2015年某醫(yī)院普通外科手術(shù)部位感染相關(guān)因素分析

池水晶，王 瑛，張立國，趙凱峰，張佳更，趙立華，蔣苗苗，楊 月

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,河北承德 067000)

·調(diào)查報告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.022

2015年某醫(yī)院普通外科手術(shù)部位感染相關(guān)因素分析

池水晶，王 瑛，張立國△，趙凱峰，張佳更，趙立華，蔣苗苗，楊 月

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,河北承德 067000)

[摘要] 目的 評估普通外科手術(shù)部位感染(SSI)的影響因素，提高目標監(jiān)測的質(zhì)量，為降低SSI發(fā)生率提供臨床理論依據(jù)。方法 依據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范于2015 年1月1日至12月31日對普通外科手術(shù)部位感染進行目標性檢測。監(jiān)測期間共實施手術(shù)920例。采取SPSS19.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 SSI綜合發(fā)生率為4.35%；隨著手術(shù)危險指數(shù)的增加，手術(shù)部位感染率升高。分離出病原菌17株，其中大腸埃希菌數(shù)量最多為11株。擇期手術(shù)SSI發(fā)生率為2.40%,急診手術(shù)SSI發(fā)生率為10.85%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.997，P<0.05)。普通外科以Ⅱ類切口手術(shù)為主，Ⅱ類切口手術(shù)的SSI發(fā)生率為2.27%，Ⅲ類切口手術(shù)的SSI發(fā)生率為21.90%，Ⅰ類切口手術(shù)無SSI發(fā)生；手術(shù)時間大于3 h的SSI發(fā)生率為7.27%，≤3 h的SSI發(fā)生率為3.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.136，P<0.05)；切口長度大于或等于10 cm的SSI發(fā)生率為13.11%，<10 cm的SSI發(fā)生率為1.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.966，P<0.05)。結(jié)論 NNIS評分、切口類型、手術(shù)類型、手術(shù)持續(xù)時間等均可能成為SSI的危險因素。

普通外科；目標性監(jiān)測；外科傷口感染

盡管術(shù)前采取了合理的感染控制方法，如控制基礎(chǔ)疾病、調(diào)控血糖、術(shù)區(qū)皮膚準備消毒、手術(shù)器械滅菌、合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物和正確選擇手術(shù)方式，但普通外科手術(shù)部位感染(surgical site infection，SSI)仍然為術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]，這些感染不僅增加了患者的住院費用和時間而且嚴重減低其生活質(zhì)量甚至出現(xiàn)SSI相關(guān)嚴重并發(fā)癥[2-4]。最近的1項患病率研究報告發(fā)現(xiàn)，SSI是最常見的醫(yī)療保健相關(guān)感染，占住院患者醫(yī)院感染的31%左右[5]。目前，導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險因素較多[6]，且未十分明了。因此，本院為降低SSI率，探討預(yù)防與控制的干預(yù)措施，對2015年全年對普通外科的手術(shù)患者手術(shù)部位感染進行目標性監(jiān)測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 普通外科 2015 年1月1日至12月31日共實施手術(shù)920例。其中男376 例,女 544 例，年齡17～85歲，平均(55.09±13.92) 歲。其中闌尾切除術(shù)169例，膽囊切除術(shù)537例，腸道手術(shù)(腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù))95例，肝臟手術(shù)(肝葉切除術(shù)、肝癌根治術(shù))41例，其他(穿孔修補術(shù)、疝修補術(shù)、脾切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等)78例。

1.2 方法 監(jiān)測開始前對手術(shù)室及相關(guān)科室說明該監(jiān)測項目的意義和方法，取得支持和配合。對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行教育和培訓(xùn)。采集手術(shù)方式(腹腔鏡、開腹)、手術(shù)名稱、手術(shù)時長、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、切口長度、麻醉評分、SSI分泌物微生物培養(yǎng)結(jié)果、患者年齡、性別等SSI的相關(guān)信息。

1.3 手術(shù)切口感染診斷標準 SSI診斷標準參考美國CDC及美國國家醫(yī)療保健安全網(wǎng)[7]及2010年頒布的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》。將SSI分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染和器官/腔隙性感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SSI感染類型 監(jiān)測920例手術(shù)，其中40例發(fā)生SSI，SSI發(fā)生率為4.35%。普通外科手術(shù)最常見的SSI為切口淺部組織感染，其次為切口深部組織感染，再次為器官/腔隙感染。SSI感染類型構(gòu)成比見表1。

表1 手術(shù)部位感染的手術(shù)切口類型構(gòu)成

2.2 SSI與不同手術(shù)部位的關(guān)系 本次目標性監(jiān)測發(fā)生SSI比例最高的為胃腸道手術(shù)(腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、胃腸道穿孔修補術(shù))，高達22.11%,見表2。

表2 不同手術(shù)的SSI感染率(%)

其中腸胃道手術(shù)包括：腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、胃腸道穿孔修補術(shù)；肝臟手術(shù)包括肝葉切除術(shù)、肝癌根治術(shù)；其他包括疝修補術(shù)、脾切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等。

