子午流注納支法穴位敷貼對(duì)肝腎不足證老年性骨質(zhì)疏松癥患者功能障礙的影響*

葉 艷，高 靜， 吳晨曦，柏丁兮，朱 蓉，吳 霜

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 611137)

論著·臨床研究 doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.011

子午流注納支法穴位敷貼對(duì)肝腎不足證老年性骨質(zhì)疏松癥患者功能障礙的影響*

葉 艷，高 靜△， 吳晨曦，柏丁兮，朱 蓉，吳 霜

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 611137)

[摘要] 目的 探討子午流注納支法穴位敷貼對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥(SOP)患者功能障礙的影響。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的76例肝腎不足證SOP患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(按時(shí)取穴組)和對(duì)照組(非按時(shí)取穴組)，各38例。兩組患者均接受口服鈣爾奇D治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施子午流注納支法穴位敷貼，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)穴位敷貼。兩組患者均于干預(yù)前、干預(yù)第4周末、干預(yù)第8周末采用簡(jiǎn)體中文版Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)問(wèn)卷表評(píng)價(jià)功能障礙；于干預(yù)前、干預(yù)第8周末采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組ODI問(wèn)卷表得分在干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)均低于同期對(duì)照組(P<0.01)；重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，ODI問(wèn)卷表組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；進(jìn)一步兩兩比較顯示，后一時(shí)間點(diǎn)得分均低于前一時(shí)間點(diǎn)(P<0.01)。觀察組干預(yù)后SF-36的8個(gè)維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 子午流注納支法穴位敷貼能有效改善SOP患者的功能障礙，提高生活質(zhì)量，且功能障礙的改善隨時(shí)間的延長(zhǎng)效果愈佳。

骨質(zhì)疏松；功能障礙；子午流注；納支法；穴位敷貼

老年性骨質(zhì)疏松癥(senile osteoporosis，SOP)是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為疼痛、身高縮短、脆性骨折[1]。其中腰背、腿部等處的疼痛為早期常見(jiàn)癥狀，導(dǎo)致患者日常功能活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。隨著人口老齡化，SOP發(fā)病率逐漸上升。研究報(bào)道，我國(guó)60歲以上的老年人患有SOP高達(dá)50%[4]。因而積極干預(yù)SOP是當(dāng)前亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前SOP的治療主要是在補(bǔ)鈣的基礎(chǔ)上采用骨吸收抑制類藥物抑制骨的吸收從而緩解患者的疼痛，改善功能障礙[5]。但此類藥物長(zhǎng)期使用依從性差、不良反應(yīng)多，尤其是對(duì)肝腎功能下降的老年人[6]。同時(shí)循證醫(yī)學(xué)研究指出，以抑制骨吸收為主的代表藥物鮭魚(yú)降鈣素可增加腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，指南推薦應(yīng)謹(jǐn)慎使用[7]。因此，選擇一種安全有效、無(wú)不良反應(yīng)的治療方法改善SOP功能障礙至關(guān)重要。穴位敷貼作為中醫(yī)內(nèi)病外治的獨(dú)特療法，因操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥干預(yù)中且療效明確[8]。但目前研究多從敷貼藥物、穴位的選擇來(lái)探討穴位敷貼治療骨質(zhì)疏松癥的療效，尚未從取穴時(shí)辰這一因素進(jìn)行研究。子午流注納支法理論認(rèn)為，在一定時(shí)辰內(nèi)取穴可增強(qiáng)穴位的主治功能，提高療效[9]。故本研究以取穴時(shí)辰為切入點(diǎn)，將子午流注納支法引入穴位敷貼療法中，探討子午流注納支法穴位敷貼對(duì)SOP患者功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年7月至2015年12月期間在四川省某中醫(yī)院門(mén)診診治的SOP患者(肝腎不足證)76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于60歲；(2)參考中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制訂的2014版《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》(第三稿)[10]；(3)參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中骨質(zhì)疏松癥肝腎不足證[11]；(4)自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥伴有骨折者；(2)晚期畸形、殘廢、喪失勞動(dòng)力者；(3)治療部位有皮膚破損及皮膚病者；(4)對(duì)敷貼藥物過(guò)敏者；(5)合并心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；(6)正在接受其他臨床試驗(yàn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，嚴(yán)格執(zhí)行分配隱藏方案，將符合標(biāo)準(zhǔn)的76例患者按照就診順序編號(hào)，從隨機(jī)數(shù)字表第10行第3個(gè)數(shù)字由左向右依次數(shù)出76個(gè)數(shù)，分別與研究對(duì)象匹配，規(guī)定奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，經(jīng)調(diào)整將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各38例。干預(yù)期間，觀察組中3例患者因個(gè)人原因中途退出而脫落；對(duì)照組中2例患者因失訪而脫落，1例因接受其他臨床試驗(yàn)治療而剔除。最終觀察組和對(duì)照組各35例，兩組在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙、喝酒、病程等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組SOP患者一般資料的比較

