強(qiáng)化論在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生安全管理中的應(yīng)用

孔小雪，方英英，孫淑華，李秀珍，李華英

強(qiáng)化論在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生安全管理中的應(yīng)用

孔小雪，方英英，孫淑華，李秀珍，李華英

[目的]探討強(qiáng)化論在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生安全管理中的應(yīng)用效果。[方法]選取在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生118人隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組使用強(qiáng)化安全文化的方法進(jìn)行安全帶教管理，對照組采用常規(guī)帶教方法，比較兩組護(hù)生護(hù)理安全評價得分和操作、理論考試成績，以及不良事件的發(fā)生率和主動上報率。[結(jié)果]觀察組不良事件的發(fā)生率低于對照組，主動上報率、護(hù)理安全評價得分、操作和理論考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用強(qiáng)化論的帶教方式能強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生的安全意識和行為，減少不良事件的發(fā)生，提高不良事件主動上報率。

強(qiáng)化論；重癥監(jiān)護(hù)室；實(shí)習(xí)護(hù)生；安全管理；護(hù)理不良事件

實(shí)習(xí)是理論教學(xué)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐的階段，也是護(hù)士接觸臨床的第一站。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是對危重病人實(shí)施集中救治的特殊護(hù)理單元，具有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、集中的急救設(shè)備以及最新的理論和技術(shù)[1]。ICU的護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，強(qiáng)化ICU實(shí)習(xí)護(hù)生法律、安全意識，使其正確、及時地實(shí)施護(hù)理措施，在解除病人痛苦、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥方面有重要作用[2]。強(qiáng)化論提出了行為校正的理論與方法[3]。本研究將強(qiáng)化論的正強(qiáng)化觀點(diǎn)應(yīng)用于ICU實(shí)習(xí)護(hù)生中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年—2015年在我院ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生118人，其中女116人，男2人。將118名護(hù)生隨機(jī)分為對照組60人和觀察組58人。對照組：年齡22.0歲±1.5歲；本科5人，三年制專科36人，五年制專科8人，中專11人。觀察組：年齡22.5歲±1.7歲；本科5人，三年制?？?0人，五年制?？?5人，中專8人。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組護(hù)生的帶教老師均是在我院ICU工作3年以上且有豐富帶教經(jīng)驗的護(hù)士。對照組采用傳統(tǒng)的帶教管理，ICU實(shí)習(xí)護(hù)生入科后由護(hù)士長隨機(jī)分配帶教老師一對一帶教，介紹工作環(huán)境，按實(shí)習(xí)大綱要求制定帶教計劃。觀察組使用強(qiáng)化安全文化的方法進(jìn)行安全帶教管理，具體為：①實(shí)習(xí)護(hù)生入科第1天，由護(hù)士長和帶教老師對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行安全教育，講解衛(wèi)生部十大安全目標(biāo)[4]，介紹ICU環(huán)境，講解科內(nèi)安全警示標(biāo)志識別和使用[5]、手衛(wèi)生要求、設(shè)備、藥物、重要制度、重要環(huán)節(jié)、重要流程和?？撇僮鱗6]。下發(fā)護(hù)生實(shí)習(xí)期不良事件主動上報表，講解不良事件的分級、類別、上報流程[7]。按安全警示手冊內(nèi)容進(jìn)行實(shí)地學(xué)習(xí)、實(shí)物講解、實(shí)景演示，對警示手冊中不良事件進(jìn)行分析，并現(xiàn)場確認(rèn)實(shí)習(xí)護(hù)生通過本次培訓(xùn)掌握不良事件的概念及上報方法，使實(shí)習(xí)護(hù)生感知病人安全文化，并改善自我管理行為。②進(jìn)行教學(xué)查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的不良事件進(jìn)行不記名統(tǒng)計分析，對主動口頭和書面上報不良事件的護(hù)生進(jìn)行表揚(yáng)并兌現(xiàn)獎勵，反復(fù)強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生的安全意識及行為。③實(shí)習(xí)結(jié)束時，帶教老師對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評分，填寫實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間存在的護(hù)理安全隱患和發(fā)生的不良事件，收回實(shí)習(xí)護(hù)生填寫的不良事件上報表，并進(jìn)行專科理論和?？撇僮骺荚?。

1.2.2 評價方法 統(tǒng)計兩組護(hù)生的理論和操作考試成績、護(hù)理安全評價表得分及不良事件發(fā)生率和主動上報率。護(hù)理安全評價表由護(hù)理部統(tǒng)一制定，在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行評價，采用5級計分法，非常好計5分、好計4分、一般計3分、差計2分、非常差計1分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生安全評價和考試成績比較(見表1)

