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    強(qiáng)化論在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生安全管理中的應(yīng)用

    2017-02-20 01:40:14孔小雪方英英孫淑華李秀珍李華英
    護(hù)理研究 2017年5期
    關(guān)鍵詞:考試成績監(jiān)護(hù)室專科

    孔小雪,方英英,孫淑華,李秀珍,李華英

    強(qiáng)化論在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生安全管理中的應(yīng)用

    孔小雪,方英英,孫淑華,李秀珍,李華英

    [目的]探討強(qiáng)化論在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生安全管理中的應(yīng)用效果。[方法]選取在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生118人隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組使用強(qiáng)化安全文化的方法進(jìn)行安全帶教管理,對照組采用常規(guī)帶教方法,比較兩組護(hù)生護(hù)理安全評價得分和操作、理論考試成績,以及不良事件的發(fā)生率和主動上報率。[結(jié)果]觀察組不良事件的發(fā)生率低于對照組,主動上報率、護(hù)理安全評價得分、操作和理論考試成績高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用強(qiáng)化論的帶教方式能強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生的安全意識和行為,減少不良事件的發(fā)生,提高不良事件主動上報率。

    強(qiáng)化論;重癥監(jiān)護(hù)室;實(shí)習(xí)護(hù)生;安全管理;護(hù)理不良事件

    實(shí)習(xí)是理論教學(xué)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐的階段,也是護(hù)士接觸臨床的第一站。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是對危重病人實(shí)施集中救治的特殊護(hù)理單元,具有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、集中的急救設(shè)備以及最新的理論和技術(shù)[1]。ICU的護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分,強(qiáng)化ICU實(shí)習(xí)護(hù)生法律、安全意識,使其正確、及時地實(shí)施護(hù)理措施,在解除病人痛苦、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥方面有重要作用[2]。強(qiáng)化論提出了行為校正的理論與方法[3]。本研究將強(qiáng)化論的正強(qiáng)化觀點(diǎn)應(yīng)用于ICU實(shí)習(xí)護(hù)生中,取得了較好的效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取2014年—2015年在我院ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生118人,其中女116人,男2人。將118名護(hù)生隨機(jī)分為對照組60人和觀察組58人。對照組:年齡22.0歲±1.5歲;本科5人,三年制專科36人,五年制專科8人,中專11人。觀察組:年齡22.5歲±1.7歲;本科5人,三年制???0人,五年制???5人,中專8人。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 干預(yù)方法 兩組護(hù)生的帶教老師均是在我院ICU工作3年以上且有豐富帶教經(jīng)驗的護(hù)士。對照組采用傳統(tǒng)的帶教管理,ICU實(shí)習(xí)護(hù)生入科后由護(hù)士長隨機(jī)分配帶教老師一對一帶教,介紹工作環(huán)境,按實(shí)習(xí)大綱要求制定帶教計劃。觀察組使用強(qiáng)化安全文化的方法進(jìn)行安全帶教管理,具體為:①實(shí)習(xí)護(hù)生入科第1天,由護(hù)士長和帶教老師對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行安全教育,講解衛(wèi)生部十大安全目標(biāo)[4],介紹ICU環(huán)境,講解科內(nèi)安全警示標(biāo)志識別和使用[5]、手衛(wèi)生要求、設(shè)備、藥物、重要制度、重要環(huán)節(jié)、重要流程和??撇僮鱗6]。下發(fā)護(hù)生實(shí)習(xí)期不良事件主動上報表,講解不良事件的分級、類別、上報流程[7]。按安全警示手冊內(nèi)容進(jìn)行實(shí)地學(xué)習(xí)、實(shí)物講解、實(shí)景演示,對警示手冊中不良事件進(jìn)行分析,并現(xiàn)場確認(rèn)實(shí)習(xí)護(hù)生通過本次培訓(xùn)掌握不良事件的概念及上報方法,使實(shí)習(xí)護(hù)生感知病人安全文化,并改善自我管理行為。②進(jìn)行教學(xué)查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),對實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的不良事件進(jìn)行不記名統(tǒng)計分析,對主動口頭和書面上報不良事件的護(hù)生進(jìn)行表揚(yáng)并兌現(xiàn)獎勵,反復(fù)強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生的安全意識及行為。③實(shí)習(xí)結(jié)束時,帶教老師對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評分,填寫實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間存在的護(hù)理安全隱患和發(fā)生的不良事件,收回實(shí)習(xí)護(hù)生填寫的不良事件上報表,并進(jìn)行專科理論和??撇僮骺荚?。

