神經(jīng)外科氣管切開(kāi)病人吸痰深度的探究

曾梁楠,楊昌美,羅世洪,黃雨佳,梁瑞晨

神經(jīng)外科氣管切開(kāi)病人吸痰深度的探究

曾梁楠,楊昌美,羅世洪,黃雨佳,梁瑞晨

[目的]通過(guò)探究不同吸痰深度對(duì)神經(jīng)外科氣管切開(kāi)病人心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和腦組織血氧飽和度(rSO2)的影響,為吸痰深度的選擇提供依據(jù)。[方法]采用交叉對(duì)照研究,選取2015年5月—2015年12月入住西南某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科并行氣管切開(kāi)病人38例,所有病人均采用深部和淺部?jī)煞N吸痰方式,觀察吸痰前后病人HR，MAP，SpO2和rSO2的變化情況;對(duì)比分析深、淺吸痰對(duì)病人HR，MAP，SpO2和rSO2影響。[結(jié)果]深部、淺部吸痰前后病人HR，MAP，SpO2和rSO2變化規(guī)律類(lèi)似;吸痰后10 min內(nèi)深部吸痰、淺部吸痰組HR，MAP，SpO2和rSO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但HR、MAP恢復(fù)至吸痰前水平所需時(shí)間深部吸痰組更長(zhǎng)。[結(jié)論]對(duì)于神經(jīng)外科氣管切開(kāi)病人吸痰深度的選擇,以淺部吸痰更為安全。

氣管切開(kāi)術(shù);吸痰;深度;護(hù)理；神經(jīng)外科

神經(jīng)外科病人在行氣管切開(kāi)后,由于咳嗽能力的減弱使得病人清理呼吸道的能力下降,痰液的堆積可導(dǎo)致氣體交換受損和肺不張的發(fā)生[1]。吸痰的目的在于保持呼吸道通暢,進(jìn)而降低氣管切開(kāi)導(dǎo)管阻塞、缺氧和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3],因此吸痰對(duì)于神經(jīng)外科氣管切開(kāi)病人而言是一項(xiàng)重要操作。然而吸痰可導(dǎo)致低氧血癥、支氣管痙攣、心律不齊和氣管黏膜的損傷等一系列并發(fā)癥;對(duì)腦損傷病人而言,吸痰會(huì)增高病人的顱內(nèi)壓,改變腦血流量,甚至造成腦的二次損傷[4-5]。為減少或減輕吸痰所帶來(lái)的并發(fā)癥,臨床上將吸痰方式分為淺部吸痰和深部吸痰兩種方式,且對(duì)于這兩種吸痰方式的采取存在一定的爭(zhēng)議。有研究表明：深部吸痰和淺部吸痰在吸痰后對(duì)心率(HR)、血壓(BP)和脈搏血氧飽和度(SpO2)的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但由于淺部吸痰無(wú)法有效吸凈病人氣管深部的痰液,因此推薦使用深部吸痰[5-6]。Youngmee等[7]在對(duì)嬰幼兒吸痰的研究中也得出了相似結(jié)論,但他們認(rèn)為深部吸痰會(huì)造成病人氣道的損傷,因此提倡臨床多采用淺部吸痰。目前護(hù)士常借助臨床經(jīng)驗(yàn)選擇吸痰方式。因此，本研究擬通過(guò)對(duì)不同吸痰深度對(duì)神經(jīng)外科行氣管切開(kāi)病人HR、平均動(dòng)脈壓(MAP)、SpO2和腦組織血氧飽和度(rSO2)的影響,為該類(lèi)病人吸痰深度的選擇提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究經(jīng)西南某三級(jí)甲等醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后選取2015年5月—2015年12月入住該院神經(jīng)外科的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①因各種原因行氣管切開(kāi)的病人;②有吸痰指證,需按需吸痰的病人;③年齡≥18歲;④病人或其監(jiān)護(hù)人知情并簽字同意參加本研究的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):①正在使用呼吸機(jī)的病人;②研究時(shí)間<2 d的病人;③未行rSO2監(jiān)護(hù)的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 吸痰方法 為保證及時(shí)有效的吸痰,本研究所有病人均采用按需吸痰。護(hù)士巡視病人時(shí),當(dāng)病人出現(xiàn)美國(guó)呼吸協(xié)會(huì)(American Association for Respiratory Care,AARC)臨床實(shí)踐指南[8]提供的吸痰指證時(shí),按需及時(shí)予病人吸痰。吸痰方式選擇:本研究所有病人均采用密閉式吸痰[9]。AARC臨床實(shí)踐指南[8]按吸引深度將吸痰方法分為深部吸痰和淺部吸痰,深部吸痰是指吸痰管插入人工氣道直至遇到阻力,吸痰管再往后退1 cm～2 cm;淺部吸痰是指吸痰管插入一定預(yù)設(shè)深度,通常為人工氣道長(zhǎng)度加上輔助裝置的長(zhǎng)度。本研究所有病人均采用了深部吸痰和淺部吸痰。本研究均選擇150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為吸痰負(fù)壓,吸痰操作時(shí)間控制在15 s內(nèi)[8]。所有研究對(duì)象均連續(xù)監(jiān)測(cè)吸痰2 d,每天隨機(jī)監(jiān)測(cè)吸痰4次(深部吸痰和淺部吸痰各2次),吸痰的參數(shù)及順序均在首次吸痰前采用不透明信封隨機(jī)法來(lái)確定。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 本研究選取了HR，MAP，SpO2和rSO24個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。選用HPM-1205A心電監(jiān)護(hù)儀(美國(guó) 惠普公司)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人HR，MAP和SpO2,使用MNIR-P100無(wú)創(chuàng)腦氧檢測(cè)儀(重慶 名希公司)予病人行床旁無(wú)創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)rSO2。入組時(shí)收集病人的性別、年齡、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)情況等信息。在每次研究吸痰時(shí)監(jiān)測(cè)記錄吸痰前1 min(T1)、吸痰后即刻(T2)、1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)及10 min(T6)6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、SpO2和rSO2指標(biāo)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。將所得數(shù)據(jù)按吸痰深度分為深部吸痰組和淺部吸痰組,對(duì)比分析不同吸痰深度對(duì)病人HR，MAP，SpO2和rSO2的影響。

