理模塊,提高手術(shù)室效率。[方法]將手術(shù)病人從病房出發(fā)到手術(shù)結(jié)束的全程根據(jù)先后順序分割成多個(gè)時(shí)間點(diǎn),每兩個(gè)相鄰的時(shí)間點(diǎn)連接成時(shí)間段,匯總成具體數(shù)據(jù)信息,設(shè)定每個(gè)時(shí)間段的間隔均值作為測試標(biāo)準(zhǔn),在顯示屏顯示每個(gè)環(huán)節(jié)所花費(fèi)的具體時(shí)間,如超過均值,則顯示數(shù)字顏色發(fā)生改變,提取匯總異常信息分析拖延的原因,并提出相應(yīng)對(duì)策。[結(jié)果]此管理模塊應(yīng)用1年,提取4個(gè)月匯總7個(gè)時(shí)間段異常信息1 193條,拖延原因分析涉及8個(gè)部門和11個(gè)不同崗位的工作人員。[結(jié)論]此手術(shù)銜接管理模塊的應(yīng)用,可為管理人員提供客觀的數(shù)據(jù),手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)到崗、充足的人力資源配備、麻醉恢復(fù)室的開放時(shí)間均可影響手術(shù)銜接效率?？赏ㄟ^強(qiáng)制管理、提高人力資源配比等方法有效提高手術(shù)銜接效率。

手術(shù)室;信息技術(shù);手術(shù)銜接；手術(shù)室管理

手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療資源密集的部門,加快手術(shù)臺(tái)的周轉(zhuǎn),提高工作效率,可減少病人術(shù)前等候的時(shí)間。醫(yī)院手術(shù)室的利用率直接關(guān)系到手術(shù)科室病人的周轉(zhuǎn)[1]。對(duì)醫(yī)院縮短平均住院日,提高醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益起著非常重要的作用[2]。手術(shù)室是多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的平臺(tái),在實(shí)際運(yùn)營過程中需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、臨床及后勤服務(wù)等多系統(tǒng)的配合聯(lián)動(dòng),多環(huán)節(jié)、多因素均會(huì)影響手術(shù)開臺(tái)及手術(shù)銜接周轉(zhuǎn)的運(yùn)營效率。隨著手術(shù)量的逐年增加,手術(shù)及麻醉工作人員的日工作時(shí)間日益延長[3],但8 h內(nèi)的工作時(shí)間卻沒有得到充分利用,在實(shí)際工作中經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室醫(yī)生三方互相等待、抱怨的現(xiàn)象,而醫(yī)療管理人員常常面臨“清官難斷家務(wù)事”的感覺。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,開放床位2 349張。手術(shù)室現(xiàn)有潔凈手術(shù)間33個(gè),每日常規(guī)開放手術(shù)間30個(gè)?，F(xiàn)有手術(shù)室護(hù)士104人,休產(chǎn)假、孕期護(hù)士8人,對(duì)外支援護(hù)士1人,規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士4人,實(shí)際在崗護(hù)士91人。2014年共完成手術(shù)25 528例,每日平均手術(shù)量96.7例,每個(gè)手術(shù)間日平均完成手術(shù)3.23例,與同級(jí)別其他醫(yī)院的4.6例相比有較大差距,有較大的可提升空間。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法

1.2.1.1 劃分時(shí)間段 把手術(shù)全程分割為8個(gè)時(shí)間間隔:①護(hù)理員從手術(shù)室出發(fā)至返回手術(shù)室接診區(qū)時(shí)間(T1);②自接診區(qū)至進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)間(T2);③進(jìn)入手術(shù)間至麻醉完成時(shí)間(T3);④麻醉完成至醫(yī)生開始皮膚消毒(T4);⑤醫(yī)生開始消毒至手術(shù)切皮(T5);⑥手術(shù)切皮至手術(shù)傷口完成包扎(T6);⑦手術(shù)切口完成包扎至出手術(shù)間時(shí)間(T7);⑧前一臺(tái)出手術(shù)間至下一臺(tái)進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)間(T8)。