表1 兩組護(hù)生安全評價得分和考試成績比較(±s) 分

2.2 兩組護(hù)生不良事件發(fā)生率和上報率比較(見表2)

表2 兩組護(hù)生不良事件發(fā)生率和主動上報率比較

3 討論

激勵措施可以提高不良事件的上報率，有利于護(hù)生形成安全意識與行為。不良事件上報與護(hù)理安全文化互為因果關(guān)系[8]，觀察組不良事件的上報率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。強(qiáng)化論中正強(qiáng)化(不記名、無處罰、物質(zhì)獎勵與表揚(yáng))的方式可以消除護(hù)生的顧慮，上報路徑的無障礙(口頭和書面匯報給帶教老師或者護(hù)士長，也可由同組上報)促進(jìn)護(hù)生識別并主動上報護(hù)理不良事件。而護(hù)生對不良事件的上報也促進(jìn)了帶教老師對不良事件的重視和上報，形成了一種良性循環(huán)。

正強(qiáng)化的安全帶教方法促進(jìn)了護(hù)生安全意識和行為的內(nèi)化和固化，從而降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示：觀察組不良事件的發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計意義(P=0.010)。兩組發(fā)生的不良事件中Ⅳ級事件(臨界錯誤事件)發(fā)生率占95%，均無不良后果事件和警訊事件發(fā)生。兩組護(hù)生在不良事件上報時對自己和帶教老師的態(tài)度、行為均有檢討，說明通過培訓(xùn)可以讓護(hù)生感知護(hù)理安全文化，再通過實(shí)習(xí)期反復(fù)強(qiáng)化，促使安全行為內(nèi)化、固化，使良好的安全行為成為習(xí)慣。正強(qiáng)化的安全帶教提升了護(hù)生實(shí)習(xí)整體效果。觀察組護(hù)生護(hù)理安全評價得分、?？评碚摵筒僮骺荚嚦煽兏哂趯φ战M，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。表揚(yáng)和激勵可以促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。將科內(nèi)安全警示手冊放在護(hù)士站讓護(hù)生方便取用，讓實(shí)習(xí)護(hù)生知曉護(hù)理風(fēng)險，規(guī)范護(hù)理行為，不良事件實(shí)例分析引導(dǎo)護(hù)生關(guān)注護(hù)理安全，并加強(qiáng)自我管理，使護(hù)生?？评碚摗⒉僮骺荚嚦煽兒妥o(hù)理安全評價得分得到提升。

[1] 王玉紅,王艷艷,李彩霞.ICU臨床帶教中增強(qiáng)護(hù)生法律意識的體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9):258-259.

[2] 宋蘭蘭,王俊蓮,揚(yáng)浩萍.ICU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教體會[J].工企醫(yī)刊,2014(5):1077-1078.

[3] 慰祖.從斯金納的強(qiáng)化論到行為調(diào)節(jié)論[J].外國經(jīng)濟(jì)與管理,1985(10):11-13.

[4] 曹嵐,唐春炫,郭東梅.《患者十大安全目標(biāo)》在ICU的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(7A):1764-1765.

[5] 萬榮,姚興華,蔣艷莉.護(hù)理警示標(biāo)識在患者安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2013，10(4)：184-185.

[6] 金天未.護(hù)理風(fēng)險管理在ICU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(3)：69-70.

[7] 宋繼紅,戴維莉,王爍.護(hù)理本科生實(shí)習(xí)期間護(hù)理不良事件上報狀況研究[J].中華護(hù)理教育,2015，12(2)：120-122.

[8] 楊漢喜,蔣苗苗,蔣丹丹,等.患者安全文化研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2016，16(2):235-239.

(本文編輯崔曉芳)

Application of reinforcement theory in safety management of nursing students in intensive care unit

Kong Xiaoxue,Fang Yingying，Sun Shuhua,etal

(Gaochun People’s Hospital of Nanjing City,Jiangsu Province,Jiangsu 211300 China)

江蘇省衛(wèi)生計生委科研課題，編號：JCH201517。

孔小雪，副主任護(hù)師，本科，單位：211300，江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院；方英英(通訊作者)、孫淑華、李秀珍、李華英單位：211300，江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.020

1009-6493(2017)05-0581-02

2016-04-19；

2017-01-10)

引用信息 孔小雪，方英英，孫淑華，等.強(qiáng)化論在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：581-582.