2 結(jié)果

2.1 病人入組時(shí)基本情況 本研究按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)最終共入組38例。其中男25例(66%),女13例(34%); 年齡(55.18±14.18)歲；GCS(7.07±2.17)分；HR (96.39±19.17)/min;MAP(92.18±14.49)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);SpO2(97.08±2.28)%;rSO2(72.54±4.85)%。

2.2 吸痰對(duì)HR，MAP，SpO2和rSO2影響 深部吸痰:深部吸痰使病人HR和MAP均增高,之后逐漸降低,其中HR在T2、T3、T4較吸痰前高(P<0.05),T5、T6與吸痰前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MAP在T2、T3、T4較T1高(P<0.05),T5恢復(fù)至T1水平(P>0.05),T6降至T1以下(P<0.05)；深部吸痰使病人SpO2降低,吸痰后逐漸上升,在T2時(shí)低于基線值(P<0.05),T3SpO2恢復(fù)到吸痰前水平(P>0.05),T4、T5、T6高于基線值(P<0.05);深部吸痰后10 min內(nèi)病人rSO2均高于基線值(P<0.05),在T4時(shí)達(dá)到最高值。見(jiàn)表1。淺部吸痰:淺部吸痰使病人HR和MAP均增高,吸痰后呈逐漸下降趨勢(shì),其中HR在T2、T3較吸痰前高(P<0.05),T4、T5與吸痰前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),T6時(shí)HR降低至吸痰前以下(P<0.05)；MAP在T2、T3時(shí)高于T1(P<0.05),T4時(shí)恢復(fù)至T1時(shí)水平(P>0.05),T5、T6時(shí)較T1時(shí)低(P<0.05)。淺部吸痰使病人SpO2降低,吸痰后逐漸上升,在T2時(shí)低于基線值(P<0.05),T3、T4指脈氧恢復(fù)到吸痰前水平(P>0.05),T5、T6高于基線值(P<0.05);淺部吸痰后10 min內(nèi)病人rSO2均高于基線值(P<0.05),在T4時(shí)達(dá)到最高值。見(jiàn)表1。深部吸痰與淺部吸痰對(duì)病人HR，MAP，SpO2和rSO2影響：兩組吸痰前HR,MAP，SpO2,rSO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。在吸痰后10 min內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較兩組數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但HR，MAP恢復(fù)至吸痰前水平所需時(shí)間深部吸痰組更長(zhǎng)。見(jiàn)表1。

表1 深部、淺部吸痰對(duì)病人HR，MAP，SpO2，rSO2的影響(n=38)

