MOOC時(shí)代醫(yī)學(xué)課程PBL實(shí)施路徑探新*

陶學(xué)梅，朱京慈

(1.重慶城市管理職業(yè)學(xué)院 401331；2.第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400038)

·醫(yī)學(xué)教育· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.047

MOOC時(shí)代醫(yī)學(xué)課程PBL實(shí)施路徑探新*

陶學(xué)梅1，朱京慈2

(1.重慶城市管理職業(yè)學(xué)院 401331；2.第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400038)

1 大規(guī)模開放式在線課程(massive open online courses,MOOC)的特征

MOOC 國內(nèi)簡稱幕課。2011年，美國斯坦福大學(xué)、哈佛大學(xué)等頂尖名校將他們的課程制成視頻并上傳到特定的網(wǎng)絡(luò)平臺，免費(fèi)向全世界的學(xué)習(xí)者開放，由此掀開了MOOC在全世界的學(xué)習(xí)浪潮。2014年5月，中國教育部愛課程網(wǎng)和網(wǎng)易合作推出了擁有中國自主知識產(chǎn)權(quán)的MOOC平臺——中國大學(xué)MOOC(簡稱愛課程平臺)，免費(fèi)提供北京大學(xué)、浙江大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等985高校課程，成為全球最大的中文MOOC平臺。與傳統(tǒng)的課程教學(xué)模式相比，MOOC有如下幾個(gè)主要特征[1]：(1)大規(guī)模(massive) 主要體現(xiàn)在上線課程數(shù)量眾多、注冊學(xué)生人數(shù)眾多、參與平臺建設(shè)的高校及教師團(tuán)隊(duì)多等幾個(gè)方面。(2)開放(open) 首先體現(xiàn)在學(xué)習(xí)者準(zhǔn)入資格的開放，即無需取得學(xué)籍也可進(jìn)行注冊學(xué)習(xí)；其次體現(xiàn)在學(xué)習(xí)形式的開放，在開放學(xué)習(xí)資源的同時(shí)，更注重搭建各種社交平臺，向?qū)W生開放“咨詢、答疑”等現(xiàn)場求助功能。(3)在線(online) MOOC提供一種24 h不間斷學(xué)習(xí)狀態(tài)，教育者可以隨時(shí)隨地上傳課程資源，學(xué)習(xí)者可以隨時(shí)隨地在線學(xué)習(xí)與交流互動。在線還意味著記錄和跟蹤，可以全程掌握學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)行為和過程。

2 醫(yī)學(xué)課程基于問題式學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)實(shí)施現(xiàn)狀

2.1 PBL在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的興起及發(fā)展 PBL于1969年由美國學(xué)者Howard Barrows首先提出，最初應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，由于教學(xué)效果明顯，面世后很快在全球范圍內(nèi)得到廣泛傳播和應(yīng)用。到1991年全美已有100所以上的醫(yī)學(xué)院部分或全部采用 PBL 教學(xué)模式；到2001年，日本有48%的醫(yī)學(xué)院校引入PBL教育；另據(jù)WHO報(bào)告，全世界大約有1 700余所醫(yī)學(xué)院采用了PBL教學(xué)模式[2]。

PBL教學(xué)模式為何會在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中最先興起并得到廣泛應(yīng)用，進(jìn)而形成一個(gè)完整、科學(xué)、成熟的教學(xué)模式？這和醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)特點(diǎn)、PBL的實(shí)施優(yōu)勢密不可分。醫(yī)學(xué)課程教學(xué)體現(xiàn)出兩個(gè)特點(diǎn)，一方面從課程體系看，無論是學(xué)科基礎(chǔ)課程，還是專業(yè)課程，都呈現(xiàn)出理論知識多、識記要求高的特點(diǎn)，學(xué)生要想順利通過考試，需花大量時(shí)間進(jìn)行記憶和背誦；另一方面從教學(xué)目標(biāo)看，醫(yī)學(xué)最終需要培養(yǎng)的并不是學(xué)生的記憶、識記能力，而是解決臨床實(shí)際問題的能力。以上兩個(gè)特點(diǎn)帶來了醫(yī)學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中的矛盾，學(xué)生為了應(yīng)付考試，往往陷入死記硬背的漩渦而忽略了解決實(shí)際問題的能力，這顯然違背了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的初衷。