1.2.1.2 手術(shù)銜接管理子模塊的設(shè)計(jì) 由大門接診、電子手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)進(jìn)程動(dòng)態(tài)顯示屏3部分構(gòu)成此模塊。①大門接診，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室接診區(qū)時(shí),輔助人員使用PDA掃碼槍掃描病人腕帶,核對(duì)身份,同時(shí)進(jìn)行接診時(shí)間的確認(rèn);②巡回護(hù)士在接診區(qū)核對(duì)病人后,推病人至手術(shù)間,使用PDA掃碼槍掃描病人腕帶,核對(duì)身份,同時(shí)確認(rèn)進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)間;③打開手術(shù)病人護(hù)理記錄單,在各工作人員進(jìn)行相應(yīng)工作的同時(shí)按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)點(diǎn)擊麻醉誘導(dǎo)完成、手術(shù)開始準(zhǔn)備、手術(shù)切皮開始、手術(shù)結(jié)束、病人出手術(shù)間等時(shí)間點(diǎn)錄入,并及時(shí)保存;④各個(gè)時(shí)間點(diǎn)及手術(shù)進(jìn)程與護(hù)士站動(dòng)態(tài)顯示屏同步,在完成上一時(shí)間段的工作,進(jìn)入下一環(huán)節(jié)時(shí),計(jì)算上一環(huán)節(jié)所花費(fèi)的時(shí)間合計(jì),顯示時(shí)間單位為 min。

在應(yīng)用此信息技術(shù)前查檢2014年5月12日—6月26日2 807例手術(shù)各時(shí)間段所累計(jì)時(shí)間的平均數(shù)作為參考值。納入標(biāo)準(zhǔn):①全身麻醉手術(shù);②硬膜外麻醉手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①移植類手術(shù);②急診手術(shù);③首臺(tái)手術(shù)病人等候時(shí)間。根據(jù)查檢數(shù)據(jù),計(jì)算出7個(gè)時(shí)間段的間隔均值設(shè)定為參考值:T1時(shí)間段為20 min;T2時(shí)間段為25 min,T3時(shí)間段15 min,T4時(shí)間段12 min,T5時(shí)間段5 min,T6時(shí)間段因手術(shù)種類及方式不同無法比較,T7時(shí)間段4 min,T8時(shí)間段為23 min。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 各環(huán)節(jié)時(shí)間間隔超過均值,則顯示屏的數(shù)字顏色發(fā)生改變,提醒管理人員關(guān)注。管理人員提取異常數(shù)據(jù),對(duì)數(shù)據(jù)信息追蹤,并進(jìn)行分析處理歸納,進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)對(duì)策。技術(shù)層面因素不予追究。

2 結(jié)果

自2015年1月1日起運(yùn)行,經(jīng)歷2個(gè)月的修訂維護(hù),運(yùn)行平穩(wěn)后收集2015年3月—2015年6月共4個(gè)月工作日的7個(gè)時(shí)間段的間隔異常數(shù)據(jù)1 232條,除去人為操作失誤39條,實(shí)際異常數(shù)據(jù)1 193條,按時(shí)間間隔統(tǒng)計(jì),具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 異常數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分布情況

異常數(shù)據(jù)涉及外科病房、麻醉科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)、洗衣房、保潔、電梯運(yùn)營、病理科共8個(gè)部門11個(gè)不同崗位的工作人員。

3 討論

第一臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間過晚和接臺(tái)手術(shù)時(shí)間是評(píng)價(jià)手術(shù)室效率的重要指標(biāo)[4]。對(duì)如何提高手術(shù)室效率國內(nèi)外有許多文獻(xiàn)報(bào)道[5-7],關(guān)注較多的是增加麻醉準(zhǔn)備間、改進(jìn)手術(shù)室工作流程等,但對(duì)于手術(shù)室這個(gè)外科運(yùn)轉(zhuǎn)的大舞臺(tái),手術(shù)全程牽扯的部門很多,本研究顯示手術(shù)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)均可影響手術(shù)室運(yùn)行效率,根據(jù)二八定律,影響手術(shù)銜接效率的主要原因有3個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：①外科醫(yī)生是否準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)間；②麻醉醫(yī)生人力資源；③麻醉恢復(fù)室的開放時(shí)間。

