壽胎丸加味治療胎漏、胎動不安的臨床體會

宋艷玲??王東梅

【摘要】胎漏、胎動不安是婦科常見病，多因先天稟賦不足或后天勞逸失度引起腎氣不足，沖任不固，胎失所系而致，筆者從其病因病機、方藥淺析、驗案舉例三方面闡述在壽胎丸基礎上加味治療本病的優(yōu)勢，以供臨床借鑒。

【關鍵詞】胎漏；胎動不安；壽胎丸

【中圖分類號】R714.21【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）01-0074-02

Abstract：

Keywords：

胎漏是妊娠期陰道少量流血，時下時止而無腰酸腹痛者；胎動不安是指妊娠期腰酸腹痛，胎動下墜，或伴有陰道少量出血者，在西醫(yī)學中二者統(tǒng)稱為“先兆流產(chǎn)”，多發(fā)生在妊娠早期，其中胚胎染色體異常是最常見的病因，此外還與內(nèi)分泌因素（黃體功能不全、糖尿病、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等）、免疫因素（血型抗原系統(tǒng)、抗磷脂抗體、抗核抗體、封閉抗體缺乏等）、感染因素（支原體、衣原體、細菌、病毒、原蟲）、環(huán)境因素（放射性物質、化學物質）、生殖器官疾?。ㄗ訉m畸形、宮腔粘連、宮頸功能不全、子宮肌瘤）、母體全身疾病等有關[1]。臨床上常表現(xiàn)為妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后可出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查見宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有望繼續(xù)。筆者采用壽胎丸加味治療胎漏、胎動不安，臨床療效可，現(xiàn)報道如下。

1病因病機

在早期的自然流產(chǎn)中，先兆流產(chǎn)最為常見，其屬中醫(yī)學“胎漏”、“胎動不安”的范疇?；颊呓^大多數(shù)表現(xiàn)為以脾腎虛弱為主的一系列征象，清·蕭慎齋《女科經(jīng)論·嗣育門》引《女科集略》云：“女子腎藏系于胎，是母之真氣，子所賴也?！泵鳌とf全《萬氏婦人科·胎前章》云：“脾胃素弱，不能管束其胎，氣血素衰，不能滋養(yǎng)其胎”，可見胎漏、胎動不安多因先天稟賦素弱或孕后不慎房事?lián)p傷腎氣，腎虛沖任不固，胎失所系而致。而腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和補養(yǎng)，才能不斷充盈，故脾胃功能受損，化源不足亦可導致胎元不固，此外又根據(jù)胎居母腹賴母腎系，氣賴血養(yǎng)的機理，治療此病當以補腎健脾，養(yǎng)血益氣安胎為主。

2方藥淺析

王東梅教授通過多年臨床觀察，對胎漏、胎動不安的診治積累了豐富經(jīng)驗，認為孕3個月以內(nèi)保胎應以補腎安胎為主，佐以健脾，但臨床須視患者具體病情而定，不可拘泥。在中藥保胎的同時還應結合西醫(yī)輔助檢查（BBT、B超、動態(tài)觀察血β-HCG和孕酮值的變化）來了解胚胎發(fā)育情況，不可盲目保胎。