20世紀(jì)70年代，能夠解決以上矛盾的PBL教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生。PBL教學(xué)模式下，如Howard Barrows教授所設(shè)計(jì)，將基礎(chǔ)科學(xué)和臨床問題合并，以臨床實(shí)際問題為核心實(shí)施教學(xué)，并在教學(xué)中給學(xué)生提供提問和參與討論的機(jī)會，在尋求解決問題的過程中實(shí)現(xiàn)對理論知識的學(xué)習(xí)、記憶和鞏固。這種將問題與學(xué)科知識相融合的教學(xué)方法好處在于，一是切實(shí)解決了醫(yī)學(xué)生課程學(xué)習(xí)目標(biāo)上的偏差，二是重置了教師和學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，強(qiáng)調(diào)教師承擔(dān)引導(dǎo)作用，學(xué)生是學(xué)習(xí)行為的主體[3]。

2.2 PBL在醫(yī)學(xué)課程中的實(shí)施 PBL的基本流程包括5個(gè)階段，即提出問題-分析問題-解決問題-成果匯報(bào)-反思評價(jià)。這5個(gè)階段的實(shí)施要點(diǎn)可總結(jié)如表1。需要注意的是，在一門課程的學(xué)習(xí)行為中，以下5個(gè)階段是循環(huán)往復(fù)的，即一個(gè)問題解決后的反思與評價(jià)，自動成為解決下一個(gè)問題的起點(diǎn)。學(xué)生在充分應(yīng)用上一個(gè)循環(huán)中獲得的經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)下一個(gè)問題的解決方法，由此不斷拓寬思路，提高解決問題的能力，并在此過程中實(shí)現(xiàn)理論知識的鞏固與應(yīng)用。

表1 PBL實(shí)施流程表

a：該環(huán)節(jié)任務(wù)主要完成人[4]。

3 MOOC時(shí)代醫(yī)學(xué)課程的PBL實(shí)施路徑

3.1 MOOC與PBL進(jìn)行融合的互補(bǔ)性分析 從本質(zhì)上來說，MOOC是一種課程資源的結(jié)集形式，這種形式下的課程資源豐富到令學(xué)習(xí)者目不暇接的程度，獲取方式也變得便捷，只要具備網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，任何時(shí)間任何地點(diǎn)均可實(shí)現(xiàn)資源的獲取。但一些不可回避的問題出現(xiàn)了：學(xué)習(xí)者在獲取這些資源的時(shí)候，是基于一種什么樣的目的?是否有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，又是如何在學(xué)習(xí)完成后檢測自己的預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)？是否會在資源唾手可得這樣一個(gè)知識井噴的環(huán)境里迷途，消耗了大量的時(shí)間卻發(fā)現(xiàn)最終一無所獲[5]？從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，MOOC平臺課程“學(xué)習(xí)者眾多，學(xué)成者少”的高輟學(xué)率恰好印證了上述問題的存在[6]。

而另一方面，PBL本質(zhì)上是一種學(xué)習(xí)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者以“解決問題為目標(biāo)”進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，剛好可以彌補(bǔ)MOOC資源獲取上存在的上述問題。PBL讓學(xué)習(xí)者在進(jìn)入MOOC資源庫之前已有明確的學(xué)習(xí)動機(jī)，即是帶著疑惑、問題，自動尋找解決問題所需資源，這樣不但可以避免學(xué)習(xí)者陷入“迷途”一無所獲，同時(shí)也可大大提高學(xué)習(xí)效率，降低輟學(xué)率。

再從二者的特點(diǎn)來看，不管是MOOC的“大規(guī)模、開放、在線”特點(diǎn)，還是PBL“基于問題”的特點(diǎn)，要實(shí)現(xiàn)良好的學(xué)習(xí)效果，都需要遵循“學(xué)習(xí)者視角”這個(gè)前提。MOOC需要從學(xué)習(xí)者的視角進(jìn)行課程資源構(gòu)架設(shè)計(jì)，選擇適合學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)特點(diǎn)的資源呈現(xiàn)方式；PBL需要從學(xué)習(xí)者的視角進(jìn)行問題設(shè)置，充分考慮學(xué)習(xí)者在解決問題的過程中是否有途徑獲得資源支持，進(jìn)行課程考核評價(jià)需要采取適合學(xué)習(xí)者的實(shí)施方式進(jìn)行。

