刺血拔罐法治療蝮蛇咬傷后肢體腫脹的臨床觀察*

潘變景韓寧林

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230038）

刺血拔罐法治療蝮蛇咬傷后肢體腫脹的臨床觀察*

潘變景1韓寧林2△

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230038）

目的 觀察刺血拔罐法對蝮蛇咬傷后患者肢體腫脹的治療效果。方法 72例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組給予局部清創(chuàng)處理和內(nèi)科綜合治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上配合刺血拔罐，每日1次。觀察并記錄兩組患者治療前、治療第4天、第7天肢體腫脹程度、疼痛指數(shù)、治療前、治療第7天乳酸脫氨酸（LDH）、肌酸肌酶（CK）、肌酸肌酶同工酶（CK-MB）的數(shù)值變化及住院時(shí)間。結(jié)果 兩組治療前腫脹程度比較差別不大（P＞0.05）。兩組治療后第4天、7天腫脹程度較治療前均減輕（均P＜0.01），治療組治療第7天腫脹程度較咬傷第4天明顯減輕（P＜0.01），對照組咬傷第7天與第4天比較也明顯減輕（P＜0.05）。治療組治療第4天、第7天腫脹程度小于對照組同期（P＜0.05）；兩組治療后第4、7天疼痛較治療前均減輕（均P＜0.01），治療組治療第7天疼痛程度較咬傷第4天明顯減輕（P＜0.01），對照組咬傷第7天與第4天疼痛比較也明顯降低（P＜0.05）。治療組治療第4、7天疼痛指數(shù)小于對照組同期（P＜0.05），治療組住院天數(shù)少于對照組（P＜0.05）；兩組治療后CK、CK-MB、LDH均較治療前有明顯下降（P＜0.01或P＜0.05），且治療組CK、CK-MB、LDH水平優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 刺血拔罐法對蝮蛇咬傷后減輕肢體腫脹療效顯著，能夠促進(jìn)心肌酶早期恢復(fù)正常，能明顯減輕患者疼痛，縮短住院天數(shù)，從而減少住院費(fèi)用。

蝮蛇咬傷 肢體腫脹 刺血拔罐

腫脹常在咬傷后2～3 d最為明顯，如治療不及時(shí)，?？刹l(fā)骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥［1］，嚴(yán)重威脅著廣大勞動(dòng)者的身體健康。每年就診我院的毒蛇咬傷患者大多為蝮蛇咬傷，肢體腫脹明顯。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合刺血拔罐，對消退肢體腫脹，減輕疼痛，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均明確診斷為蝮蛇咬傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：咬傷部位為頭面部、軀干者；咬傷至就診時(shí)間＞24 h者；合并有出血傾向疾病者；分型為危重型者，肢體嚴(yán)重壞死，需外科手術(shù)者；嚴(yán)重器官功能障礙，不能配合者。腫脹程度分度參照文獻(xiàn)［4］中的腫脹程度分度。輕度：局部僅有輕度腫脹，范圍為上肢在肘關(guān)節(jié)以下，下肢在膝關(guān)節(jié)以下。中度：腫脹范圍上肢達(dá)肩關(guān)節(jié)，下肢達(dá)髓關(guān)節(jié)。重度：腫脹范圍上肢達(dá)頸或胸部，下肢達(dá)腹部或腫脹己累及對側(cè)肢體。

1.2 臨床資料 選取2015年4月至2015年9月筆者所在醫(yī)院急診科住院的72例四肢蛇咬傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各36例。治療組男性20例，女性16例；年齡26～70歲，平均（48.9±13.91）歲；咬傷上肢8例，下肢28例；咬傷至就診時(shí)間平均（16±3.26）h；依據(jù)毒蛇咬傷分型標(biāo)準(zhǔn)［3］分型為輕型和重型者，其中輕型24例，重型12例。對照組男性22例，女性14例；年齡15～67歲，平均（49.6±15.12）歲；咬傷上肢14例，下肢22例；咬傷至就診時(shí)間平均（18±2.83）h；輕型20例，重型16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予1）常規(guī)治療。局部傷口清創(chuàng)處理后，并予以中成藥季德勝蛇藥片研末醋調(diào)后外敷于腫脹部位，將傷口暴露，外敷至腫脹部位以上約4 cm，用石膏棉包扎固定，每日換藥1次。2）內(nèi)科綜合治療。肌注破傷風(fēng)抗毒素，注射抗蝮蛇蛇毒血清，應(yīng)用抗生素抗感染治療，常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）3 d，減少細(xì)胞毒性保護(hù)細(xì)胞膜，配合利尿消腫，并減少蛇毒在體內(nèi)的吸收，保肝降酶營養(yǎng)心肌，維持水/電解質(zhì)平衡等；血尿明顯者用止血藥，頭暈復(fù)視者加用營養(yǎng)神經(jīng)藥物；口服季德勝蛇藥片10片，每6小時(shí)1次，首次服用20片。并要求患者臥床休息，患肢抬高。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上配合刺血拔罐：在局部腫脹最明顯處（避開血管、神經(jīng)）用75%酒精棉球進(jìn)行消毒后，用9號針頭點(diǎn)刺3～10次，深度約0.5～1 cm，再用酒精閃火法將大小適宜的玻璃罐吸拔于點(diǎn)刺部位，留罐10～15 min后除去火罐，后用0.9%氯化鈉溶液棉球?qū)⑨槾叹植科つw清洗干凈，再用碘伏棉球消毒后以季德勝蛇藥片研末醋調(diào)后外敷，外敷方法同對照組，每日1次，每次可選擇2～3個(gè)腫脹部位進(jìn)行點(diǎn)刺拔罐。如咬傷部位為指、趾處，常選擇手背、腳背處進(jìn)行刺絡(luò)拔罐。

