乳腺癌病人自我超越與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性分析

王 晶

乳腺癌病人自我超越與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性分析

王 晶

[目的]了解乳腺癌病人自我超越和創(chuàng)傷應(yīng)激障礙現(xiàn)狀，并分析兩者的相關(guān)性。[方法]采用一般資料問卷、自我超越量表和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表對487例乳腺癌病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]乳腺癌病人的自我超越得分為(39.64±8.32)分，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分為(40.58±10.84)分；自我超越與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分及各維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]在制定乳腺癌病人治療和康復(fù)計劃時，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病人自我接納和尋找生命意義等自我超越方面的問題，減少應(yīng)激障礙的發(fā)生。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；自我超越；乳腺癌；相關(guān)；自我接納

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)是常見的精神疾病，大多數(shù)受害者的困擾包括了再體驗(重現(xiàn)、侵入性想法、噩夢)、失活(麻木、回避、退縮、困惑、現(xiàn)實解體、分離、抑郁)、過度覺醒(過度興奮、失眠、焦慮、易怒、沖動和憤怒)3種典型現(xiàn)象[1]。有研究認(rèn)為女性與創(chuàng)傷暴露相關(guān)的患病率是常人的2倍[2]。當(dāng)女性經(jīng)歷乳腺癌創(chuàng)傷事件后，其心理或生理的完整性受到威脅，個體會重新體驗記憶、感覺和情緒事件，其心理和行為癥狀的發(fā)生成為精神健康和社會負(fù)擔(dān)的一個巨大障礙，可能引發(fā)持久的心理痛苦和心理殘疾，顯著降低健康相關(guān)的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重創(chuàng)傷事件會導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率增加[3]。自我超越(self-transcendence)是個體成年后發(fā)展過程中的重要資源，指個體為達(dá)到更高層面的自我實現(xiàn)，以自我接納、尋找生命意義、與他人建立自然人際關(guān)系等多種方式擴(kuò)展自我能力，與脆弱人群和生命結(jié)束前的幸福資源相關(guān)，強(qiáng)調(diào)的是危機(jī)時需要個人利用自身的成熟和智慧不斷尋求發(fā)展、整合內(nèi)在資源解決生活中的問題[4-5]。本研究對乳腺癌病人自我超越和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析兩者的關(guān)系，為減輕乳腺癌病人精神困擾、提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，以便利抽樣法選擇哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院、附屬腫瘤醫(yī)院的女性乳腺癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為乳腺癌，且病人知曉；原位癌，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移；年齡≥18歲；無重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥；具有一定的閱讀和理解能力，能完成調(diào)查問卷者；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大軀體疾病或精神疾病者；有交流或溝通障礙者；有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；非原位癌或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.2 研究工具 ①一般資料問卷：由研究小組自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、子女情況、照護(hù)者、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、家族史、病程、癌癥分期等。②自我超越量表(the Self-Transcendence Scale,STS)：該量表由美國亞利桑那大學(xué)Reed[6]研制，中文版量表由張晶等[7]編譯，中文版量表Cronbach’s α系數(shù)為0.892，包括15個條目，采取Likert 4級計分法，不符合計1分、僅有一些符合計2分、有一些符合計3分、非常符合計4分，總得分15分～60分，得分越高說明個體自我超越水平越高。本研究預(yù)試驗總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.910，重測信度為0.872，能夠應(yīng)用于乳腺癌病人自我超越水平的評價。③創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表(The PTSD Checklist，Civilian Version ，PCL-C)[8]：該量表由美國PTSD國家中心的學(xué)者開發(fā)設(shè)計[9]，包含17個條目，按癥狀群分為再體驗癥狀群(5個條目)、回避/麻木癥狀群(7個條目)、警覺性增高癥狀群(5個條目)，采用Likert 5級計分法，沒有發(fā)生計1分、輕度計2分、中度計3分、重度計4分、極重度計5分，總分17分～105分，一致性系數(shù)為0.88～0.94，重測信度為0.83～0.88，得分越高提示個體罹患PTSD的可能性越大。本研究預(yù)試驗該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.924。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法收集資料。由1名護(hù)士發(fā)放問卷，介紹研究的目的，病人自行填寫問卷，填寫時間為10 min～15 min，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收，如發(fā)現(xiàn)空缺或遺漏當(dāng)場補(bǔ)全。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷300份，回收300份，剔除答題選項過于集中的問卷12份，有效問卷回收率為96.00%。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人一般資料 病人年齡30歲～71歲(50.62歲±9.88歲)，病程1年～15年(5.42年±2.76年)，其他見表1。

