自擬補腎通絡方內服外敷聯合電磁理療治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

李 強 黨建軍

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

自擬補腎通絡方內服外敷聯合電磁理療治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

李 強 黨建軍△

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

目的 探討自擬補腎通絡方內服外敷聯合電磁理療治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效。方法 100例患者通過隨機數表法分為觀察組和對照組各50例。對照組給予電磁理療治療，觀察組在此基礎上加用自擬補腎通絡方的內服外敷使用。觀察兩組患者治療前后膝關節(jié)功能評分（HHS評分）、關節(jié)活動度、疼痛感（VAS評分）的變化，比較治療后臨床療效。結果 兩組在治療前HSS評分及關節(jié)活動度上差異不明顯（P＞0.05）。治療后兩組HSS評分及關節(jié)活動度上與治療前比較均得到升高，且觀察組在HSS評分、關節(jié)活動度得分均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。治療前兩組VAS評分差別不大（P＞0.05），治療后觀察組在VAS評分低于對照組（P＞0.05）。治療后觀察組總有效率96.00%明顯優(yōu)于對照組的74.00%（P＜0.05）。結論 在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中電磁理療的基礎上加用自擬補腎通絡方效果顯著。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 補腎通絡方 電磁理療 膝關節(jié)功能

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在臨床上又有膝骨關節(jié)病、膝關節(jié)增生性關節(jié)炎之稱，屬于一種十分常見的退行性關節(jié)軟骨疾病，并且隨著人口的逐漸老齡化，該病發(fā)病率呈上升趨勢［1-2］。在目前臨床上對于該病的治療方式眾多，主要是以緩解癥狀為治療目的，隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病機理和藥物作用機制也取得較大的突破。有研究顯示，在此類患者中給予中西醫(yī)結合的治療方式在改善關節(jié)功能上效果更為明顯［3-4］。此次研究在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中給予電磁理療的基礎上加用筆者所在醫(yī)院自擬補腎通絡方進行中西醫(yī)結合治療，收到令人滿意的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《骨病中西醫(yī)診療學中》［5］有關膝關節(jié)骨性關節(jié)患者的診斷標準；膝關節(jié)疼痛、腫脹，行走功能存在不同程度的障礙；同意參與此次研究并簽署知情同意書。排除標準：膝關節(jié)結核、腫瘤；伴有嚴重臟器功能障礙的患者；不能堅持參與此次研究，中途改用其他治療方式。

1.2 臨床資料 選擇2015年1月至2016年1月我院接診的膝關節(jié)骨性關節(jié)患者100例。通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男性28例，女性22例；年齡45~72歲，平均（58.63±3.96）歲；病程1~24個月，平均（12.74±2.01）個月；其中患肢在左側的有29例，右側的21例。對照組男性26例，女性24例；年齡44~73歲，平均（58.61±3.95）歲；病程3周至30個月，平均（12.85±1.94）個月；其中患肢在左側的有30例，右側的20例。本次研究已在我院倫理委員會批準下給予實施，兩組患者在性別、年齡、病程、患肢上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予電磁理療的方式，使用電磁波（TDP）理療器，型號為CQ-BS8，每天理療2次。觀察組在對照組基礎上加用自擬補腎通絡方：威靈仙20 g，紅花20 g，雷公藤15 g，牛膝15 g，川烏10 g，細辛10 g，乳香10 g，沒藥10 g。采用以內服外敷的方式，加水500 mL煎至100 mL，分早晚兩次服用，并將以上藥物裝入布袋中，隔水蒸后，在膝關節(jié)部位進行熱敷，每次15 min，每日3次。所有患者均連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后膝關節(jié)功能評分、關節(jié)活動度、疼痛感的變化，并對治療后臨床療效進行比較。膝關節(jié)功能評分使用HSS評分量表［6］，所得到的分數越高，表示患者的膝關節(jié)功能越佳。關節(jié)活動度測量結果取3次的平均值。疼痛評分使用視覺模擬評分法（VAS）［7］評分進行判定，所得到的分數越低，表示患者所感動的疼痛感越弱。

1.5 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］對臨床療效進行判定。治愈：癥狀體征完全消失。顯效：癥狀體征基本消失，無腫脹表現，在活動時偶爾有疼痛感，行走時不感到疼痛，可正常工作及生活。好轉：癥狀得到一定的改善，在行走時仍有輕微的疼痛感，活動稍有受限。無效：癥狀均未得到改善。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（）表示，并采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后HSS評分及關節(jié)活動度比較 見表1。兩組在治療前HSS評分及關節(jié)活動度上差異不明顯（P＞0.05）。治療后兩組HSS評分及關節(jié)活動度上與治療前比較均得到升高，且觀察組在HSS評分、關節(jié)活動度得分均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后HSS評分及關節(jié)活動度比較（分，）

