范恩芳,賈 蕓,劉木松
上海遠(yuǎn)郊社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人足部護(hù)理知識(shí)與行為現(xiàn)狀調(diào)查
范恩芳,賈 蕓,劉木松
[目的]了解上海遠(yuǎn)郊社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人足部護(hù)理知識(shí)與行為的現(xiàn)狀,分析其影響因素。[方法]采用病人一般資料問卷和糖尿病足部護(hù)理知識(shí)與行為問卷對(duì)上海遠(yuǎn)郊社區(qū)的179例0級(jí)糖尿病足病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]0級(jí)糖尿病足病人足部護(hù)理知識(shí)與行為得分為(19.20±10.13)分,及格率為17.32%;年齡、性別及糖尿病教育經(jīng)歷是病人糖尿病足相關(guān)知識(shí)及行為掌握情況的影響因素。[結(jié)論]上海遠(yuǎn)郊社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人的足部護(hù)理知識(shí)和行為能力有待提高,應(yīng)加強(qiáng)病人相關(guān)足部護(hù)理知識(shí)及行為的教育,提高病人的自我護(hù)理能力。
0級(jí)糖尿病足;知識(shí);行為;足部護(hù)理;上海市;遠(yuǎn)郊社區(qū);社區(qū)護(hù)理
糖尿病足病的基本發(fā)病原因是神經(jīng)病變、血管病變和感染,在我國(guó)糖尿病足患病率為0.9%~14.5%[1]。糖尿病病人下肢截肢的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病病人的40倍[2]。在所有的糖尿病慢性并發(fā)癥中,糖尿病足是較容易識(shí)別、可有效預(yù)防的并發(fā)癥。盡早識(shí)別糖尿病足高危因素并采取積極對(duì)策,可使至少一半以上的糖尿病足引起的截肢得以避免[1],但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,社區(qū)糖尿病病人對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)掌握情況并不理想[3]。目前有護(hù)理團(tuán)隊(duì)開展社區(qū)糖尿病足預(yù)防的工作,并取得成效,如對(duì)糖尿病病人進(jìn)行早期糖尿病足分層管理,有效提高了病人的自我管理能力,對(duì)糖尿病足的發(fā)生起到了預(yù)防作用[4];使用健康信念模式對(duì)社區(qū)糖尿病足高危人群進(jìn)行干預(yù),幫助病人建立良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉行為,可有效控制血糖和血脂水平[5]。本研究對(duì)上海泥城社區(qū)的179例0級(jí)糖尿病足病人進(jìn)行糖尿病足知識(shí)及行為現(xiàn)狀調(diào)查,并分析其影響因素,以提高糖尿病病人的生活質(zhì)量?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法,選取2013年8月—2015年4月納入上海市泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病健康小屋管理的179例0級(jí)糖尿病足病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2007年我國(guó)糖尿病防治指南和糖尿病足的診斷 Wagner分級(jí)法中0級(jí)糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn),即有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn),但肢端無(wú)潰瘍,表現(xiàn)為肢體供血不足、皮膚冷、顏色紫褐、麻木、感覺遲鈍或感覺喪失;②無(wú)智力障礙;③無(wú)嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎等并發(fā)癥,生活能基本自理;④自愿參加,能獨(dú)立或在調(diào)查員幫助下填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):①病人足部皮膚破潰或有炎癥者;②有精神疾病史者。
1.2 研究工具 在參照范麗鳳[6]研究工具的基礎(chǔ)上制定了病人基本資料問卷和糖尿病足部護(hù)理知識(shí)與行為問卷。
1.2.1 一般資料問卷 用于收集病人的一般信息,包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程、有無(wú)接受過(guò)糖尿病健康教育等內(nèi)容。
1.2.2 糖尿病足部護(hù)理知識(shí)與行為問卷 包括病人對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)、早期篩查知識(shí)(9題),日常足部護(hù)理知識(shí)與行為(14題),合適鞋子的選擇知識(shí)與行為(12題),合適襪子的選擇知識(shí)與行為(13題),正確修剪趾甲的知識(shí)與行為(3題)。5部分測(cè)試評(píng)價(jià)內(nèi)容共51題,每題1分,知識(shí)回答正確或足部護(hù)理行為正確者計(jì)1分,回答不正確或護(hù)足行為不正確者計(jì)0分;滿分51分,30分(60%)為及格。其內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.842,表明該問卷具有較好的內(nèi)容效度,經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach’s α系數(shù)為0.856。