表1 乳腺癌病人一般資料(n=288)

2.2 乳腺癌病人自我超越和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分(見表2)

表2 乳腺癌病人自我超越和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分(±s)

2.3 乳腺癌病人自我超越與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)性分析 將自我超越與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其各癥狀群進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：自我超越與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分及各維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。具體見表3。

表3 乳腺癌病人自我超越與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)性分析

3 討論

3.1 乳腺癌病人自我超越現(xiàn)狀分析 本研究中乳腺癌病人的自我超越得分為(39.64±8.32)分，得分率為66.07%，處于中等水平，結(jié)果顯示乳腺癌病人自我接納、尋找生命意義、與他人建立自然人際關(guān)系等方面的狀態(tài)不佳，無法較好地適應(yīng)疾病引發(fā)的各種壓力。自我超越理論起源于人類的發(fā)展過程，個人努力獲得自我超越是實現(xiàn)健康的一種嘗試，既是一種應(yīng)對策略，又是通過健康保護(hù)以調(diào)整和維持身體、情感、精神的一個過程，高水平自我超越的個體表現(xiàn)為生活積極、成熟、自信、易交往，能夠適應(yīng)身體、情感、精神的壓力[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，乳腺癌病人的長期生存率穩(wěn)步上升，每個幸存者都是非常獨(dú)特和復(fù)雜的個體，她們不僅需要挑戰(zhàn)和處理治療方案的副反應(yīng)，也不得不為了生存組織和整合不同的信息、資源，即使堅持支持治療，社區(qū)康復(fù)或住院化療期間其心理、社會、精神的力量也不足以抗衡疾病帶來的挫折感，治療后的身體癥狀或復(fù)發(fā)的擔(dān)憂常引發(fā)病人和家庭的窘迫[10]，如何應(yīng)對情緒困擾的影響和進(jìn)行長期的心理調(diào)適是病人們必須面對的。目前經(jīng)過優(yōu)化的方案和延續(xù)護(hù)理的干預(yù)，病人具備一定的認(rèn)知和應(yīng)對技能和行為，然而病人仍然存在不積極的評價方式，疾病的診斷和治療影響著病人的情緒健康，多種心理因素導(dǎo)致了病人不同程度的壓力，樂觀情緒、社會支持領(lǐng)悟、問題應(yīng)對影響著乳腺癌病人的自我超越水平[11]，因而其自我超越并不理想。乳腺癌作為一種慢性病，醫(yī)療保健者必須幫助病人識別和管理治療的并發(fā)癥，同時應(yīng)為個體和家庭提供長期的指導(dǎo)。