3.1 外科醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)間是影響手術(shù)周轉(zhuǎn)的首要因素 “病人麻醉完成后手術(shù)醫(yī)生未在12 min內(nèi)進(jìn)行消毒”占異常信息的40.49%,在483頻次中,首臺(tái)手術(shù)的頻次為347次,這樣的統(tǒng)計(jì)結(jié)果與肖維民等[4]的研究結(jié)果相同,如果第一臺(tái)手術(shù)延遲,將會(huì)延長工作人員的工作時(shí)間和手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率。其原因有以下3個(gè)方面：①院方未制定切實(shí)有效的獎(jiǎng)罰機(jī)制。院方在“圍術(shù)期管理制度”中規(guī)定首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間應(yīng)在09:00之前,但對(duì)違反此規(guī)定的科室和個(gè)人并無明確的懲罰措施,手術(shù)室護(hù)士長雖然采取兩次未準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)取消首臺(tái)資格1周的措施,但因多方壓力收效甚微。②不同?？扑钑r(shí)間不同。因參考值設(shè)置是均值,對(duì)于麻醉后體位變化較少的手術(shù)能夠在12 min內(nèi)消毒,但對(duì)于神經(jīng)外科、達(dá)芬奇手術(shù)等,12 min的手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間略顯不足。本次統(tǒng)計(jì)顯示開臺(tái)時(shí)間集中在08:50～09:30之間,最晚開臺(tái)為神經(jīng)外科手術(shù),最早是耳鼻喉科手術(shù)。③接臺(tái)手術(shù)不能及時(shí)銜接的共136例。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：a)信息溝通不暢42例,其原因?yàn)榻优_(tái)手術(shù)時(shí)間不確定,病人接入手術(shù)室后,病房護(hù)士未及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生,造成拖延。便捷的手術(shù)信息平臺(tái)有助于手術(shù)科室與手術(shù)室護(hù)士溝通[8]。b)有54例是因?yàn)橹鞯夺t(yī)生同時(shí)開始2個(gè)及以上手術(shù),出現(xiàn)人員不足導(dǎo)致銜接不暢。c)器械或設(shè)備準(zhǔn)備不足有4例,其中手術(shù)床在擺放過程出現(xiàn)故障1例,備份較少的器械清洗消毒時(shí)間長發(fā)生3例。d)其他原因36例。

3.2 麻醉醫(yī)生人力相對(duì)不足影響首臺(tái)開臺(tái)時(shí)間 因無痛技術(shù)的發(fā)展,麻醉醫(yī)生遍布醫(yī)院的各個(gè)部門,如門診內(nèi)鏡室、介入手術(shù)室、產(chǎn)房、精神科等,故麻醉醫(yī)生人力資源呈相對(duì)不足。手術(shù)室麻醉醫(yī)生排班為1名二線或三線醫(yī)生托管2個(gè)或3個(gè)手術(shù)間,接臺(tái)手術(shù)因時(shí)間交錯(cuò)無明顯影響,但在首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間較為集中的情況下,病人進(jìn)入手術(shù)間后15 min未完成麻醉的占22.22%,首臺(tái)手術(shù)的數(shù)據(jù)為205例,這樣會(huì)出現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生到崗而麻醉未完成,如此手術(shù)醫(yī)生會(huì)在次日推后進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間,導(dǎo)致惡性循環(huán)。接臺(tái)手術(shù)未及時(shí)麻醉43例,多出現(xiàn)在午餐或晚餐時(shí)間段。另外，有病人生命體征出現(xiàn)異常或病情出現(xiàn)變化,術(shù)前請(qǐng)會(huì)診4例，其余13例因均為偶發(fā)因素故不做具體分析。

3.3 麻醉恢復(fù)室的開放時(shí)間影響手術(shù)室效率 手術(shù)切口完成包扎至出手術(shù)間數(shù)據(jù)異常的158例,占13.24%,其中18:00時(shí)以后的有122例,其主要原因?yàn)槁樽砘謴?fù)室的開放時(shí)間為10:00～18:00,如手術(shù)結(jié)束時(shí)間在18:00之后,則需要在手術(shù)間蘇醒拔管后送回病房或ICU,大大延遲了此時(shí)間段所花費(fèi)的時(shí)間,如適當(dāng)延長麻醉恢復(fù)室的工作時(shí)間,這一現(xiàn)象可很快解決。其余36例出手術(shù)間時(shí)間延遲的原因有等待快速病理結(jié)果、等待手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床、等待麻醉恢復(fù)室床位、尋找手術(shù)用物等多種原因。