1.4 觀察方法 1）腫脹值。應(yīng)用同一皮尺每次測量患肢腫脹最明顯處周徑，與同一水平健肢周徑之差，精確到0.1 cm，測量2遍，取其平均值。2）疼痛指數(shù)。采用視覺模擬評分法（VAS）［5］，根據(jù)疼痛程度分為：無（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。分別于治療前、治療第4天、第7天進(jìn)行測量及評分。3）觀察兩組患者治療前、治療第7天肌酸肌酶（CK）、肌酸肌酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）數(shù)值變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［6］。治愈：患者腫痛全部消失，肢體功能恢復(fù)。顯效：患處腫痛明顯緩解，患者肢體功能基本恢復(fù)。無效：患者癥狀無減輕，肢體功能無恢復(fù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（）表示，滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)，采用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前及治療后第4天、第7天腫脹程度比較 見表1。結(jié)果示，兩組治療前腫脹程度比較差別不大（P＞0.05）。兩組治療后第4天、7天腫脹程度較治療前均減輕（均P＜0.01），治療組治療第7天腫脹程度較咬傷第4天明顯減輕（P＜0.01），對照組咬傷第7天與第4天比較也明顯減輕 （P＜0.05）。治療組治療第4天、第7天腫脹程度小于對照組同期（P＜0.05），表明針刺拔罐有助于減輕患肢腫脹。

表1 兩組治療前及治療后第4天、第7天腫脹程度比較（cm，）

表1 兩組治療前及治療后第4天、第7天腫脹程度比較（cm，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與本組治療第4天比較，﹟P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別 治療第4天 治療第7天治療組 1.63±0.35**△0.34±0.14**﹟△對照組 3.01±0.25**1.58±0.18**﹟n 治療前36 4.56±0.63 36 4.52±0.72

2.2 兩組治療前及治療后第4天、第7天疼痛指數(shù)、住院天數(shù)比較 見表2。兩組治療前疼痛指數(shù)比較差別不大（P＞0.05），兩組治療后第4天、7天疼痛較治療前均減輕（均P＜0.01），治療組治療第7天疼痛程度較咬傷第4天明顯減輕（P＜0.01），對照組咬傷第7天與第4天疼痛比較也明顯降低（P＜0.05）。治療組治療第4天、第7天疼痛指數(shù)小于對照組同期（P＜0.05），治療組住院天數(shù)少于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前及治療后CK、CK-MB、LDH比較

見表3。兩組心肌酶各指標(biāo)在治療前差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后CK、CK-MB、LDH均較治療前有明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），且治療組CK、CKMB、LDH水平優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前及治療后第4天、第7天疼痛指數(shù)、住院天數(shù)比較（）

表2 兩組治療前及治療后第4天、第7天疼痛指數(shù)、住院天數(shù)比較（）

組別 治療第7天（分）住院天數(shù)（d）治療組 1.22±0.26**﹟△6.83±1.09△對照組 4.25±1.15**﹟8.46±1.36 n 36 36治療前 治療第4天（分）7.28±1.34 2.43±1.02**△7.35±1.25 5.35±1.63**

表3 兩組治療前及后CK、CK-MB、LDH比較（）

表3 兩組治療前及后CK、CK-MB、LDH比較（）

組別 時(shí)間 LDH（U/L）CK（U/L） CK-MB（U/L）治療組 治療前 407.83±183.06（n＝36）治療后 136.11±79.87**△△對照組 治療前 398.93±201.86 893.69±561.33 54.88±18.22 215.84±171.36**△△17.58±6.65**△△709.77±625.98 45.37±26.31（n＝36）治療后 250.59±106.22**439.02±150.18**32.53±7.89*