3 討論

3.1 神經(jīng)外科行氣管切開(kāi)病人有效吸痰的重要性 大多數(shù)入住神經(jīng)外科的病人伴有意識(shí)障礙、昏迷等癥狀,為保證其呼吸道通暢通常行氣管插管或氣管切開(kāi)[10-11]。在氣管切開(kāi)術(shù)后早期,由于病人存在意識(shí)障礙加之氣管切開(kāi)導(dǎo)管的刺激,常導(dǎo)致病人痰液增多且無(wú)法自主排出[12]。分泌物在氣道的堆積可能損傷氣道黏膜甚至導(dǎo)致氣道阻塞,發(fā)生肺炎或肺不張等并發(fā)癥,因此對(duì)此類(lèi)病人氣道的有效清理是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施[13-14]。AARC指出有效的吸痰是清除氣道異物,維持呼吸道通暢、預(yù)防肺部并發(fā)癥的一項(xiàng)重要措施[8]。因此,選擇有效的吸痰方式對(duì)于神經(jīng)外科氣管切開(kāi)病人十分重要。

3.2 吸痰對(duì)病人HR，MAP，SpO2和rSO2的影響 本研究結(jié)果表明,在吸痰前后HR，MAP的變化規(guī)律類(lèi)似:HR和MAP均在吸痰后立即增加,而后逐漸降低。其中深部吸痰組HR在吸痰后5 min恢復(fù)至吸痰前水平,MAP在吸痰后5 min恢復(fù)至基線水平,在吸痰后10 min降至吸痰前以下;淺部吸痰組HR在吸痰后3 min恢復(fù)至吸痰前水平,在吸痰后10 min降至吸痰前水平以下,MAP在吸痰后3 min恢復(fù)至基線水平,在吸痰后5 min降至吸痰前以下。吸痰后MAP與HR的變化規(guī)律相似,提示病人MAP可能與HR存在一定的相關(guān)性,此結(jié)果與Abbasinia等[6]研究結(jié)果一致。但本研究還指出深部吸痰組HR和MAP恢復(fù)至吸痰前水平較淺部吸痰組所需時(shí)間更長(zhǎng),這可能與深部吸痰較淺部吸痰對(duì)病人刺激更大有關(guān)。此外,本研究結(jié)果顯示吸痰一定時(shí)間后HR和MAP能降至吸痰前水平以下,提示吸痰可緩解病人的高HR、高血壓狀態(tài);這可能與吸痰去除病人呼吸道異物、恢復(fù)呼吸道通暢有關(guān)。病人SpO2在吸痰后立即下降,在吸痰1 min后逐漸回升直至吸痰前水平以上。深部吸痰組和淺部吸痰組SpO2均在吸痰后3 min恢復(fù)到基線水平,并在吸痰10 min后升至吸痰前水平以上,與Tingay等[15]報(bào)道一致,吸痰后病人SpO2出現(xiàn)此變化規(guī)律的原因可能是吸痰時(shí)在清理氣道分泌物的同時(shí)影響了病人正常氧氣供應(yīng);而吸痰后,病人氣道分泌物得到有效清除,氣道通暢,從而改善了病人的氧和狀況。病人rSO2在吸痰后呈先升高后降低趨勢(shì),在吸痰后10 min內(nèi)均高于吸痰前水平,深部吸痰組和淺部吸痰組rSO2峰值均出現(xiàn)在吸痰后3 min。造成病人吸痰后rSO2的變化原因可能與上述影響SpO2原因類(lèi)似,也可能由吸痰引起病人腦血流量變化所致。

3.3 不同吸痰深度對(duì)病人HR，MAP，SpO2和rSO2的影響 吸痰前深部吸痰組和淺部吸痰組HR，MAP，SpO2和rSO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。在吸痰后10 min內(nèi)以上指標(biāo)在兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這與Youngmee等[7]研究結(jié)果一致。出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是由于淺部吸痰和深部吸痰一樣能有效地清除氣道分泌物,保持病人呼吸道通暢,提示本研究未證實(shí)深部吸痰與淺部吸痰在吸痰效果上存在明顯差異。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)觀察神經(jīng)外科行氣管切開(kāi)病人吸痰前后HR，MAP，SpO2和rSO2的變化規(guī)律,對(duì)比分析兩種吸痰深度對(duì)此類(lèi)病人以上指標(biāo)的影響。認(rèn)為淺部吸痰在對(duì)病人HR，SpO2的影響上較深部吸痰小,在吸痰效果上與深部吸痰無(wú)明顯差異,是此類(lèi)病人呼吸道管理時(shí)較理想的吸痰深度。但本研究未對(duì)吸痰前后血?dú)夥治鲞M(jìn)行比較、未對(duì)病人肺部感染情況和腦血流情況等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè),在今后研究中需要進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)指標(biāo),進(jìn)行更深入的研究。

[1] Ayhan H,Tastan S,Iyigun E,etal.Normal saline instillation before endotracheal suctioning:“What does the evidence say? What do the nurses think?”:multimethod study[J].J Crit Care,2015,30(4):762-767.