應(yīng)該說，雖然PBL興起較早，且已在近50年的實(shí)施過程中建成了相對完整、規(guī)范、科學(xué)的實(shí)施體系，但是，其在實(shí)施過程中的一些問題也是不容忽視的，比如課堂容量小、以問題為串聯(lián)知識點(diǎn)可能會減弱醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性等問題[7]。所以，當(dāng)MOOC這一席卷世界的浪潮在21世紀(jì)20年代出現(xiàn)后，二者的融合必將為PBL帶來創(chuàng)新性的理念和實(shí)施路徑。

3.2 MOOC背景下的PBL實(shí)施路徑

3.2.1 實(shí)施理念和原則 (1)MOOC使PBL在設(shè)置問題時(shí)更加貼近臨床實(shí)際情景。MOOC集成了大量的臨床案例、情景視頻、教學(xué)微課程，為教師設(shè)置問題提供了大量參考信息。問題更科學(xué)、更有針對性，更符合臨床實(shí)際；學(xué)生通過收看視頻，也能更直觀地理解教師提出的問題。(2)MOOC為分析問題、解決問題提供了更加科學(xué)的依據(jù)。單獨(dú)實(shí)施PBL，問題布置給學(xué)生后，學(xué)生從哪里獲得資源，資源的科學(xué)性與權(quán)威性如何把控，理解問題是否有偏差等問題一直是PBL教學(xué)實(shí)施中的難點(diǎn)。MOOC環(huán)境下，不但醫(yī)學(xué)生分析問題和解決問題有大量的文字、聲音、視頻資源可資借鑒，而且資源的獲得變得如此便捷。比如一個(gè)中國醫(yī)學(xué)生，在遇到某個(gè)問題的時(shí)候，完全可以通過注冊哈佛等世界頂尖大學(xué)的課程網(wǎng)迅捷地獲得所需知識。如此，資源更加豐富，視野更加廣闊，分析問題和解決問題的效率和質(zhì)量都將大大提高[8]。(3)MOOC有助于為醫(yī)學(xué)生提供系統(tǒng)化的知識體系。在PBL實(shí)施過程中，由于知識點(diǎn)均是圍繞問題進(jìn)行設(shè)置，往往會使醫(yī)學(xué)生關(guān)注于解決問題本身，忽略各個(gè)知識點(diǎn)之間的系統(tǒng)性和完整性。MOOC作為一種大規(guī)模的課程資源，能夠?qū)崿F(xiàn)從“知識點(diǎn)”到“知識地圖”的布局規(guī)劃，更好地反映出知識體系之間的邏輯關(guān)系。

3.2.2 實(shí)施路徑和模式 在醫(yī)學(xué)課程PBL教學(xué)過程中，按照提出問題-分析問題-解決問題-成果匯報(bào)-反思評價(jià)的學(xué)習(xí)循環(huán)，以問題為學(xué)習(xí)線索，應(yīng)用小組討論、集體匯報(bào)、情景模擬等方法實(shí)施教學(xué)行為。當(dāng)其與MOOC有效融合后，PBL的實(shí)施路徑如圖1所示。

圖1 MOOC與PBL融合實(shí)施

3.2.3 啟迪和探新

3.2.3.1 微課程要成為課程教學(xué)資源的主要呈現(xiàn)形式。在MOOC條件下實(shí)施PBL教學(xué)，在教學(xué)實(shí)施以前需完成大量以微課程為主要呈現(xiàn)形式的課程資源儲備。這樣，教師在啟動PBL教學(xué)的首要環(huán)節(jié)即問題設(shè)計(jì)及提出時(shí)，才有相當(dāng)充足的微視頻借以展現(xiàn)課程相關(guān)的真實(shí)案例、臨床情景，并在布置任務(wù)時(shí)，明確告知學(xué)生是基于課程資源中的某個(gè)微課視頻提出問題。學(xué)生在接受教師布置的問題時(shí)，能夠非常明確地知曉問題的來源，這樣就實(shí)現(xiàn)了教師和學(xué)生對“問題”在理解上的統(tǒng)一性，避免因?qū)W生對“問題”理解出現(xiàn)偏差，而導(dǎo)致分析、解決問題環(huán)節(jié)出現(xiàn)了更大的偏離，直接影響教學(xué)效果[9]。

