刺絡拔罐放血、圍刺加電針針刺治療帶狀皰疹的療效觀察

蘭思楊

（北京燕化醫(yī)院，北京 102500）

刺絡拔罐放血、圍刺加電針針刺治療帶狀皰疹的療效觀察

蘭思楊

（北京燕化醫(yī)院，北京 102500）

目的 觀察刺絡拔罐放血、針刺的方法治療帶狀皰疹的療效。方法 將患者60例按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組用刺絡放血皮損部位、三棱針點刺大骨空穴擠壓出血、圍刺皮損周圍、針刺夾脊穴、辨證施針針刺相應穴位的方法治療。對照組服用西藥、半導體激光照射皮損局部的方法治療。結果治療組總有效率為86.67%，明顯高于對照組的56.67%（P＜0.05）；治療組在視覺模擬量表（VAS）評分、止皰、結痂、脫痂時間上均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 刺絡拔罐放血加針刺治療帶狀皰疹有較好的療效。

帶狀皰疹 刺絡拔罐放血 圍刺 電針針刺

帶狀皰疹是由原來感染過水痘-皰疹病毒而引起的急性炎癥性皮膚病。皰疹病毒進入人體后潛伏，在特殊誘因下，則可引起該神經(jīng)區(qū)的帶狀皰疹。多由肝氣郁結、脾虛濕蘊、氣滯血瘀所致［1］。筆者通過刺絡拔罐放血加針刺治療帶狀皰疹?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準［2］：皮損好發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。發(fā)病前有輕度乏力、低熱、納差。患處先出現(xiàn)潮紅斑，很快呈粟粒至黃豆大小丘疹，簇集分布不融和，繼之變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，基底色紅，水皰群間皮膚正常。皮損沿一周圍神經(jīng)呈帶狀分布排列，多在身體一側，一般不超過中線。神經(jīng)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。2）辨證分型：肝經(jīng)郁熱證、脾虛濕蘊證、氣滯血瘀證辨證標準均依照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］制定。3）納入標準：符合上述診斷及辨證標準，并排除由于其他疾病所導致的疼痛；皰疹出現(xiàn)在1~7 d內(nèi)，針對本病未采取其他相關治療；年齡18~70歲；無嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病，無惡性腫瘤及出血傾向者；能夠配合堅持完成療程的。4）排除標準：伴嚴重心腦血管、肝腎損傷等臟器疾病者；凝血功能障礙或存在皮下出血者；哺乳、妊娠或準備懷孕的婦女；病變部位患有腫瘤或存在皮膚破損感染者。

1.2 臨床資料 病例選自2012年1月至2015年12月患帶狀皰疹來北京燕化醫(yī)院針灸科就診，病程均在7 d以內(nèi)的患者60例。年齡在18~70歲之間。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組30例，男性9例，女性21例；年齡18~60歲，中位年齡44歲；皮損分布為頭頸面部2例，上肢腋下部4例，胸背部10例，腰腹部9例，會陰部1例，下肢部4例；辨證分型為肝經(jīng)郁熱證12例，脾虛濕蘊證7例，氣滯血瘀證11例。對照組30例，男性11例，女性19例；年齡30~70歲，中位年齡49歲；皮損分布為頭頸面部3例，上肢腋下部5例，胸背部10例，腰腹部9例，會陰部1例，下肢部2例；辨證分型為肝經(jīng)郁熱證9例，脾虛濕蘊證9例，氣滯血瘀證12例。