[2] Galbiati G,Paola C.Effects of open and closed endotracheal suctioning on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in adult patients with severe brain injury:a literature review[J].J Neurosci Nurs,2015,47(4):239-246.

[3] Evans J,Syddall S,Butt W,etal.Comparison of open and closed suction on safety,efficacy and nursing time in a peadiatric intensive care unit[J].Aust Crit Care,2014,27(2):70-74;quiz 75-76.

[4] Caricato A,Tersali A,Pitoni S,etal.Racemic ketamine in adult head injury patients:use in endotracheal suctioning [J].Crit Care,2013,17(6):R267.

[5] Irajpour A,Abbasinia M,Hoseini A,etal.Effects of shallow and deep endotracheal tube suctioning on cardiovascular indices in patients in intensive care units[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2014,19(4):366-370.

[6] Abbasinia M,Irajpour A,Babaii A,etal.Comparison the effects of shallow and deep endotracheal tube suctioning on respiratory rate,arterial blood oxygen saturation and number of suctioning in patients hospitalized in the intensive care unit:a randomized controlled trial [J].J Caring Sci,2014,3(3):157-164.

[7] Youngmee M,Yonghoon J.The effects of the shallow and the deep endotracheal suctioning on oxygen saturation and heart rate in high-risk infants[J].Int J Nurs Stud,2003,40(2):97-104.

[8] AARC Clinical Practice Guidelines.Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010[J].Respir Care,2010,55(6):758-764.

[9] Valizadeh L,Janani L,Janani M,etal.neonatal intensive care units nurses’ attitude toward advantages and disadvantages of open vs closed endotracheal suction[J].Nurs Midwifery Stud,2014,3(2):e18037.

[10] 胡亞玲,王海燕.不同吸痰深度對(duì)重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者顱內(nèi)壓力的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(1):37-40.

[11] 鮮繼淑,黃鑫.吸痰對(duì)重癥顱腦損傷病人腦組織氧飽和度影響的研究[J].護(hù)理研究,2014,28(12B):4424-4427.

[12] Branson RD.Secretion management in the mechanically ventilated patient[J].Respir Care,2007,52(10):1328-1342;discussion 1342-1327.

[13] Pires-Neto RC,Lima NP,Cardim JM ,etal.Early mobilization practice in a single Brazilian intensive care unit[J].J Crit Care,2015,30(5):896-900.

[14] Tusman GS,Bohm SH,Warner DO,etal.Atelectasis and perioperative pulmonary complications in high-risk patients[J].Curr Opin Anaesthesiol,2012,25(1):1-10.

[15] Tingay DG,Copnell B,Grant CA,etal.The effect of endotracheal suction on regional tidal ventilation and end-expiratory lung volume[J].Intensive Care Med,2010,36(5):888-896.

(本文編輯孫玉梅)

Depth of endotracheal suctioning in patients with tracheotomy in department of neurosurgery

Zeng Liangnan,Yang Changmei,Luo Shihong,etal
(The Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

Objective:To investigate the influence of different depth of endotracheal suctioning on neurosurgery tracheotomy patient’s heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),pulse oxygen saturation(SpO2) and regional oxygen saturation(rSO2),and so as to provide evidences for selections the depth of endotracheal suctioning.Methods:A crossover design was performed,and 38 hospitalized patients with tracheotomy were selected in the neurosurgery in a southwest third grade A hospital from May 2015 to December 2015.All the patients were performed both the deep and shallow endotracheal suctioning;compared the changes of HR,MAP,SpO2and rSO2before and after suctioning;analyze the difference of HR,MAP,SpO2and rSO2between deep and shallow endotracheal suctioning.Results:The variation principle of the HR,MAP,SpO2and rSO2before and after endotracheal suctioning on were similar;the HR,MAP,SpO2and rSO2between deep and shallow endotracheal suctioning had no statistical difference after suctioning in 10 minutes;the deep endotracheal suctioning need a longer time to return to baseline.Conclusions:Shallow endotracheal suctioning seemed to be safer for patients in department of neurosurgery.

tracheostomy;endotracheal suctioning;depth;care;department of neurosurgery

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目,編號(hào):81371319。

曾梁楠,護(hù)師,碩士研究生,單位：646000,西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；楊昌美(通訊作者)、梁瑞晨單位：646000,西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；羅世洪、黃雨佳單位:646000,西南醫(yī)科大學(xué)。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.014

1009-6493(2017)04-0438-04

2016-06-13;

2016-11-16)

引用信息 曾梁楠，楊昌美，羅世洪，等.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)病人吸痰深度的探究[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：438-441.