3.2.3.2 MOOC時(shí)代，學(xué)生尋求資源的能力成為影響PBL實(shí)施效果的一個(gè)重要因素。傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，學(xué)生的主要職責(zé)是課堂“聽”課，即無需提前準(zhǔn)備，對老師將要講授的內(nèi)容也不關(guān)心，老師講什么學(xué)生就聽什么[10]。當(dāng)進(jìn)入MOOC時(shí)代，這樣的模式就被顛覆了，MOOC說到底是一種資源的大規(guī)模集結(jié)，教師無法在課堂上用有限的時(shí)間把無限多的知識傳授給學(xué)生，而將大部分的時(shí)間留給學(xué)生去自行獲取知識解決問題。因此學(xué)生能否尋求到科學(xué)的途徑、獲取專業(yè)權(quán)威的知識，甚至能否搜尋到契合的案例，即成為能否順利解決問題的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，MOOC時(shí)代實(shí)施PBL,教師需要有意識地在教學(xué)設(shè)計(jì)中加強(qiáng)學(xué)生尋求資源能力的培養(yǎng)。

3.2.3.3 網(wǎng)絡(luò)與課堂的有效使用。不管是MOOC出現(xiàn)之前還是之后，PBL實(shí)施過程中很重要的一個(gè)媒介是網(wǎng)絡(luò)。所不同的是，MOOC出現(xiàn)以前，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)獲得的知識是片面的、散在的，既不成體系，又缺乏權(quán)威性，其中甚至不乏包含偽科學(xué)的成分，直接后果是可能導(dǎo)致學(xué)生誤入歧途；MOOC出現(xiàn)以后，由于實(shí)現(xiàn)了知識的大規(guī)模集結(jié)，且知識的發(fā)布和傳授有嚴(yán)格的審核制度，確保了知識的權(quán)威性和體系性構(gòu)架，在一定程度上加深了PBL實(shí)施過程中對于網(wǎng)絡(luò)的倚重。但是，課堂教學(xué)在實(shí)施PBL過程中的作用依然不可替代。不管是在提出問題環(huán)節(jié)的任務(wù)布置與說明，還是在分析問題和解決問題環(huán)節(jié)的答疑引導(dǎo)，以及展示匯報(bào)和反思評價(jià)環(huán)節(jié)的組織、評價(jià)、考核等，教師與學(xué)生在課堂上進(jìn)行的面對面的即時(shí)交流與探討，都是成功實(shí)施PBL不可或缺的重要因素[11]。

3.2.3.4 更加注重課程教學(xué)設(shè)計(jì)。表面看來， MOOC的出現(xiàn)可以實(shí)現(xiàn)一勞永逸的效果，課程基本資源建設(shè)完成后，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，可以大大降低教師的工作量。實(shí)際情況正好相反，MOOC條件下實(shí)施PBL,需要教師更加注重課程的教學(xué)設(shè)計(jì)。因?yàn)榘汛罅康臅r(shí)間交給學(xué)生自主安排后，如果不注重教學(xué)設(shè)計(jì)，任務(wù)布置后疏于過程監(jiān)控，只等著最后收取學(xué)生作業(yè)，效果必然是不容樂觀的[12]。注重教學(xué)設(shè)計(jì)，一是要充分考慮問題任務(wù)與學(xué)生的知識水平體系相適應(yīng)，二是要充分考慮學(xué)生完成任務(wù)過程中教師對任務(wù)方向和進(jìn)度可實(shí)施監(jiān)控，三是要為學(xué)生完成任務(wù)提供必要的支持體系，如提供資源獲取的途徑和技能。

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重慶市市級教學(xué)改革研究項(xiàng)目(132124)。 作者簡介：陶學(xué)梅(1975-)，講師，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)教育、高等職業(yè)教育、教育管理研究。

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