冠心病病人監(jiān)護病房停留時間的影響因素分析

王雅莉，周春芬，劉雪慧，廖先珍，游桂英

·綜合研究·

冠心病病人監(jiān)護病房停留時間的影響因素分析

王雅莉，周春芬，劉雪慧，廖先珍，游桂英

[目的]探討影響冠心病病人在CCU停留時間延長的因素。[方法]采用橫斷面研究收集2014年1月—6月于華西醫(yī)院心內(nèi)科CCU接受治療并且符合納入標準的冠心病病人資料并進行分析。[結果]影響病人CCU停留時間的因素包括病人年齡、入住CCU方式、基礎疾病權重評分、是否合并肺部感染、慢性腎功能不全、心律失常等疾病以及是否接受無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機、中心靜脈置管、胃管、尿管、主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)治療、血液透析、搶救等治療。[結論]冠心病病人在CCU停留期間，醫(yī)務人員在治療冠心病的同時，應積極控制肺部感染，糾正心律失常，治療穩(wěn)定后及早結束無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機、拔除中心靜脈置管、胃管、尿管等，以縮短CCU停留時間。

冠心病病人;監(jiān)護病房；停留時間;影響因素；可控因素

冠心病是受多種因素長期作用所致的慢性疾病，急性發(fā)作時嚴重危及病人生命。而冠心病監(jiān)護病房(CCU)則在重癥冠心病病人的診斷、治療、護理觀察和搶救及介入治療術后恢復起到了重要作用[1]。隨著冠心病發(fā)病率的不斷升高以及冠心病急性發(fā)作綠色通道的開通使病人對CCU的需求越來越高，如何更合理地利用有限的CCU資源，顯得尤為重要。研究表明，提高病床周轉率，能夠有效提高醫(yī)療資源利用率[2]。本研究旨在探討影響CCU冠心病病人停留時間延長的因素并進一步針對可控因素做出醫(yī)療護理服務的改進；在保證病人治療安全的前提下，提高病床周轉率，從而實現(xiàn)更合理的利用衛(wèi)生資源的目標。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月—2014年6月在華西醫(yī)

院心血管內(nèi)科CCU接受治療的冠心病病人428例。納入標準：①冠心病診斷標準符合美國冠心病診斷與治療指南[3]，并且全部經(jīng)冠狀動脈血管造影證實診斷。②治療過程中CCU停留時間>24 h。排除標準：病情好轉前自動出院的病人及死亡病人。

1.2 資料收集方法 收集病人病歷首頁的個人信息和臨床資料，包括病人的年齡、性別、來源、入院時間、主要診斷、合并疾病、是否透析、有無肺部感染、有無中心靜脈置管、胃管、尿管、是否接受無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機、主動脈內(nèi)氣囊反博、臨時起搏器治療、是否搶救、CCU停留天數(shù)、轉出CCU的方式等。同時使用察爾森基礎疾病權重指數(shù)量表(WIC)[4]對病人合并的基礎疾病及年齡進行評分。

1.3 統(tǒng)計學方法 收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0錄入并進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、方差分析、t檢驗。

2 結果

2.1 冠心病病人一般資料及CCU停留時間的單因素分析 本研究共納入冠心病病人428例，排除死亡病例57例。病人年齡67.20歲±11.54歲，不同一般資料病人CCU停留時間的比較結果顯示：年齡、轉入CCU方式以及WIC 評分對病人住院時長有影響(P<0.05),見表1。

表1 病人一般資料及CCU停留時間的單因素分析(n=428)

2.2 合并疾病對病人CCU停留時間的影響 合并有肺部感染、慢性腎功能不全或心律失常的病人在CCU停留時間較其他病人長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 合并疾病對病人CCU停留時間的影響(n=428)

2.3 不同住院治療情況對病人CCU停留時間的影響 病人在CCU治療期間的治療手段比較顯示：是否接受無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機、中心靜脈置管、胃管、尿管、主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)、血液透析、搶救治療方式是影響病人CCU停留時間的重要因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同住院治療情況對病人CCU停留時間的影響(n=428)

3 討論

3.1 一般資料對冠心病病人CCU停留時間的影響 本研究結果中一般資料比較顯示年齡是影響冠心病病人CCU停留時間的重要因素，年齡在40歲以下及60歲以上的病人CCU停留時間均高于40歲～59歲組，可能原因在于40歲以下病人雖然身強力壯，但這個階段的人群工作壓力大，家庭負荷重，對自身健康缺乏關注，不到極其嚴重階段多不會就醫(yī)，疾病越嚴重，需要干預的措施越復雜，因此造成CCU停留時間延長； 60歲及以上的病人在CCU停留時間延長可能與年齡偏大往往合并其他疾病較多，且身體各方面功能逐漸下降，對疾病的耐受和代償能力也隨之下降有關[5]。 這與本研究中WIC評分越高CCU停留時間越長的結果是一致的。WIC評分越高者，要么是年齡很大，要么是基礎疾病較多或較嚴重，疾病更不容易控制，故CCU停留時間越長。病人一般資料中，入住CCU的方式是影響冠心病病人CCU停留時間延長的另一因素。 通過急診入住的病人在CCU停留時間較門診和病房轉入者更長。原因可能是通過急診入住CCU的病人一般是冠心病急性發(fā)作，病情危重[6]，心肌缺血更明顯，損傷也更為嚴重，因而糾正缺血后，心肌依然存在部分損傷，需要更長時間恢復。在對老鼠心肌缺血的模擬實驗結果顯示：缺血時間過長，即使心肌再灌注，也會造成一定的心肌損傷[7]。