3 討 論

蛇毒按其作用性質(zhì)可分為神經(jīng)毒、血液毒、肌肉毒和混合毒［7］，而蝮蛇蛇毒屬于混合毒，即可同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒、血液毒、肌肉毒的臨床表現(xiàn)，發(fā)病急，局部癥狀與全身癥狀均較明顯。其局部癥狀常表現(xiàn)為傷口劇痛麻木，蛇毒迅速擴(kuò)散至周圍皮膚，引起肢體腫脹，腫脹原因與其蛇毒所含的酶類有關(guān)，蛋白質(zhì)水解酶可以損害血管壁和溶解肌肉組織，增加血管壁的通透性，從而可導(dǎo)致蛇傷局部肌肉壞死、出血、水腫，嚴(yán)重則引起深部組織潰爛。而透明質(zhì)酸酶則可以破壞結(jié)締組織的完整性，促使其蛇毒向周圍擴(kuò)散、吸收［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蝮蛇咬傷證屬風(fēng)火毒內(nèi)侵，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，“不通則痛”，故局部腫脹疼痛。

局部刺血拔罐則可以祛瘀行血、通經(jīng)活絡(luò)、散結(jié)排毒、開渠放血引流［9］，“通則不痛”，故能夠減輕傷肢腫痛，改善局部循環(huán)，防止局部壞死。有研究表明，蝮蛇咬傷后肢體腫脹程度與心肌酶升高呈正相關(guān)［10］，被咬傷患者血清中CK、CK-MB、LDH水平升高［11］，CK、CKMB、LDH主要存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞中，心肌和骨骼肌細(xì)胞關(guān)系密切，蝮蛇咬傷患者心肌酶的變化主要是反應(yīng)骨骼肌的損害程度［12］。本研究結(jié)果表明，兩組患者CK、CK-MB、LDH較治療前比較均有明顯下降，且治療組優(yōu)于對照組，表明針刺拔罐可以早期促進(jìn)心肌酶恢復(fù)正常。其機(jī)制可能由于局部刺血拔罐有助于排毒，減少毒素吸收，從而減輕對骨骼肌的損害［13］；刺血拔罐可以加速脫落消亡的上皮細(xì)胞，加速排除體內(nèi)的毒素，增強(qiáng)了新陳代謝［14］。另外，刺血拔罐可以帶走炎性滲出物及致痛因子，減少或消除對神經(jīng)末梢的刺激，消除腫脹和疼痛［15］。

綜上所述，針刺拔罐法能夠有效減輕肢體腫脹程度，促進(jìn)心肌酶恢復(fù)，減少疼痛，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且臨床應(yīng)用安全，操作簡便，無不良反應(yīng)。

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Clinical Observation on the Thorn Blood Cupping Method Treating Patients with Limb Swelling after the Viper Bites

PAN Bianjing，HAN Ninglin.
Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Anhui，Hefei 230031，China.

Objective：To observe thorn blood cupping method for the treatment of patients with limb swelling after the viper bites.Methods：72 patients bitten by agkistrodon halys were randomly divided into two groups. The control group was given local debridement and internal medicine comprehensive treatment.The treatment group was given blood cupping therapy once a day on the basis of the control group.The limb swelling degree and pain index in the two groups before the treatment，on the 4thday and 7thday of the treatment were observed and recorded.The numerical change on LDH，CK，CK-MB before the treatment and on the 7thday of the treatment and the length of hospital stay were observed and recorded.Results：There was no significant difference on the limb swelling degree of the two groups before the treatment（P＞0.05）.The limb swelling degree was alleviated in the two groups on the 4thday and 7thday of the treatment（all P＜0.01）.The limb swelling degree was significantly better on the 7thday than it was on the 4thday in the treatment group（P＜0.01）.The limb swelling degree was significantly better on the 7thday than it was on the 4thday in the control group（P＜0.05）.The limb swelling degree on the 4th day and 7thday of the treatment in the treatment group was better than that in the control group（P＜0.05）.The pain index was lower in the two groups on the 4thday and 7thday of the treatment（all P＜0.01）.The pain index was significantly better on the 7thday than it was on the 4thday in the treatment group（P＜0.01）.The pain index was significantly better on the 7thday than it was on the 4thday in the control group（P＜0.05）.The pain index on the 4thday and 7thday of the treatment in the treatment group was better than that in the control group（P＜0.05）.The length of hospital stay in the treatment group was shorter than that in the control group（P＜0.05）.LDH，CK，CK-MB levels were all decreased significantly in the two groups after the treatment（all P＜0.01 or P＜0.05）.And LDH，CK，CK-MB levels in the treatment group were superior to those in the normal group（P＜0.01）.Conclusion：It has significant curative effect to use blood cupping method to alleviate limb swelling after the viper bites.It can help the myocardial enzyme return to normal at early stage，obviously relieve patients′pain and shorten the hospitalization days，thus reducing hospitalization expenses.

Viper bites；Limb swelling；Thorn blood cupping therapy蝮蛇咬傷后引起最明顯的局部癥狀是肢體腫脹［1］，

R646

B

1004-745X（2017）01-0115-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.036

2016-04-26）

安徽中醫(yī)藥大學(xué)校青年科學(xué)研究基金（2014qn029）