1.2 方法 盲法設(shè)計(jì)：本研究的科研設(shè)計(jì)、課題的實(shí)施、資料的收集、數(shù)據(jù)的分析均由不同的人員承擔(dān)，對(duì)實(shí)施者、研究對(duì)象、資料收集者、統(tǒng)計(jì)分析者實(shí)施盲法，避免實(shí)施性偏倚和測(cè)量性偏倚。基礎(chǔ)治療：兩組患者均接受口服鈣爾奇D(每片含鈣600 mg、維生素D3125 IU)治療，每天1片，4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。觀察組(按時(shí)取穴組)此治療基礎(chǔ)上，采用子午流注納支法穴位敷貼干預(yù)。(1)穴位選擇和取穴時(shí)辰：本研究證型為肝腎不足證，臟腑辨證定位以腎為主，虛實(shí)辨證為虛證，根據(jù)子午流注納支法理論[12]及咨詢中醫(yī)臨床針灸專家，最終選出以下5個(gè)穴位；①陰谷穴、太溪穴、大鐘穴，根據(jù)納支法原則之一循經(jīng)取穴法選出，分別為腎經(jīng)的本穴、原穴、絡(luò)穴；取穴時(shí)辰為氣血流注腎經(jīng)之時(shí)，即酉時(shí)(17:00～19:00)；②復(fù)溜穴：根據(jù)納支法原則之二補(bǔ)母瀉子法選出，為腎經(jīng)的母穴；取穴時(shí)辰為腎經(jīng)氣血衰退之時(shí)，即戌時(shí)(19:00～21:00)；③至陰穴：根據(jù)納支法原則之三表里經(jīng)法選出，為膀胱經(jīng)的母穴；取穴時(shí)辰為膀胱經(jīng)氣血衰退之時(shí)，即酉時(shí)(17:00～19:00)。穴位的名稱與定位嚴(yán)格參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)。(2)敷貼藥物：本研究根據(jù)SOP肝腎不足證辨證選擇獨(dú)活寄生湯加減，即獨(dú)活30 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，細(xì)辛10 g，牛膝10 g，川芎10 g，防風(fēng)10 g，肉桂10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，川烏(炙)10 g，延胡索15 g，草烏15 g，白芥子10 g，將其打細(xì)成粉，過(guò)200目篩后，用姜汁調(diào)制成膏狀。(3)操作要點(diǎn)：①操作前詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，評(píng)估患者皮膚有無(wú)破損；②使用75%乙醇對(duì)所選敷貼的穴位局部進(jìn)行消毒待干，乙醇過(guò)敏者使用生理鹽水；③將調(diào)制好的敷貼藥物裝入型號(hào)規(guī)格為6 cm×6 cm，內(nèi)徑為2 cm的醫(yī)用穴位敷貼中，敷貼藥物厚度約0.5 cm，每帖藥物劑量約15 g；④操作者對(duì)所選穴位按時(shí)進(jìn)行雙側(cè)敷貼，一般敷貼時(shí)間為6 h；⑤操作結(jié)束后記錄敷貼時(shí)間、患者的反應(yīng)、敷貼后局部皮膚有無(wú)瘙癢、紅腫等情況。(4)療程：每天1次，連續(xù)敷貼5 d后休息2 d，4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。 對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)穴位敷貼。為避開(kāi)試驗(yàn)組取穴時(shí)辰，對(duì)照組取穴時(shí)辰定為巳時(shí)(9:00～11:00)。其他如敷貼藥物、穴位選擇、療程和操作要點(diǎn)同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及資料收集 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員收集患者以下指標(biāo)。(1)功能障礙：采用簡(jiǎn)體中文版Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)問(wèn)卷表于干預(yù)前、干預(yù)第4周末、第8周末評(píng)定患者的功能障礙。該量表目前主要廣泛用于腰腿部痛患者的疼痛癥狀和自我功能狀態(tài)的評(píng)定[13]，其Cronbach′s α系數(shù)為0.93，重測(cè)信度系數(shù)為0.99，以SF-36為效標(biāo)檢驗(yàn)，具有較高的效標(biāo)效度[14]。主要包括疼痛(疼痛程度、疼痛對(duì)睡眠的影響)、單項(xiàng)功能(提/攜物、坐、站立、行走)和個(gè)人綜合功能(日?；顒?dòng)能力、性生活、社會(huì)活動(dòng)及郊游)3個(gè)方面10個(gè)條目，每個(gè)條目按0～5分6級(jí)計(jì)分，計(jì)算累積得分所占總分的百分比即為ODI，分值越高，功能障礙越重。(2)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the medical outcomes study 36-item short-form health survey,SF-36)于干預(yù)前、干預(yù)第8周末測(cè)量患者的生活質(zhì)量情況。該量表[15]包括生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、精力(vitality,VT)、社會(huì)功能(social functioning,SF)、情感職能(role emotional,RE)、精神健康(mental health,MH)8個(gè)維度和1項(xiàng)健康指標(biāo)，共36個(gè)條目，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。其中1項(xiàng)健康指標(biāo)是評(píng)價(jià)過(guò)去1年健康狀況的總體變化，本研究周期為8周，故不做評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者ODI比較結(jié)果 ODI的重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間效應(yīng)(F時(shí)間=2 018.775，P<0.01)、組間效應(yīng)(F組間=75.031，P<0.01)及交互效應(yīng)(F交互=56.423，P<0.01)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2；干預(yù)前后ODI組內(nèi)進(jìn)一步兩兩比較，采用多重比較LSD法(不滿足球形檢驗(yàn)且校正系數(shù)Epsilon>0.7)，后一時(shí)間點(diǎn)得分均低于前一時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示功能障礙的改善隨時(shí)間的延長(zhǎng)效果愈佳，見(jiàn)表3。