3.2 合并疾病對冠心病病人CCU停留時間的影響 對病人合并疾病進一步分析發(fā)現(xiàn)：合并肺部感染、慢性腎功能不全、心律失常的病人CCU停留時間更長?？赡茉蚴牵汉喜⒎尾扛腥菊咭话銥楦啐g病人[8]，而高齡病人隨著年齡的增加，機體抵抗力下降，肺部感染后進一步加重病情，病情加重后反過來又影響CCU停留時間。提示CCU護理人員在日常護理工作中應重視病人尤其是老年病人肺部感染的早期評估，若有感染征象，及時匯報醫(yī)生，以爭取及時處理，防止肺部感染進一步加重[9]。

合并慢性腎功能不全者在CCU停留時間延長可能與慢性腎功不全本身的疾病特征有關，研究顯示，慢性腎衰病人一般住院時長在17 d～64 d[10]，提示護理人員在護理這一類病人時，應積極關注腎功能情況，及時配合醫(yī)生改善腎功能，以縮短病人CCU停留時間。而合并心律失常病人，往往病情比普通病人更復雜，需要更長時間查明病因，因而CCU停留時間更長。

3.3 住院治療方式對冠心病病人CCU停留時間的影響 對冠心病住院治療方式的影響因素分析發(fā)現(xiàn)：使用無創(chuàng)呼吸機、有創(chuàng)呼吸機、中心靜脈置管、留置胃管、留置尿管、IABP、血液透析、搶救治療措施的病人CCU停留時間更長。 可能與實施這些治療手段的病人均為危重病人，治療手段復雜，要取得治療效果需要的時間會更長有關。且這些治療手段大多為侵入性治療，有研究表明，病人在接受侵入治療時會增加感染的概率[11]，而感染的發(fā)生又反過來延長了冠心病病人CCU的停留時間。因而該研究結果提示護理人員在護理病人時，加強無菌觀念，減少感染的發(fā)生，同時規(guī)范、準確地操作，確保治療的有效性，以達到改善病情后及時結束侵入治療的目的。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活方式的改變，冠心病發(fā)病率逐漸升高，合理優(yōu)化有限的衛(wèi)生資源是一個需要長期探索的過程。建議冠心病病人在CCU停留期間，醫(yī)務人員在治療冠心病的同時，應積極控制肺部感染，糾正心律失常，治療穩(wěn)定后及早結束無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機、拔除中心靜脈置管、胃管、尿管等，以縮短CCU停留時間。

[1] 劉美麗,李潔瓊,高春燕.冠心病監(jiān)護病房的設置與管理[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,15(11):856-859.

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(本文編輯孫玉梅)

Influencing factors of length of stay of patients with coronary heart disease in CCU

Wang Yali,Zhou Chunfen,Liu Xuehui,etal
(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the factors influencing the prolonging length of stay in Coronary heart disease Care Unit(CCU) of patients with coronary heart disease.Methods:Data of coronary heart disease patients who received CCU in the department of Cardiology in Huaxi Hospital from January to June in 2014 were collected and analyzed by cross-sectional study.Results:The factors influencing the length of stay in CCU included patient's age,check in style to CCU,weighted score of basic disease,whether combined with pulmonary infection,chronic renal insufficiency,arrhythmia and whether to accept noninvasive or invasive ventilator,central vein catheter,gastric tube,urinary catheter,intra-aortic balloon counterpulsation(IABP) treatment,hemodialysis,rescue and other treatment.Conclusions:In order to shorten the length of stay in CCU,the medical staff should actively control the pulmonary infection,correct the arrhythmia,stop using the noninvasive/invasive ventilator as soon as possible after treatment,and remove the central venous catheter,gastric tube,and urinary catheter etc.

coronary heart disease patients;ICU;stay time;influencing factors;controllable factors

四川省衛(wèi)生廳科研課題,編號:171140202。

王雅莉，主管護師，本科，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；周春芬、劉雪慧、廖先珍、游桂英(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.018

1009-6493(2017)04-0456-03

2016-02-26;

2017-01-13)

引用信息 王雅莉，周春芬，劉雪慧，等.冠心病病人監(jiān)護病房停留時間的影響因素分析[J].護理研究，2017，31(4)：456-458.