1.3 治療方法 治療組予1）刺絡放血?；颊呷∨P位，暴露病患皮膚，用75%酒精消毒病患皮膚，待皮膚干燥后，用三棱針點刺皰疹水泡使之潰破，再在水泡四周皮膚進行點刺，使皮膚出血，然后迅速用火罐拔住點刺出血的皮膚，并同時拍打罐底，使點刺部皮膚出血量加大。待罐口部血液凝固后起罐（建議修改為：留罐時間3～5 min）。用碘伏擦拭點刺出血部和皰疹潰破處進行消毒。如果皰疹出在頭面部、腋下、手足部、會陰部等不宜拔罐的部位，則用三棱針在患病皮膚周圍點刺出血后戴無菌手套徒手擠壓使之出血。完成皰疹皮損部局部放血后，取患者兩側拇指背側指間關節(jié)橫紋中點處大骨空穴，點刺出血，2～3滴即可。2）針刺?；颊呷扰P位，暴露皰疹部位，針刺華佗夾脊穴（根據(jù)疼痛及皮膚破損部位取同側相應神經(jīng)節(jié)段夾脊穴，顏面部皮損者取1~5節(jié)段夾脊穴）。再在皰疹皮膚周圍阿是穴進行圍刺。根據(jù)辨證選穴原則，肝經(jīng)郁熱證加陽陵泉、太沖、支溝、期門，以清熱疏肝利膽；脾虛濕蘊證加足三里、三陰交、陰陵泉，以健脾利濕；氣滯血瘀證加曲池、血海，以益氣活血化瘀。隨證配穴，根據(jù)病變部位，腿部加陽陵泉、足三里；臂陽部加曲池、支溝、外關；頭頸部加風池、太陽；腿陰部加血海、三陰交、陰陵泉；手背部加合谷；足陰部加太沖、行間。同時取4～8個疼痛比較嚴重的阿是穴，接上海華誼G-6805電針儀4～8個輸出，取連續(xù)波，頻率50次/min，調(diào)節(jié)電針儀強度旋鈕，刺激穴位，強度使患者感覺適宜為宜。然后用TDP神燈照射皰疹部位皮膚，距皮膚高度為30~40 cm。電針和TDP結合行針30 min。放血為隔日1次。針刺和圍刺每日1次。囑患者注意休息、保持心情舒暢，忌辛辣刺激性食物、海鮮、煙酒。對照組予口服泛昔洛韋片，每次0.25 g，每8小時1次，口服；甲鈷胺膠囊，每次0.5 mg，每日3次，口服；維生素B1，每次10 mg，每日3次，口服。半導體激光照射皮損部位，每日10 min。囑患者注意休息、保持心情舒暢，忌辛辣刺激性食物、海鮮、煙酒。以上兩組均1周為1療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察內(nèi)容 1）臨床療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：皮疹消退，臨床陽性體征和疼痛消失。顯效：皮疹大部分小腿，局部疼痛明顯減輕。無效：皮疹消部分消退，疼痛無緩解。2）疼痛程度分級標準參照視覺模擬量表（VAS）法［3］。3）皰疹評價。（1）止皰時間：從患者接受治療開始至水皰停止增多所需時間。（2）結痂時間：從患者接受治療開始至水皰干涸。結痂面積≥50%所需要時間。（3）脫痂時間：從患者接受治療時開始至痂皮全部脫落所需要時間。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。兩組治療前VAS比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后第3日和第7日治療組VAS明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組別 第3天 第7天治療組 21.55±14.71△9.23±6.98△對照組 40.77±16.23 19.12±13.13 n 治療前30 73.43±16.43 30 71.12±16.32

2.3 兩組止皰時間、結痂時間、脫痂時間的比較 見表3。治療組止皰、結痂、脫痂的時間明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組止皰時間、結痂時間、脫痂時間比較（分，）

表3 兩組止皰時間、結痂時間、脫痂時間比較（分，）

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3 討 論

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學“蛇串瘡”“纏腰火毒”范疇。中醫(yī)學認為，本病是由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結化火；飲食失調(diào)，脾失健運生濕；氣滯濕郁，郁而化熱化火循經(jīng)外發(fā)，濕熱毒火外傷于肌膚所致。筆者認為風熱濕毒通過肌膚進入人體，藏于臟腑深處，待患者情志不暢，肝氣郁結，導致肝脾不和，脾虛濕滯時，患者的免疫力下降，抵抗不了病毒的活動而致病；或肝氣郁結，氣滯血瘀，郁而化火造成火毒熾盛，引發(fā)病毒的發(fā)作。治療以清熱解毒、活血化瘀、去濕止痛為主。