表2 兩組SOP患者不同時(shí)間ODI比較及重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果±s)

2.2 兩組患者SF-36結(jié)果比較 觀察組干預(yù)后的SF-36的8個(gè)維度(PF、BP、GH、VT、SF、MH、RP、RE)得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組老年性骨質(zhì)疏松癥患者不同時(shí)間點(diǎn)ODI的組內(nèi)兩兩比較

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36各維度及總分比較(分)

3 討 論

3.1 子午流注納支法穴位敷貼可改善SOP患者的功能障礙 中醫(yī)學(xué)將SOP歸于“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范疇，認(rèn)為腎虛是本病發(fā)生的根本原因，隨著疾病的進(jìn)展發(fā)展為肝血不足，氣虛血瘀，臨床以肝腎不足證多見(jiàn)[16-17]。故中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)腎壯骨為主，輔以補(bǔ)肝、益氣活血、通絡(luò)止痛之法。本研究結(jié)果顯示(見(jiàn)表2、3)：子午流注納支法穴位敷貼能有效減輕SOP患者疼痛，改善功能障礙，療效優(yōu)于常規(guī)穴位敷貼，且隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)其效果愈佳(P<0.01)。分析其原因：文獻(xiàn)報(bào)道，影響穴位敷貼療效的因素主要有敷貼藥物、穴位選擇和取穴時(shí)辰[9]。本研究的敷貼藥物是在咨詢臨床中醫(yī)專家及廣泛查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上選擇出自《千金要方》的獨(dú)活寄生湯，該方是補(bǔ)益肝腎、益氣活血、祛邪止痛的經(jīng)典方。王忠志[18]、王瑞芬等[19]研究顯示獨(dú)活寄生湯內(nèi)服治療SOP療效明確。同時(shí)《理瀹駢文》中指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”，故本研究將其作為敷貼藥物。在藥物規(guī)范的基礎(chǔ)上，采用子午流注納支法理論作為穴位選擇的原則及取穴時(shí)辰的依據(jù)。子午流注納支法理論認(rèn)為，人體十二經(jīng)脈氣血流注順序與每日十二時(shí)辰相對(duì)應(yīng)，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰開(kāi)闔都固定有時(shí)，氣血迎時(shí)而至為盛，過(guò)時(shí)而未至為衰，只要掌握氣血流注時(shí)機(jī)及疾病的性質(zhì)，按照納支法選穴原則于相應(yīng)的時(shí)辰內(nèi)取穴，刺激穴位于最佳狀態(tài)可提高穴位的主治效應(yīng)，最大限度發(fā)揮穴位的效應(yīng)。本研究根據(jù)子午流注納支法選穴原則及咨詢臨床針灸專家最終選出具有補(bǔ)腎益精、通絡(luò)止痛作用的陰谷穴、太溪穴、大鐘穴、復(fù)溜穴、至陰穴5個(gè)穴位，并嚴(yán)格按取穴時(shí)辰進(jìn)行穴位敷貼，以最大限度發(fā)揮穴位與藥物的主治功能，有效減輕患者疼痛，促進(jìn)其功能改善。陳日[20]、劉健等[21]、李勝吾等[22]研究也證實(shí)按時(shí)取穴時(shí)穴位所發(fā)揮的主治效應(yīng)明顯高于非按時(shí)取穴，與本研究結(jié)果一致。同時(shí)有研究報(bào)道，慢性疾病患者的功能障礙改善情況受治療時(shí)間的影響。如張雪艷等[23]采用平行針治療骨質(zhì)疏松癥發(fā)現(xiàn)患者功能障礙改善情況隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)療效增強(qiáng)，與本研究子午流注穴位敷貼改善SOP患者功能障礙隨時(shí)間的推移療效愈佳的結(jié)果一致。