3.2 乳腺癌病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀分析 本研究中乳腺癌病人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分為(40.58±10.84)分，高于李玉香[12]研究的癌癥病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平(t=2.458，P=0.013)，其各癥狀群得分指標(biāo)由高到低的排序為：回避/麻木癥狀群(50.80%)、再體驗癥狀群(47.80%)、警覺性增高癥狀群(42.56%)，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，不管是否乳房重建，其治療都是復(fù)雜的，價格昂貴、耗時，身體和心理均要承受巨大的壓力，病人認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)和社會關(guān)系質(zhì)量、治療依從性無法達(dá)到較好的目標(biāo)，病人往往看不到希望，對未來喪失了信心，其主觀能動性的發(fā)揮受到了嚴(yán)重限制，無法積極調(diào)適心理應(yīng)激，而且手術(shù)、化療、放療等不同治療手段都會加重病人心理、生理、情感、社會功能的紊亂。本研究中乳腺癌病人PCL-C三大癥狀群中回避/麻木癥狀群陽性檢出率最高，因為乳腺癌診斷不久后病人即有較高水平的困擾，而且癌癥幸存者始終無法回避疾病的明確診斷這一應(yīng)激源，首先噩夢、再體驗重現(xiàn)，出現(xiàn)回避、退縮、困惑等負(fù)性情緒，同時癌癥作為一種慢性疾病，其治療是長期和持續(xù)的，病人會不斷地回憶與創(chuàng)傷有關(guān)的情境，各種負(fù)性情緒頻頻出現(xiàn)，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸，隨后的化療或放療帶來諸如惡心、疼痛、脫發(fā)、食欲降低等副反應(yīng)，導(dǎo)致病人不得不擔(dān)憂疾病惡化或復(fù)發(fā)，進(jìn)而產(chǎn)生高度警覺。另一方面，乳房作為女性最重要的性征和標(biāo)志，患病后導(dǎo)致其切除部分或全部的乳房組織，病人感到形象不完整，繼而有焦慮、抑郁等精神癥狀，無法正確、及時地利用正性資源，消極地認(rèn)為做使用任何應(yīng)對方式都是無效的，更易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，特別是乳房切除的病人較易出現(xiàn)中度甚至重度的焦慮和抑郁癥狀[13]。

3.3 乳腺癌病人自我超越與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人自我超越與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分及各維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，說明乳腺癌病人的自我超越水平與其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生密切相關(guān)。自我超越水平高的病人，能夠利用個人的視覺、生命意義感知、幸福感、關(guān)注等處理癌癥這一逆境，積極促進(jìn)健康行為，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生風(fēng)險；而低水平自我超越病人，采取否認(rèn)、逃避現(xiàn)實、個人控制無助、焦慮、宿命論、回避等應(yīng)對方式，影響心理健康，導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。提示對于乳腺癌病人，醫(yī)務(wù)人員除關(guān)注病人的身體功能恢復(fù)外，還需要重點(diǎn)關(guān)注其心理應(yīng)激和心理健康。一方面，自我超越被認(rèn)為是精神發(fā)展的一個成熟過程，是一個重要的生命終結(jié)之源，護(hù)士與病人之間的相互作用顯著影響著病人的人際和內(nèi)省的自我超越，促進(jìn)照護(hù)干預(yù)有益于病人的自我超越，使病人能夠感知身體和情感的幸福[14]。另一方面，性格、受教育程度、婚姻狀況、社會支持程度、自尊水平、情緒困擾影響了醫(yī)療質(zhì)量，而情感表達(dá)、積極評價、社會支持等有益于乳腺癌病人的情感和身體健康[15]，家庭，特別是配偶應(yīng)當(dāng)接受包括心理教育和體驗式練習(xí)的培訓(xùn)，提高配偶應(yīng)對和婚姻支持，加強(qiáng)溝通和應(yīng)對能力，強(qiáng)化家庭角色和責(zé)任，減少乳腺癌病人癌癥相關(guān)抑郁和創(chuàng)傷[16]。此外，如冥想治療、同伴支持等也能夠改善和促進(jìn)自我超越，促進(jìn)身體健康[17-18]。

4 小結(jié)

罹患乳腺癌不僅給個體帶來巨大的應(yīng)激障礙，也會引發(fā)家庭和社會的潛在不穩(wěn)定，其診療是一個長期的過程，如何積極、根本、動態(tài)地改善對乳腺癌病人的應(yīng)激，建立相對適應(yīng)和一致的干預(yù)策略是醫(yī)院、社會和家庭必須解決的難題。本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人的自我超越與其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙呈負(fù)相關(guān)，因此，在制定乳腺癌病人治療和康復(fù)計劃時，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病人自我接納和尋找生命意義層面的問題，幫助和促進(jìn)病人與他人建立自然的人際關(guān)系，減少應(yīng)激障礙，促使病人回歸社會，提高生存質(zhì)量。

[1] Sherin JE,Nemeroff CB.Post-traumatic stress disorder:the neurobiological impact of psychological trauma[J].Dialogues Clin Neurosci,2011,13(3):263-278.