王東梅教授運用壽胎丸加味治療本病，用藥精當，屢有治驗。現(xiàn)將方藥淺析于下：壽胎丸出自《醫(yī)學衷中參西錄》，藥用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠。方中菟絲子補腎益精，固攝沖任，腎旺自能蔭胎故重用菟絲子為君；桑寄生、續(xù)斷補益肝腎，養(yǎng)血安胎為臣；阿膠補血為佐使。王東梅教授常在壽胎丸的基礎上加白術、黃芪健脾益氣，是以后天養(yǎng)先天，生化氣血以化精，先后天同補，加強安胎之效；加黃芩清熱安胎，合白術乃安胎圣藥，《丹溪心法·金匱當歸散論》[2]云：“婦人有孕則礙脾，運化遲而生濕，濕而生熱，古人用白術、黃芩為安胎之圣藥，蓋白術補脾燥濕，黃芩清熱故也。”另加杜仲、炒山藥補腎健脾；白芍養(yǎng)血柔肝止痛；紫蘇梗、香附理氣安胎；共奏補腎健脾，養(yǎng)血益氣安胎之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子的主要成分是黃酮類物質，有助陽和雌激素樣活性，對下丘腦-垂體-性腺軸有一定的作用[3]。桑寄生的主要成分為黃酮類化合物，其在保胎方面的藥理機制至今尚不明確，但其抗病毒、鎮(zhèn)靜的功效可能對保胎發(fā)揮了一定的作用[4]。續(xù)斷總生物堿能抑制妊娠大鼠子宮平滑肌的自發(fā)收縮活動；對抗催產(chǎn)素誘發(fā)的妊娠大鼠子宮收縮的幅度和張力，并具有對抗大鼠摘除卵巢后導致的流產(chǎn)作用[5]，而且其內(nèi)含有大量的維生素E，能促進子宮和胚胎的發(fā)育。阿膠加速血液中紅細胞和血紅蛋白的生成，具有明顯的補血作用，其所含有的賴氨精氨酸等有助于安胎。白術具有抑制子宮平滑肌及抗流產(chǎn)作用，Zhang YQ 等[6]通過建立大鼠離體子宮模型，研究表明白術內(nèi)酯類可降低子宮平滑肌的靜息張力、收縮力和運動能力，抑制子宮收縮，其中白術內(nèi)酯Ⅰ還可降低子宮自發(fā)運動的頻率。黃芩單體成分黃芩苷、黃芩素、漢黃芩素可以通過提高孕酮含量，降低IFN-r含量預防先兆流產(chǎn)。白芍能抑制副交感神經(jīng)的興奮性而存在解痙作用，其主要成分芍藥苷對子宮平滑肌具有抑制作用，并能拮抗催產(chǎn)素引起的子宮收縮[7]。香附中所含α-香附酮，溫東婷等[8]通過實驗發(fā)現(xiàn)其可有效抑制未孕大鼠離體子宮肌的自發(fā)性收縮，同時抑制由縮宮素引起的離體子宮肌的收縮，且呈劑量依賴性。

3驗案舉例

患者張某，女，25歲，2016年5月30日初診。LMP：2016年4月24日，量中，7d凈。3d前自測尿HCG（+），近7天腰酸，小腹墜痛，紙擦拭外陰可見褐色分泌物。既往月經(jīng)7d/30～35d，量色質可，經(jīng)行無明顯不適。G0。納眠可，二便調。舌紅苔白，脈細數(shù)。2016年5月27日B超示宮內(nèi)早孕；同日血孕酮：39ng/mL，β-HCG：3580mIu/mL。本案患者既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)37d，腰酸、小腹墜痛，陰道排出褐色分泌物7d，尿HCG（+）。B超示宮內(nèi)早孕，西醫(yī)診為先兆流產(chǎn)。中醫(yī)診為胎動不安，證屬腎虛。處方：菟絲子9g，桑寄生15g，續(xù)斷30g，阿膠11g（烊化），白術9g，黃芩9g，杜仲12g，山藥15g，炙黃芪30g，醋香附12g，白芍9g，紫蘇梗9g，苧麻根15g，蓮房炭15g。6劑，水煎服，日1劑。二診（2016年6月5日）：服上方6劑后出血已止，腹墜、腰酸癥狀緩解，小腹仍有隱痛，現(xiàn)晨起惡心、反酸，無嘔吐，上方白術加至12g，加陳皮9g，竹茹9g，煅瓦楞子15g。6劑，水煎服，日1劑。三診（2016年6月14日）：停經(jīng)51d，無腹痛、腰酸、腹墜及陰道流血，偶有惡心、嘔吐，B超示：探及胎芽及胎心搏動。上方7劑繼服，水煎服，日1劑。四診（2016年6月21日）停經(jīng)58d，偶有惡心、嘔吐，余無明顯不適，上方去蓮房炭、苧麻根，7劑，水煎服，日一劑。囑無不適可逐漸停藥。

4小結

壽胎丸加味在胎漏、胎動不安的臨床治療中優(yōu)勢明顯。臨床上應結合現(xiàn)代醫(yī)學對本病綜合施治，例如黃體功能不全者可肌內(nèi)注射黃體酮注射液10～20mg，每日或隔日一次，口服葉酸及維生素E保胎治療；若甲狀腺功能減退者，適當給予小劑量甲狀腺素片口服，大多可繼續(xù)妊娠，分娩健康的胎兒。早期先兆流產(chǎn)患者往往有焦慮、恐懼等心理，在治療的同時需加強心理疏導，使患者保持良好的情緒以助于治療。

參考文獻

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（編輯：陶希睿）