    1.2.2 評價方法 統(tǒng)計兩組護(hù)生的理論和操作考試成績、護(hù)理安全評價表得分及不良事件發(fā)生率和主動上報率。護(hù)理安全評價表由護(hù)理部統(tǒng)一制定,在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行評價,采用5級計分法,非常好計5分、好計4分、一般計3分、差計2分、非常差計1分。

    1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)生安全評價和考試成績比較(見表1)

    表1 兩組護(hù)生安全評價得分和考試成績比較(±s) 分

    2.2 兩組護(hù)生不良事件發(fā)生率和上報率比較(見表2)

    表2 兩組護(hù)生不良事件發(fā)生率和主動上報率比較

    3 討論

    激勵措施可以提高不良事件的上報率,有利于護(hù)生形成安全意識與行為。不良事件上報與護(hù)理安全文化互為因果關(guān)系[8],觀察組不良事件的上報率較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。強(qiáng)化論中正強(qiáng)化(不記名、無處罰、物質(zhì)獎勵與表揚(yáng))的方式可以消除護(hù)生的顧慮,上報路徑的無障礙(口頭和書面匯報給帶教老師或者護(hù)士長,也可由同組上報)促進(jìn)護(hù)生識別并主動上報護(hù)理不良事件。而護(hù)生對不良事件的上報也促進(jìn)了帶教老師對不良事件的重視和上報,形成了一種良性循環(huán)。

    正強(qiáng)化的安全帶教方法促進(jìn)了護(hù)生安全意識和行為的內(nèi)化和固化,從而降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示:觀察組不良事件的發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計意義(P=0.010)。兩組發(fā)生的不良事件中Ⅳ級事件(臨界錯誤事件)發(fā)生率占95%,均無不良后果事件和警訊事件發(fā)生。兩組護(hù)生在不良事件上報時對自己和帶教老師的態(tài)度、行為均有檢討,說明通過培訓(xùn)可以讓護(hù)生感知護(hù)理安全文化,再通過實(shí)習(xí)期反復(fù)強(qiáng)化,促使安全行為內(nèi)化、固化,使良好的安全行為成為習(xí)慣。正強(qiáng)化的安全帶教提升了護(hù)生實(shí)習(xí)整體效果。觀察組護(hù)生護(hù)理安全評價得分、??评碚摵筒僮骺荚嚦煽兏哂趯φ战M,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。表揚(yáng)和激勵可以促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。將科內(nèi)安全警示手冊放在護(hù)士站讓護(hù)生方便取用,讓實(shí)習(xí)護(hù)生知曉護(hù)理風(fēng)險,規(guī)范護(hù)理行為,不良事件實(shí)例分析引導(dǎo)護(hù)生關(guān)注護(hù)理安全,并加強(qiáng)自我管理,使護(hù)生??评碚摗⒉僮骺荚嚦煽兒妥o(hù)理安全評價得分得到提升。

    [1] 王玉紅,王艷艷,李彩霞.ICU臨床帶教中增強(qiáng)護(hù)生法律意識的體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9):258-259.

    [2] 宋蘭蘭,王俊蓮,揚(yáng)浩萍.ICU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教體會[J].工企醫(yī)刊,2014(5):1077-1078.

    [3] 慰祖.從斯金納的強(qiáng)化論到行為調(diào)節(jié)論[J].外國經(jīng)濟(jì)與管理,1985(10):11-13.

    [4] 曹嵐,唐春炫,郭東梅.《患者十大安全目標(biāo)》在ICU的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(7A):1764-1765.

    [5] 萬榮,姚興華,蔣艷莉.護(hù)理警示標(biāo)識在患者安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2013,10(4):184-185.

    [6] 金天未.護(hù)理風(fēng)險管理在ICU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(3):69-70.

    [7] 宋繼紅,戴維莉,王爍.護(hù)理本科生實(shí)習(xí)期間護(hù)理不良事件上報狀況研究[J].中華護(hù)理教育,2015,12(2):120-122.

    [8] 楊漢喜,蔣苗苗,蔣丹丹,等.患者安全文化研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2016,16(2):235-239.

    (本文編輯崔曉芳)

    Application of reinforcement theory in safety management of nursing students in intensive care unit

    Kong Xiaoxue,Fang Yingying,Sun Shuhua,etal

    (Gaochun People’s Hospital of Nanjing City,Jiangsu Province,Jiangsu 211300 China)

    江蘇省衛(wèi)生計生委科研課題,編號:JCH201517。

    孔小雪,副主任護(hù)師,本科,單位:211300,江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院;方英英(通訊作者)、孫淑華、李秀珍、李華英單位:211300,江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院。

    G642

    B

    10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.020

    1009-6493(2017)05-0581-02

    2016-04-19;

    2017-01-10)

    引用信息 孔小雪,方英英,孫淑華,等.強(qiáng)化論在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2017,31(5):581-582.

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