2.3 不同危險指數(shù)SSI發(fā)生率 隨著危險指數(shù)的增加，SSI發(fā)生率隨之增加,見表3。

表3 不同NNIS評分的SSI發(fā)生率(%)

2.4 急診、擇期手術(shù)與SSI發(fā)生率 急診手術(shù)SSI發(fā)生率高于擇期手術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.997,P<0.05),見表4。

表4 急診、擇期手術(shù)與SSI發(fā)生率

2.5 手術(shù)持續(xù)時間與SSI發(fā)生率 手術(shù)時間大于3 h的感染率高于手術(shù)時間小于或等于3 h的感染率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.136，P<0.05),見表5。

表5 手術(shù)持續(xù)時間與SSI發(fā)生率

2.6 手術(shù)切口類型與SSI發(fā)生率 Ⅲ類手術(shù)切口發(fā)生SSI發(fā)生率明顯高于Ⅱ類手術(shù)切口患者,Ⅰ類手術(shù)切口未發(fā)生SSI,見表6。

表6 手術(shù)切口類型與SSI發(fā)生率

2.7 手術(shù)切口長度與SSI發(fā)生率 切口長度大于或等于10 cm的SSI發(fā)生率高于切口長度小于10 cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.966，P<0.05),見表7。

表7 手術(shù)切口長度與SSI發(fā)生率

2.8 手術(shù)切口感染致病菌 其中17例切口感染患者微生物培養(yǎng)陽性，其中大腸埃希菌11株，產(chǎn)酸克雷伯桿菌2株，糞腸球菌1株，屎腸球菌1株，草綠色鏈球菌1株，摩氏摩梭桿菌1株。

3 討 論

3.1 危險因素分析 2015年普通外科SSI發(fā)生率為4.35%。姚小紅等[8]研究報告顯示：普通外科SSI發(fā)生率為1.93%～5.10%，本次研究結(jié)果在上述監(jiān)測范圍內(nèi)。

本年度監(jiān)測結(jié)果顯示發(fā)生感染的病例主要為胃腸道手術(shù)患者及闌尾炎手術(shù)患者，Ⅲ類切口手術(shù)的SSI發(fā)生率明顯高于Ⅱ類手術(shù)切口患者,Ⅰ類手術(shù)切口未發(fā)生SSI。說明隨著手術(shù)切口污染程度的增加，其SSI發(fā)生率明顯上升[9-10]。SSI發(fā)生率的升高與涉及胃腸道等有菌環(huán)境呈現(xiàn)一定相關(guān)性，污染性胃腸道手術(shù)SSI發(fā)生率高達80%[11-12]。

隨著手術(shù)危險指數(shù)(NNIS評分)的增加SSI發(fā)生率呈明顯增加趨勢；NNIS評分涉及手術(shù)切口類型，麻醉分級，手術(shù)持續(xù)時間等因素，隨著NNIS評分的增加，影響SSI發(fā)生率的危險因素增多。因此需有效控制涉及NNIS評分中的多個因素。

手術(shù)持續(xù)時間大于3 h、手術(shù)切口大小大于或等于10 cm的患者SSI發(fā)生率明顯增加。手術(shù)時間長，切口范圍大，切口暴露于周圍環(huán)境中的時間長，SSI發(fā)生率隨之增加[13-14]，SSI發(fā)生率與手術(shù)時間長短有關(guān)[15]。

急診手術(shù)的SSI發(fā)生率明顯高于擇期手術(shù)。急診手術(shù)情況緊急，可能與清潔不到位，術(shù)前準備不充分有關(guān)[16]。

3.2 致病菌分析 檢出的主要致病菌為大腸埃希菌，其與美國國家醫(yī)療保健安全網(wǎng)[7]監(jiān)測的數(shù)據(jù)保持一致。這為臨床經(jīng)驗用藥提供一定的理論依據(jù)。

3.3 防控建議[7,14,17-18]根據(jù)以上研究結(jié)果，提出以下防控建議：(1)重視手術(shù)野的皮膚清潔，術(shù)前徹底消毒手術(shù)切口部位及周圍皮膚。如需做新切口、延長切口或放置引流時，應(yīng)適當擴大消毒范圍。加強手術(shù)部位的清潔，如需去毛，需在術(shù)前進行，并遵循不損傷皮膚的原則。(2)Ⅲ類切口要強化局部處理和組織保護。(3)盡量縮短術(shù)前住院天數(shù)，減少患者醫(yī)院致病菌定植。(4)急診手術(shù)嚴格掌握手術(shù)指征，避免術(shù)前準備不充分倉促手術(shù)。擇期手術(shù)患者應(yīng)當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。(5)改進手術(shù)方式方法，提高手術(shù)技巧。(6)胃腸道手術(shù)患者應(yīng)充分進行胃腸道準備。(7)采取各種保溫等相應(yīng)的措施，減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。(8)術(shù)后換藥時，應(yīng)常規(guī)進行手衛(wèi)生，遵守?zé)o菌技術(shù)操作及換藥流程；術(shù)后保持引流管通暢。(9)注意手術(shù)切口和引流管引流情況，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。(10)規(guī)范、合理應(yīng)用抗菌藥物。(11)懷疑手術(shù)部位感染時，及時送檢微生物標本，結(jié)合微生物檢驗報告及患者情況，進行目標性治療。

[1]Kirby JP,Mazuski JE.Prevention of surgical site infection[J].Surg Clin North Am,2009,89(2):365-389.

