自擬養(yǎng)陰泄熱方直腸滴入輔助西醫(yī)治療老年急性胰腺炎臨床觀察

朱盼鴻吳志強(qiáng)盧 毅

（1.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310018；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

自擬養(yǎng)陰泄熱方直腸滴入輔助西醫(yī)治療老年急性胰腺炎臨床觀察

朱盼鴻1吳志強(qiáng)1盧 毅2△

（1.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310018；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 探討自擬養(yǎng)陰泄熱方直腸滴入輔助西醫(yī)治療老年急性胰腺炎臨床研究。方法 101患者隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組52例與對(duì)照組49例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合自擬養(yǎng)陰泄熱方直腸滴入輔助治療。兩組療程均為10 d。比較兩組治療療效，腹痛、腹脹緩解時(shí)間，治療前后血清炎癥因子白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、血淀粉酶和尿淀粉酶水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療總有效率90.38%高于對(duì)照組的73.47%（P＜0.05）。腹痛、腹脹緩解時(shí)間治療組均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組治療前血清IL-6、IL-8水平比較差別均不大（均P＞0.05）。血清IL-6、IL-8水平治療后兩組與治療前比較均下降（均P＜0.05），且治療組血清IL-6、IL-8水平低于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療前兩組血淀粉酶、尿淀粉酶水平差別均不大（均P＞0.05）。血淀粉酶、尿淀粉酶水平兩組與治療前比較均下降（均P＜0.05），且治療組血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組均未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 自擬養(yǎng)陰泄熱方直腸滴入輔助西醫(yī)治療老年急性胰腺炎臨床療效顯著，且安全可靠。

急性胰腺炎 自擬養(yǎng)陰泄熱方 西醫(yī)

急性胰腺炎（AP）是常見的一種臨床疾病，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢［1］。目前，對(duì)于急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，認(rèn)為與十二指腸病變、甲狀腺功能亢進(jìn)、膽道疾病、胰管梗阻、藥物急性傳染病、暴飲暴食、酗酒以及手術(shù)外傷等相關(guān)［2］。西醫(yī)治療AP效果并不十分理想。近年來，臨床研究報(bào)道顯示隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展以及臨床辨證論治AP患者取得了良好療效［3-4］。本研究旨在分析自擬養(yǎng)陰泄熱方直腸滴入輔助西醫(yī)治療老年AP臨床研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 均參照 《急性胰腺炎診治指南（2014）》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性和急性腹痛；均為首次發(fā)病，且發(fā)病至入院48 h內(nèi)者；簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷或者手術(shù)導(dǎo)致的急性胰腺炎者；合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者；其他胰腺腫瘤患者；過敏體質(zhì)者。

1.2 臨床資料 選取選自2014年6月至2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的老年急性胰腺炎患者101例，其中男性69例，女性32例；年齡50~80歲，平均（67.42±8.31）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1~47 h，平均（19.68± 4.16）h。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將101例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為治療組52例與對(duì)照組49例。治療組男性35例，女性17例；平均年齡（66.59±8.56）歲；平均病程（19.32±3.98）h。對(duì)照組男性34例，女性15例；平均年齡（67.91±8.04）歲；平均病程（20.10±4.39）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療包括補(bǔ)液、胃腸減壓、糾正水、營養(yǎng)支持以及電解質(zhì)平衡紊亂等，且靜脈注射生長抑素（由常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043482）0.25 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合自擬養(yǎng)陰泄熱方：生大黃10 g，胡黃連10 g，厚樸10 g，蒲公英15 g，玄參10 g，麥冬10 g，蘆根10 g，黃芩10 g，黃連6 g。上述諸藥濃煎100 mL，直腸滴入，插入直腸內(nèi)15 min，滴入時(shí)間≥30 min，每日1劑。兩組療程均為10 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］治愈：患者癥狀、體征消失，以及通過臨床實(shí)驗(yàn)室檢測患者血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。顯效：患者癥狀、體征基本消失，以及通過臨床實(shí)驗(yàn)室檢測患者血、尿淀粉酶基本恢復(fù)正常。有效：患者癥狀、體征改善，以及通過臨床實(shí)驗(yàn)室檢測患者血、尿淀粉酶明顯改善。無效：患者癥狀、體征及血、尿淀粉酶均無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組腹痛、腹脹緩解時(shí)間、血清炎癥因子水平治療前后變化；兩組均于治療前后清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20~30 min，離心，分離血清，置于-80℃保存待測；兩組血淀粉酶、尿淀粉酶水平治療前后變化，取上述血清標(biāo)本檢測，同時(shí)采集患者治療前后24 h尿液標(biāo)本檢測；兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料、配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療總有效率治療組（90.38%）高于對(duì)照組（73.47%）（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組腹痛、腹脹緩解時(shí)間比較 見表2。腹痛、腹脹緩解時(shí)間治療組均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表3。血清IL-6、IL-8水平治療前兩組比較差別均不大 （均P＞0.05）。血清IL-6、IL-8水平治療后兩組與治療前比較均下降（均P＜0.05），且治療組血清IL-6、IL-8水平低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組腹痛、腹脹緩解時(shí)間比較（d，）

表2 兩組腹痛、腹脹緩解時(shí)間比較（d，）

組別 n 腹痛緩解時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間治療組 52 3.29±0.97△2.67±0.65△對(duì)照組 49 5.67±1.43 4.73±1.07