[2] Trevillion K,Oram S,Feder G,etal.Experiences of domestic violence and mental disorders: a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One,2012,7(12):51740-51748.

[3] Kapfhammer HP.Patient-reported outcomes in post-traumatic stress disorder Part II: focus on pharmacological treatment[J].Dialogues Clin Neurosci,2014,16(2):227-237.

[4] Haugan G,Rannestad T,Gar?sen H,etal.The self-transcendence scale: an investigation of the factor structure among nursing home patients[J].J Holist Nurs,2012,30(3):147-159.

[5] Haugan G,Innstrand ST.The effect of self-transcendence on depression in cognitively intact nursing home patients[J].International Scholarly Research Notices,2012(4):1-10.

[6] Reed PG.Toward a nursing theory of self-transcendence:deductive reformulation using developmental theories[J].Adv Nurs Sci,1991,13(4):64-77.

[7] 張晶，孫建萍，劉莉燕，等.太原市老年人自我超越現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(4):62-64.

[8] 李凌江,于欣.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:129-130.

[9] Dobie DJ,Kivlahan DR,Maynard C,etal.Screening for posttraumatic stress disorder in female veterans affaris patients:validation of the PTSD checklist[J].Gen Hosp Psychiatry,2002,24:367-374.

[10] Taha H,Al-Qutob R,Nystr?m L,etal.“Would a man smell a rose then throw it away?” Jordanian men’s perspectives on women’s breast cancer and breast health[J].BMC Women Health,2013,13(10):41-50.

[11] Matthews EE,Cook PF.Relationships among optimism,well-being,self-transcendence,coping,and social support in women during treatment for breast cancer[J].Psychooncology,2009,18(7):716-726.

[12] 李玉香.癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀特點(diǎn)及心理社會因素研究[D].石河子:石河子大學(xué),2013:1.

[13] Khan S,Khan NA,Rehman AU,etal.Levels of depression and anxiety post-mastectomy in breast cancer patients at a public sector hospital in Karachi[J].Asian Pac J Cancer Prev,2016,17(3):1337-1340.

[14] Haugan G,Hanssen B,Moksnes UK.Self-transcendence and nurse-patient interaction in cognitively intact nursing home patients[J].Scand J Caring Sci,2013,27(4):882-893.

[15] Yoo GJ,Levine EG,Pasick R.Breast cancer and coping among women of color:a systematic review of the literature[J].Support Care Cancer,2014,22(3):811-824.

[16] Fergus K,Ahmad S,McLeod DL,etal.Couple links-an online intervention for young women with breast cancer and their male partners:study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,2015,16(2):33-40.

[17] JadidMilani M,Ashktorab T,AbedSaeedi Z,etal.The impact of self-transcendence on physical health status promotion in multiple sclerosis patients attending peer support groups[J].Int J Nurs Pract,2015,21(6):725-732.

[18] Fiori F,David N,Aglioti SM.Processing of proprioceptive and vestibular body signals and self-transcendence in Ashtanga yoga practitioners[J].Front Hum Neurosci,2014,8:734-748.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of correlation between self transcendence and post-traumatic stress disorder in patients with breast cancer

Wang Jin

(First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

王晶，護(hù)師，本科，單位：150000，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.039

1009-6493(2017)05-0626-04

2016-06-21；

2017-01-09)

引用信息 王晶.乳腺癌病人自我超越與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：626-629.