[2]Smith RL,Bohl JK,McElearney ST,et al.Wound infection after elective colorectal resection[J].Ann Surg,2004,239(5):599-605.

[3]Fry DE.The economic costs of surgical site infection[J].Surg Infect(Larchmt),2002,3(1):37-43.

[4]Hsu KF,Yu JC,Chen TW,et al.Experience with reversed L-shaped incision for right hemicolectomy combined with liver resection[J].World J Surg,2009,33(12):2679-2682.

[5]Magill SS,Hellinger W,Cohen J,et al.Prevalence of healthcare-associated infections in acute care hospitals in Jacksonville,Florida[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2012,33(3):283-291.

[6]王琳,姜雪錦,孫吉花,等.腦出血患者手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(5):1092-1094.

[7]Horan TC,Andrus M,Dudeck MA.CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting[J].Am J Infect Control,2008,36(5):309-332.

[8]姚小紅,黃秀良,董愛明,等.普通外科手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測及危險因素[J].中國感染控制雜志,2012,11(3):214-216.

[9]蔡珺,劉秀俊.手術(shù)部位感染的危險因素分析及干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2534-2535.

[10]Mazaki T,Mado K,Masuda H,et al.Antibiotic prophylaxis for the prevention of surgical site infection after tension-free hernia repair:a Bayesian and frequentist meta-analysis[J].J Am Coll Surg,2013,217(5):788-801.

[11]Leaper DJ,van Goor H,Reilly J,et al.Surgical site infection-a European Perspective of incidence and economic burden[J].Int Wound J,2004,1(4):247-273.

[12]Gastmeier P,Sohr D,Rath A,et al.Repeated prevalence investigations on nosocomial infections for continuous surveillance[J].J Hosp Infect,2000,45(1):47-53.

[13]Moucha CS,Clyburn T,Evans RP,et al.Modifiable risk factors for surgical site infection[J].J Bone Joint Surg Am,2011,93(4):398-404.

[14]盧權(quán).120 例肝膽外科手術(shù)患者切口感染的臨床因素及解決策略分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(13):119-120.

[15]張俐，劉月琴.手術(shù)切口目標監(jiān)測及圍術(shù)期規(guī)范用藥調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,7(21):1412-1414.

[16]李貞,于照祥,張璐,等.紅花乙醇濕敷對開腹手術(shù)患者切口部位感染的預(yù)防研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(5):1084-1085.

[17]White RJ.Wound infection-associated pain[J].J Wound Care,2009,18(6):245-249.

[18]周學(xué)穎,趙峰,王萃,等.復(fù)合保溫對降低老年患者手術(shù)部位感染的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(5):1113-1115.

Related factors and countermeasures of surgical site infections for department of general surgery in Chengde Medical Hospital in 2015

ChiShuijing,WangYing,ZhangLiguo△,ZhaoKaifeng,ZhangJiageng,ZhaoLihua,JiangMiaomiao,YangYue

(DepartmentofInfectionBranch,theAffiniatedHospitalofChengdeMedicalSchool,Chengde,Hebei067000,China)

[Abstract] Objective To assess the impact factors of surgical site infection(SSI) in the department of general surgery,the improve the quality of the target of monitoring,provide clinical theoretical basis for reducing the incidence of SSI.Methods In 2015,920 patients who underwent general surgery was took in the targeted monitoring of SSI.SPSS19.0 software was used to analyzing the data.Results The infection rate was 4.35%;Surgical site infection rate was rising,with the increase of NNIS.17 pathogens were isolated,including 11 Escherichia colis which was the most.The incidence of the SSI was 2.40% between two groups in the patients who underwent the elective surgeries 10.85%,in the patients who underwent emergency surgery.there was significant difference between two groups(χ2=27.997,P<0.05).The type Ⅱsurgical incision was smain type in the department of general surgery,the incidence of the typeⅡsurgical incision was 2.27%,the incidence of the typeⅢ surgical incision was 21.90%,no SSI occurred in the typeⅠsurgical incision;SSI incidence of surgery time which was more than 3 h was 7.27%,less than 3 h was 3.71%,there was significant difference between two groups(χ2=4.136，P<0.05);the SSI incidence of the incision length ≥10 cm was 13.11%,less than 10 cm was 1.82%,the difference was statistically significant (χ2=48.966，P<0.05).Conclusion NNIS score,wound type,type of surgery,duration of surgery may become the risk factors SSI.

general surgery;targeted monitoring;surgical wound infection

池水晶(1986-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事醫(yī)院感染研究?！?/p>

，E-mail:cdyxyzljg@163.com。

R619.3

A

1671-8348(2017)04-0497-03

2016-09-18

2016-10-16)