1.3 調(diào)查方法 調(diào)查成員包括1名糖尿病專職醫(yī)生、1名糖尿病專職護(hù)士和5名主管護(hù)師。調(diào)查前對(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn),采取統(tǒng)一問卷方式,對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面問卷調(diào)查,問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回,由專人檢查問卷填寫情況,及時(shí)對(duì)遺漏內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)由雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和百分率進(jìn)行描述,正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般資料 本研究共發(fā)放問卷200份,回收179份,有效179份,有效回收率89.5%。病人均為2型糖尿病,年齡46歲~78歲(61.73歲±6.71歲);病程4.51年±5.06年(1年~21年);男85例(47.49%),女94例(52.51%);文化程度:文盲22例(12.29%),小學(xué)82例(45.81%),初中68例(37.99%),高中或中專7例(3.91%),無(wú)大學(xué)及以上學(xué)歷;職業(yè):辦公人員3例(1.68%),工人47例(26.26%),農(nóng)民67例(37.43%),無(wú)業(yè)或退休43例(24.02%),個(gè)體戶及其他19例(10.61%);參加過(guò)糖尿病教育者52例(29.05%),無(wú)糖尿病教育者127例(70.95%)。
2.2 病人糖尿病足部護(hù)理知識(shí)與行為得分情況 病人足部護(hù)理知識(shí)與行為得分2分~47分(19.20分±10.13分),31例病人及格,及格率僅17.32%。
2.3 病人足部護(hù)理知識(shí)掌握及行為落實(shí)情況(見表1、表2)
表1 病人足部護(hù)理知識(shí)掌握情況較好及較差的5項(xiàng)
表2 病人足部護(hù)理行為掌握較好及較差的5項(xiàng)
2.4 病人足部護(hù)理知識(shí)與行為得分的影響因素分析 不同文化程度、病程、職業(yè)病人的足部護(hù)理知識(shí)與行為得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其他資料比較見表3。
表3 病人足部護(hù)理知識(shí)與行為得分的影響因素
3.1 社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人的足部護(hù)理知識(shí)與行為現(xiàn)狀 有調(diào)查顯示:我國(guó)糖尿病病人中,80%的病人缺乏糖尿病足的早期預(yù)防知識(shí),半數(shù)以上的糖尿病病人缺乏日常足部護(hù)理知識(shí)和健康足部護(hù)理行為[7]。大部分病人認(rèn)為健康教育側(cè)重點(diǎn)在于藥物使用,飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),血糖、尿糖監(jiān)測(cè),而對(duì)糖尿病足的防護(hù)知識(shí)不夠重視[2]。本研究中社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人足部知識(shí)與行為平均得分為(19.20±10.13)分,31例病人合格,及格率僅為17.32%。表明社區(qū)糖尿病病人對(duì)糖尿病足的預(yù)防護(hù)理總體認(rèn)知較差,與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。分析最主要的原因可能是社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人對(duì)足部護(hù)理的重視程度不夠,絕大多數(shù)病人最關(guān)心的還是自己的血糖,較多關(guān)注的是視網(wǎng)膜病變、腎病及心血管等并發(fā)癥,而忽視了足部護(hù)理問題[10]。
3.2 社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人對(duì)護(hù)理知識(shí)及行為的掌握情況 本研究結(jié)果顯示:病人對(duì)足部護(hù)理知識(shí)及行為的掌握程度參差不齊,其中,希望了解日常足部護(hù)理知識(shí)及愿意今后每天進(jìn)行雙足的檢查與護(hù)理的得分較高,分別為(0.87±0.34)分和(0.92±0.27)分,表明大多數(shù)病人有進(jìn)行足部護(hù)理的意愿,希望了解更多的足部護(hù)理知識(shí),有較強(qiáng)的主觀能動(dòng)性,由于知識(shí)的缺乏而未能進(jìn)行正確、有效的足部護(hù)理,從研究中也可看出,病人大多能做到每天洗腳及選擇合適的襪子及鞋子,但每年至少1次到醫(yī)院進(jìn)行足部檢查、保護(hù)性感覺喪失的概念及自我檢查方法得分較低,分別為(0.05±0.22)分、(0.08±0.27)分和(0.12±0.32)分,說(shuō)明病人由于相關(guān)知識(shí)的缺乏,沒有強(qiáng)烈的足部保護(hù)意識(shí)及行為。賈蕓等[11]在2005年就發(fā)現(xiàn)很多病人對(duì)每天檢查雙足不以為然,甚至當(dāng)皮膚出現(xiàn)破損和肢端疾患時(shí)仍然認(rèn)為自行處理即可,不會(huì)主動(dòng)去醫(yī)院檢查及治療。病人也對(duì)洗腳后涂潤(rùn)膚霜、按摩足部、修剪趾甲等行為方面也缺乏相關(guān)知識(shí)。范麗鳳等[7]的調(diào)查結(jié)果中也顯示:80%的病人未進(jìn)行過(guò)足部檢查,2/3的糖尿病病人未掌握正確修剪趾甲的方法,說(shuō)明糖尿病病人足部護(hù)理知識(shí)及行為有待提高。