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（pg/mL，）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（pg/mL，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 IL-6 IL-8治療組 治療前 78.42±14.32 16.82±3.41（n＝52） 治療后 24.39±5.46*△5.42±1.34*△對(duì)照組 治療前 79.15±12.78 17.35±3.76（n＝49） 治療后 43.19±7.89*10.87±2.17*

2.4 兩組治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較 見表4。治療前兩組血淀粉酶、尿淀粉酶水平差別均不大（均P＞0.05）。血淀粉酶、尿淀粉酶水平兩組與治療前比較均下降（均P＜0.05），且治療組血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較（U/L，）

表4 兩組治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較（U/L，）

組別 時(shí)間 血淀粉酶 尿淀粉酶治療組 治療前 465.29±57.29 2389.38±435.18（n＝52） 治療后 103.24±24.13*△418.79±39.87*△對(duì)照組 治療前 471.39±65.82 2431.79±451.56（n＝49） 治療后 187.69±36.57*798.87±48.91*

2.5 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

AP是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），并可伴全身器官功能障礙，是臨床上常見急腹癥之一，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，主要病理生理表現(xiàn)為胰酶在誘因作用下激活，作用于胰腺組織導(dǎo)致自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎癥反應(yīng)［5，7］。AP發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，但AP局部和全身炎癥均與炎癥介質(zhì)過度生成有關(guān)，炎癥介質(zhì)在AP發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用［8-9］。目前，對(duì)于急性胰腺炎的治療西醫(yī)尚無特效方法，主要采取對(duì)患者禁食、禁水，同時(shí)給腸胃減壓，進(jìn)行營養(yǎng)支持，對(duì)膽源性患者聯(lián)合抗生素使用，使用生長素抑制胰腺分泌，平衡患者酸堿，糾正水電解質(zhì)紊亂［10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因多為外邪入侵、情志不暢，而致肝郁氣滯血瘀，脾胃失運(yùn)化生濕熱，血瘀亦可化熱，致使?jié)?、熱、瘀交蒸，有形之邪壅滯，腑氣不通?1］；或因飲食不節(jié)、暴飲暴食、酗酒，釀生濕熱，蘊(yùn)結(jié)于肝膽，致肝絡(luò)瘀阻、生痰動(dòng)火，熱與濕邪或痰飲搏結(jié)，發(fā)為結(jié)胸；熱化之后，隨著體液大量丟失，從而發(fā)生陰液虧虛［12-13］。故而臨床應(yīng)用養(yǎng)陰泄熱治療為主，方中生大黃清熱涼血以滋養(yǎng)陰液；胡黃連清濕熱、退虛熱；厚樸行氣消積、燥濕除；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)；玄參清熱涼血、養(yǎng)陰生津；麥冬養(yǎng)陰生津、清心益胃；蘆根清熱生津、清利濕熱，黃芩、黃連清熱瀉火。縱觀全方，可奏養(yǎng)陰泄熱功效。研究表明，大黃可抑制胰酶分泌，調(diào)控TNF-α、IL-6、IL-10水平，刺激腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸黏膜的完整性，尚可刺激TGF-β1的表達(dá)，促進(jìn)胰腺細(xì)胞修復(fù)和再塑［14-15］。研究表明，大黃、厚樸、黃連、蒲公英等聯(lián)合運(yùn)用，治療AP可緩解疼痛，提高療效［16-17］。

本研究結(jié)果表明，治療組治療總有效率高于對(duì)照組，提示自擬養(yǎng)陰泄熱方直腸滴入輔助治療可明顯提高治療療效；治療組腹痛、腹脹緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示自擬養(yǎng)陰泄熱方直腸滴入治療可明顯改善患者癥狀；兩組血淀粉酶、尿淀粉酶水平治療后明顯下降，治療組血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對(duì)照組，提示自擬養(yǎng)陰泄熱方直腸滴入輔助治療可通過降低血淀粉酶、尿淀粉酶水平改善癥狀、緩解病情。近年來研究顯示炎癥因子與AP關(guān)系密切［18］。其中炎癥因子IL-6可調(diào)節(jié)多種炎癥因子轉(zhuǎn)錄，促使炎癥，IL-6參與急性胰腺炎急性期反應(yīng)，導(dǎo)致胰腺壞死；炎癥因子IL-8是在IL-1和脂多糖的誘導(dǎo)作用下，可促使釋放多種活性物質(zhì)，破壞組織，炎癥因子IL-6、IL-8分泌增加可導(dǎo)致AP病情加重，甚至出現(xiàn)SIRS和多器官功能衰竭［19］。本研究結(jié)果示，兩組血清IL-6、IL-8水平治療后明顯下降，治療組血清IL-6、IL-8水平低于對(duì)照組，提示自擬養(yǎng)陰泄熱方直腸滴入輔助治療可通過降低血清IL-6、IL-8水平，減輕微炎癥狀態(tài)。

綜上所述，自擬養(yǎng)陰泄熱方直腸滴入輔助西醫(yī)治療老年AP臨床療效顯著，且安全可靠。

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1004-745X（2017）01-0135-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.043

2016-05-04）

△通信作者（電子郵箱：464186359@qq.com）