3.4 醫(yī)務(wù)工作者的生活需求影響手術(shù)銜接 手術(shù)接診區(qū)至手術(shù)間時(shí)間延遲102例,其中午餐時(shí)間(11:30～12:30)的76例,晚餐時(shí)間(18:00～19:00)14例,其原因是后勤服務(wù)部門在手術(shù)室供餐時(shí)間中午為11:00～13:00,晚餐為18:00～19:00,如前臺(tái)結(jié)束時(shí)間恰巧在此時(shí)間段,為保障在供應(yīng)時(shí)間內(nèi)就餐,醫(yī)務(wù)人員會(huì)暫停接臺(tái)。因此,后勤服務(wù)部門應(yīng)延長在手術(shù)室的餐飲服務(wù)時(shí)間,除此之外,手術(shù)麻醉應(yīng)在午餐或晚餐時(shí)間適當(dāng)增加人力配備,工作人員互相輪換就餐,可減少此類現(xiàn)象的發(fā)生。其他原因:①因前一病人因素10例;②急診手術(shù)臨時(shí)插入導(dǎo)致時(shí)間延遲2例。

3.5 影響手術(shù)銜接的其他因素 ①前一病人出手術(shù)間至下一病人入手術(shù)間出現(xiàn)79例異常,其中保潔師傅不到位51例,醫(yī)務(wù)人員就餐原因18例,手術(shù)醫(yī)生臨時(shí)更換手術(shù)順序4例,其他原因6例。②手術(shù)消毒完成至手術(shù)開始切皮異常51例,其中因手術(shù)分臺(tái)人員不足28例,上級(jí)醫(yī)生因會(huì)議或其他原因未到的11例,等待器械消毒滅菌周轉(zhuǎn)的10例,集中在?？破餍蒂F重、備份較少的?？迫缧呐K外科、神經(jīng)外科等;手術(shù)包準(zhǔn)備不足2例；其他10例。③接手術(shù)病人時(shí)間延遲44例,16例因病人未完成術(shù)前準(zhǔn)備,13例病人因手術(shù)費(fèi)用不足,9例因電梯乘坐困難,6例因臨時(shí)調(diào)整手術(shù)順序而延遲了銜接時(shí)間，其他1例。

由以上分析可以看出：手術(shù)室銜接效率是一個(gè)系統(tǒng)工程,需手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、消毒供應(yīng)、后勤輔助等多部門協(xié)作,手術(shù)室管理更應(yīng)該是醫(yī)院高級(jí)管理層的重要議題[4]。下一步,手術(shù)麻醉系統(tǒng)將于病房的HIS系統(tǒng)對(duì)接,細(xì)化護(hù)理員到達(dá)病房時(shí)間和出病房時(shí)間,進(jìn)一步完善分析。

[1] 高興蓮,蘇法安,沈劍輝,等.信息技術(shù)在首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開始管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(8):47-49.

[2] 郭莉,劉曉光,文英,等.手術(shù)室加快手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率的管理方法[J].中國護(hù)理管理,2012,12(9):85-87.

[3] 王冉,李斌,手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(18):22-23.

[4] 肖維民,彭偉,胡明,等.手術(shù)室效率影響因素調(diào)查[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(11):1074-1075.

[5] 張秀華,王惠琴,安夢(mèng)瀅,等.手術(shù)室擇期手術(shù)延遲原因調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(16):49-51.

[6] 解秀濤,常后嬋,鐘愛玲,等.擇期手術(shù)臨時(shí)取消的原因分析及管理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(5):366-367.

[7] William NS,George LR,Michale P.Cancellation of operations on the day of intended surgery at a major Australian referral hospital[J].MJA,2005,182(12):612-615.

[8] 張秀平,衛(wèi)錦薇,劉婕婷,等.基于互聯(lián)網(wǎng)的手術(shù)信息平臺(tái)的建設(shè)及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(24):17-19.

(本文編輯孫玉梅)

Design and application of surgical connect management module based on support of surgical anesthesia information system

Zhang Linjuan,Wei Yanqiang,Wu Yue,etal
(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Shaanxi 710061 China)

陜西省國際科技合作與交流計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2015KW-032。

張琳娟,副主任護(hù)師,本科,單位:710061,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院;韋延強(qiáng)、吳越、梅娜、梁鵬單位:710061,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.026

1009-6493(2017)04-0477-03

2016-03-14;

2017-01-04)

引用信息 張琳娟，韋延強(qiáng)，吳越，等.基于手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)支持的手術(shù)銜接管理模塊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：477-479.