3.3 社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人足部護(hù)理知識(shí)及行為掌握情況的影響因素 本研究顯示:年齡、性別及是否接受過(guò)糖尿病教育是病人掌握糖尿病足相關(guān)護(hù)理及行為的影響因素。年齡≥71歲的得分最高,這與以往研究不一致[3],這可能與病人已經(jīng)退休,有更多時(shí)間去參加相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)講座有關(guān)。男性病人的得分低于女性,這可能與女性平時(shí)更注重飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖控制等有關(guān)。接受過(guò)糖尿病相關(guān)教育的病人得分高于未接受過(guò)教育的,這與以往研究一致[12-14],規(guī)范的糖尿病健康教育有助于提高病人糖尿病足知識(shí)及行為能力,引起他們的重視,并能付諸行動(dòng),從而有效控制0級(jí)糖尿病足的進(jìn)一步發(fā)展。
3.4 應(yīng)建立上海遠(yuǎn)郊農(nóng)村糖尿病足干預(yù)模式 從一般資料的數(shù)據(jù)中可以看出:社區(qū)居民普遍存在文化程度低、職業(yè)以工人和農(nóng)民為主,這也是地處農(nóng)村病人的一個(gè)普遍現(xiàn)象。陸霞等[15]對(duì)城市組和農(nóng)村組的糖尿病足病人進(jìn)行調(diào)查顯示:農(nóng)村組病人的足部護(hù)理知識(shí)、足部護(hù)理實(shí)施情況及就醫(yī)情況均比城市組差。分析原因主要有信息來(lái)源局限、生活及工作條件限制、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)支持較差等因素。因此,針對(duì)這一現(xiàn)狀,應(yīng)該結(jié)合農(nóng)村社區(qū)的特點(diǎn),制定適宜的糖尿病足護(hù)理干預(yù)模式,如建立糖尿病足社區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn),以增加受檢率,也可根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果分層次進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)等。
隨著社區(qū)糖尿病病人的日趨增多,糖尿病足的發(fā)病率也在逐漸增高。處于上海遠(yuǎn)郊社區(qū)的居民文化程度普遍較低,雖然糖尿病相關(guān)知識(shí)教育在社區(qū)已開展多年,但培訓(xùn)內(nèi)容及方式較局限,仍以說(shuō)教為主,較難改變病人長(zhǎng)期固有的行為方式。而且缺乏專業(yè)人員進(jìn)行糖尿病足等相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)及行為教育。建議對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行糖尿病??品较虻呐嘤?xùn),有效提高社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度,使其深入社區(qū),改變糖尿病人的不良生活習(xí)慣,延緩甚至阻斷糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生,提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。
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(本文編輯崔曉芳)
Survey of status quo of foot care knowledge and behavior of patients with grade 0 diabetic foot in suburban community in Shanghai
Fan Enfang,Jia Yun,Liu Musong
(Nicheng Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai,Shanghai 201306 China)
上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)項(xiàng)目,編號(hào):PWRq2014-37。
范恩芳,主管護(hù)師,本科,單位:201306,上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;賈蕓(通訊作者)單位:201306,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院;劉木松單位:201306,上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
R473.2
A
10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.028
1009-6493(2017)05-0600-03
2016-05-28;
2017-01-12)
引用信息 范恩芳,賈蕓,劉木松.上海遠(yuǎn)郊社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人足部護(hù)理知識(shí)與行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2017,31(5):600-602.