西醫(yī)臨床認為，帶狀皰疹神經(jīng)損害的原因是水痘——帶狀皰疹病毒進入皮膚神經(jīng)末梢，并長期潛伏于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)元中。該病毒具有親神經(jīng)和皮膚的特性，故在某種誘因的作用下，病毒使受侵害的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死從而產(chǎn)生疼痛。炎癥浸潤導致受犯神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細胞受到破壞［4-5］。人體經(jīng)絡與神經(jīng)系統(tǒng)有很密切的聯(lián)系。皮部是十二經(jīng)脈在皮膚的分區(qū)起著衛(wèi)外抗邪的作用［6］。刺絡放血用三棱針點刺體表的皰疹疼痛部位加拔罐把病變部位血液拔出，瘀血熱毒隨著血液排除體外，達到祛邪熱、活血化瘀的作用。郝鵬亮等認為刺絡放血可祛瘀生新瀉火、清熱祛濕排毒，可令血出邪盡疏通瘀滯，通達氣血，從而達到通則不痛之目的［7］。近年來研究表明，放血療法可改善局部微循環(huán)障礙狀態(tài)［8］。這就表明在皰疹局部放血可以快速的減輕皮膚神經(jīng)痛，并促進病毒排出。同時配合拔罐以控制出血量，進一步提高清熱排毒、活血化瘀，通絡止痛之療效。研究表明拔罐時所產(chǎn)生的強力吸附作用，可使皮膚局部的毒邪與惡血盡數(shù)裹挾而出，使受損皮膚得到充分的新鮮血液濡養(yǎng)而達到調(diào)節(jié)整體，止痛祛病的功效［9-10］。奇穴，又稱經(jīng)外奇穴，這類腧穴的主治范圍比較單純，多數(shù)對某些病證有特殊的療效［11］。大骨空穴這個奇穴位于拇指背側，手太陰之筋起始之處?！鹅`樞·經(jīng)筋》“手太陰之筋，起于大拇指之上，循指上行”。肺主皮毛，皰疹病毒即風熱濕毒侵襲肌膚藏于臟腑深處，經(jīng)一定誘因而發(fā)，通過點刺大骨空穴出血，可以使手太陰之筋通達，肺經(jīng)通暢，皮毛之氣通條，繼而使熱毒從皮膚中外泄而出。

針刺皰疹相應神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域的夾脊穴，一方面提高機體痛閾，另一方面影響交感神經(jīng)末梢釋放化學物質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)痛的作用［12］。為了防止邪氣發(fā)散，采取圍刺法以期固邪。圍刺是根據(jù)《靈樞·官針》篇中十二刺之“揚刺”和五刺之“豹文刺”發(fā)展而來?！皳P刺者，以治寒氣之博大者也”，以達理氣疏經(jīng)、活血化瘀的作用［13］?，F(xiàn)代研究顯示，電針能夠進一步提高β-內(nèi)啡肽含量，從而達到提高痛閾的效果［14］。所以在局部阿是穴加以電針刺激能起到行針的作用，達到更好的效果。皮膚表面的皮部孫脈絡脈和經(jīng)脈，聯(lián)系著體內(nèi)的各個臟腑，臟腑的失衡病變都會在相應的皮部上有所反應，皰疹累及的部位不同，說明發(fā)生病變的臟腑不同。配合不同證候不同部位選不同的穴位進行針刺治療，使臟腑調(diào)和，陰陽平衡，使熱毒濕邪排出體外。加上TDP輔助治療，患者局部疼痛明顯減輕，且疼痛時間縮短，這是由于局部的熱效應，加快了局部血液循環(huán)，促進炎性滲出物的吸收，使破潰皮損迅速結痂，同時使外周白細胞數(shù)量增加，提高了機體的免疫力［15］。

總之，在帶狀皰疹的治療當中，放血療法清除身體內(nèi)的熱毒濕邪，針刺夾脊穴的方法阻斷痛覺神經(jīng)的傳導是必要的，圍刺皰疹局部使邪不外散，辨證配穴針刺相應穴位調(diào)和臟腑平衡是缺一不可的。綜合刺絡拔罐放血加針刺的方法治療帶狀皰疹，就能達到較好的療效。

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1004-745X（2017）01-0100-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.031

2016-03-23）