表1 兩組治療前后HSS評分及關節(jié)活動度比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 HSS 關節(jié)活動度觀察組 治療前 42.36±6.57 65.48±10.43（n＝50） 治療后 79.75±11.23*△125.98±17.83*△對照組 治療前 43.41±6.52 64.98±10.56（n＝50） 治療后 60.73±8.74*103.45±14.84*

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。治療前，兩組VAS評分差別不大 （P＞0.05），治療后觀察組在VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 7.03±0.53 3.09±0.13*△對照組 50 7.12±0.46 5.73±0.24*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結果示，治療后觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在中老年患者中發(fā)病率較高，研究顯示該病在流行病學中發(fā)生率有8.30%之高［9-10］。該病主要引起膝關節(jié)疼痛，臨床癥狀表現為緩慢進展的關節(jié)疼痛、伴有觸痛感、病變處有僵硬、腫大表現等，患者在活動時會伴有骨頭摩擦聲音，關節(jié)存在積液，活動受限，對其日常生活能力造成嚴重影響。以往有研究對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理形態(tài)進行過研究，發(fā)現該病的病理形態(tài)的改變主要是由于關節(jié)軟骨遭到破壞，以及關節(jié)邊緣的骨聚所造成的，其內在因子主要是因為關節(jié)軟骨本身發(fā)生改變，患者受到機械性外傷或者炎癥等情況的時候，會對軟骨造成破壞，致使軟骨成分中的“隱蔽抗原”得到暴露，形成酶免疫反應，進一步進行繼發(fā)性損傷［11］。因此，在此類患者需進行及時有效治療，改善其關節(jié)功能，提高其日常生活能力。目前臨床上的西醫(yī)的治療中，電磁理療的方式較為普遍，其治療目的主要是對關節(jié)微循環(huán)進行改善，促進靜脈回流，使炎癥因子的代謝得到增加，從而降低增生骨質周圍軟組織中所發(fā)生的慢性炎癥，緩解患者臨床癥狀，恢復關節(jié)功能。有研究顯示，在經過TDP的照射后，可以加強局部細胞活力及酶的活性，對滑膜內炎性因子的代謝起著一定的增強作用［12］。但單獨的進行電磁理療所得到的治療效果并不顯著，在臨床上通常與其他方式加以聯合使用以對患者的關節(jié)功能進行最有效的改善［13-14］。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要納入中醫(yī)學“膝痹”“骨痹”范疇，該病主要的發(fā)病機制是由于患者長期的慢性勞損，引起氣血不足、肝腎虧虛，患者受到風寒外邪內侵，留于關節(jié)、筋骨處，致使氣血流通不暢，津液、瘀血、痰濕在經絡中阻滯，日漸久之，形成骨痹，導致疼痛。在此類患者中有較多中醫(yī)治療的方式，以往有研究在此類患者中給予中藥熱敷的方式，患者接受治療后膝關節(jié)功能改善情況優(yōu)異，效果顯著［15］。在筆者所在醫(yī)院自擬補腎通絡方中，威靈仙可利濕通絡；紅花具有活血化瘀之效；雷公藤可止痛祛風；牛膝可滋陰壯骨；川烏可通絡散寒；細辛可祛風止痛；乳香可舒筋散瘀；沒藥活血定通，多種藥物聯合使用可散寒通絡，活血壯骨。此次研究不僅給予患者口服，還給予外敷方式，在患處進行外敷可以使藥物的有效成分抵達病患的部位，使局部藥物濃度得到提高，內外共同作用，促進患者病情恢復。

本研究結果顯示，加用自擬補腎通絡方治療后總有療效高達96.00%，并且膝關節(jié)功能、關節(jié)活動度的提升效果明顯，效果比單獨進行電磁理療的患者要更為優(yōu)異，顯示出在電磁理療的基礎上加用自擬補腎通絡方在改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的關節(jié)功能上效果更加有效。此外，在中西醫(yī)結合治療的患者中，患者疼痛感也得到改善，可能是補腎通絡方中的雷公藤、細辛等藥物所起到的止痛作用有關。

綜上所述，在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中給予電磁理療治療的基礎上加用自擬補腎通絡方的內服外敷可對臨床癥狀進行有效的緩解，在促進膝關節(jié)功能的恢復上效果顯著，在臨床上可進行推廣應用。

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R684.3

B

1004-745X（2017）01-0143-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.046

2016-05-09）

△通信作者（電子郵箱：46613975@qq.com）