3.2 子午流注納支法穴位敷貼可提高SOP患者的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組SF-36的8個(gè)維度(PF、BP、GH、VT、SF、MH、RP、RE)得分均高于對(duì)照組，說(shuō)明子午流注穴位敷貼可提高SOP患者的生活質(zhì)量，且療效優(yōu)于常規(guī)穴位敷貼(P<0.05)。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及WHO新健康標(biāo)準(zhǔn)的制訂，生活質(zhì)量的改善成為健康干預(yù)措施的最終目標(biāo)，已廣泛用于慢性疾病醫(yī)療干預(yù)的評(píng)價(jià)，該指標(biāo)可更好地評(píng)價(jià)患者的需求和臨床療效，具有重要的臨床意義[24]。作為老年人常見(jiàn)的一種慢性疾病，SOP患者生活質(zhì)量已成為研究的熱點(diǎn)。研究報(bào)道，功能障礙是影響SOP患者生活質(zhì)量的主要因素[25]。故改善功能障礙，可使患者的日?；顒?dòng)增加，自理能力增強(qiáng)，社交能力提高，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，隨之生活質(zhì)量得到相應(yīng)的提高。劉漢嬌等[26]研究也顯示有效改善患者功能活動(dòng)可提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，子午流注納支法穴位敷貼可有效改善SOP患者的功能障礙，提高生活質(zhì)量，療效優(yōu)于常規(guī)穴位敷貼。作為一種常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可在臨床推廣應(yīng)用。但本研究存在干預(yù)時(shí)間較短、樣本量少、未隨訪等不足，在以后的研究中需進(jìn)一步完善。

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Effects of acupoint application of midnight-noon ebb-flow with hour-prescription of points on dysfunction for sufferers with senile osteoporosis*

YeYan，GaoJing△，WuChenxi，BaiDingxi，ZhuRong，WuShuang

(SchoolofNursing，ChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan611137，China)

[Abstract] Objective To explore the effects of acupoint application of midnight-noon ebb-flow with hour-prescription of points on dysfunction for sufferers with senile osteoporosis(SOP).Methods In this study,76 patients with SOP in clinic in this hospital were recruited and randomly divided into the experimental group(n=38) and the control group(n=38) in accordance with random number table.Both were on the basic treatment of Caltrate D.The experimental group performed acupoint application of midnight-noon ebb-flow with hour-prescription of points,while the control one performed common acupoint application.Oswestry Disability Index(ODI) was used to evaluate the dysfunction before,after 4 weeks and 8 weeks of intervention.SF-36 was adopted to evaluate the patients′ quality of life before and after 8-week′s intervention.Results The ODI scores of the experimental group after 4 weeks and 8 weeks were lower than those of the control group(P<0.01).Repeated ANOVA indicated that the scores of ODI in group effect,time effect and interaction effect were of statistical significance(P<0.01).Further comparison showed that the scores of ODI in three different time sections suggested that the latter time point were lower than those of the former time point(P<0.01).The scores of eight dimensions of SF-36 after the intervention of the experimental group were higher than those of the control group(P<0.05).Conclusion The acupoint application of midnight-noon ebb-flow with hour-prescription of points can effectively improve the dysfunction whose curative effect enhanced with time increasing and improve the quality of life.

osteoporosis；functional disorder；midnight-noon ebb-flow；hour-prescription of points；acupoint application

四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2014SZ0213)。 作者簡(jiǎn)介：葉艷(1990-)，在讀碩士，主要從事老年護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理方面研究?！?/p>

，E-mail：729012934@qq.com。

R274.9

A

1671-8348(2017)04-0464-04

2016-09-30

2016-11-01)