南通市社區(qū)老年體位性低血壓病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

錢湘云，耿桂靈，謝幸爾，黃春雨，陳春梅，黃金燕

南通市社區(qū)老年體位性低血壓病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

錢湘云，耿桂靈，謝幸爾，黃春雨，陳春梅，黃金燕

[目的]調(diào)查南通市某社區(qū)老年體位性低血壓病人的生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素。[方法]采用一般情況調(diào)查表和簡明健康調(diào)查問卷對185例社區(qū)老年體位性低血壓病人進行調(diào)查。[結(jié)果]老年體位性低血壓病人生存質(zhì)量有待提高；不同年齡、性別、退休前職業(yè)、婚姻狀況、居住情況、文化程度、月收入老年體位性低血壓病人生活質(zhì)量得分不同(P<0.05)。[結(jié)論]老年體位性低血壓病人生存質(zhì)量較低，應推廣多種養(yǎng)老方式，建立良好的社會保障體系，加強老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)，提高病人的生存質(zhì)量。

體位性低血壓；生活質(zhì)量；老年病人；影響因素；社區(qū)護理；南通市

體位性低血壓(orthostatic hypotension，OH)是老年人的常見病，它是個體從臥位或坐位變?yōu)檎玖⑽粫r心血管反射不能維持血壓而發(fā)生的一種現(xiàn)象，臨床可有癥狀，也可無癥狀，易促發(fā)暈厥、跌倒、骨折及功能性損傷[1-2]。有調(diào)查顯示：OH的患病率隨著年齡的增加而增加，65歲以上老年人OH的發(fā)病率為15%～25%，75歲以上的老年人發(fā)病率為30%～50%[3]。還有研究顯示：OH的患病率與老年人的居住地有關(guān)，在一般老年人群中OH的患病率為15%～20%，居住在社區(qū)的老年人OH的患病率為4%～33%，而生活在養(yǎng)老院身體較脆弱的老年人OH的患病率可達50%以上。老年OH病人腦卒中、心肌梗死的發(fā)生率及死亡率是同齡無OH者的2倍～3倍[4]。簡明健康調(diào)查問卷(Short Form 36 Health Survey,SF-36)在歐美是一個被普遍認可的生命質(zhì)量測評工具，用于評價健康相關(guān)生命質(zhì)量的8個方面，分屬生理健康和心理健康兩大方面[5]。本研究采用SF-36簡明健康調(diào)查問卷對社區(qū)老年體位性低血壓病人進行調(diào)查，以了解其生存質(zhì)量，為社區(qū)老年OH病人制定有針對性的護理干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法抽取南通市某社區(qū)185例老年體位性低血壓病人。納入標準：①年齡≥65歲；②符合美國自主神經(jīng)科學學會(AAS)和美國神經(jīng)病學會(ANN)1996年制定的診斷標準，即從臥位轉(zhuǎn)為立位后3 min內(nèi)收縮壓下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓下降≥10 mmHg，可伴有或不伴有低灌注癥狀[6]；③有自主意識和一定的溝通能力，能理解并配合調(diào)查；④可自行站立；⑤知情同意。排除標準：①不合作，有精神障礙者；②使用受體阻滯劑者；③惡性腫瘤晚期、伴有惡性心律失常、嚴重心臟瓣膜病及重要臟器衰竭等。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、退休前職業(yè)、婚姻、家庭收入等社會人口學特征。②簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)，有36個條目，被廣泛應用于普通人群的生存質(zhì)量測定。用于一般老年人各項重測信度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.537～0.823，各項分半信度系數(shù)為0.702～0.864，Cronbach’s α系數(shù)為0.74～0.89，因子分析可解解釋總變異的66.25%[7]。在國內(nèi)原發(fā)性高血壓人群中使用時Cronbach’ s α系數(shù)為0.724，結(jié)構(gòu)效度為0.97。包括生理功能(physical functioning，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、精力(vitality，VT)、社會功能(social functioning，SF)、情感職能(role-emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)8個維度。前4個維度屬于生理健康(生理綜合評分)，后4個維度屬于心理健康(心理綜合評分)。除以上8個方面外，SF-36還包括健康變化情況(health transition，HT)，用于評價過去1年內(nèi)健康狀況的總體變化情況[8-9]。

1.3 資料收集方法 本研究已通過倫理委員會審查。調(diào)查由課題組成員共同完成。調(diào)查前對所有調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，并設計了統(tǒng)一指導語。所有調(diào)查問卷均由調(diào)查員對老年人進行一對一調(diào)查，不能自行填寫的，采用現(xiàn)場詢問的方式，由調(diào)查員對每個條目進行解釋說明，根據(jù)被調(diào)查者的回答逐條填寫。本研究發(fā)放問卷187份，收回有效問卷185份，有效回收率98.93%。

1.4 統(tǒng)計學方法 問卷回收后由課題組成員對資料進行統(tǒng)一編號整理，以雙人雙錄的方式錄入Epidata 3.0，并用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標準差描述，統(tǒng)計分析采用t檢驗、ANOVA分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年體位性低血壓病人一般資料 185例社區(qū)老年體位性低血壓病人年齡65歲～85歲，平均(76.53±7.51)歲，其他資料見表1。

2.2 社區(qū)老年體位性低血壓病人生存質(zhì)量影響因素分析(見表2)

3 討論

3.1 社區(qū)老年OH病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀 本次調(diào)查采用是便利抽樣方法，從2015年10月在我院體檢的65歲以上的895名老年人中篩選出185例老年OH病人，并征得病人同意后入戶調(diào)查。病人平均年齡(76.53±7.51)歲，其中58.38%為女性，44.32%的退休前職業(yè)為工人，82.70%配偶健在，68.65%與老伴住，82.70%依靠退休金生活，58.38%月收入為2 000元～3 000元，63.78%為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，24.86%居住帶電梯的社區(qū)，62.70%合并高血壓，9.19%合并3種慢性病，4.86%合并3種以上的慢性病。由此可見參與本次調(diào)查的社區(qū)老年OH病人年齡偏大，女性參與調(diào)查的依從性較好，大部分老年病人居住在老式未帶電梯的小區(qū)，經(jīng)濟基本獨立，與老伴一起居住，享受鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并合并有1種以上的并發(fā)癥。SF-36調(diào)查結(jié)果顯示：185例老年體位性低血壓病人PF得分(55.49±25.09)分，RP(61.48±44.15)分，BP(68.43±20.61)分，GH(54.21±20.30)分，VT(69.59±20.54)分，SF(73.36±31.83)分，RE(66.12±42.38)分，MH(74.69±19.08)分，HT(2.93±0.87)分，低于葉群華等[10]對社區(qū)老年人生存質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果，PF、RP低于養(yǎng)老機構(gòu)老年人生存質(zhì)量，而RE、BP、VT、MH、GH高于養(yǎng)老機構(gòu)老年人[11]。這可能是由于養(yǎng)老服務機構(gòu)功能、服務設施均會考慮老年人生理特征設置，并配有護理人員，生活得到保障，生理機能、生理職能方面受到的影響較少，由于養(yǎng)老機構(gòu)的老年人大部分是因為家庭支持系統(tǒng)不足，且來自不同的社區(qū)、家庭、區(qū)域，社會交往也比較局限，導致RE、MH得分較低。但本次調(diào)查與鄧艷姣等[12]所調(diào)查的29個自然村老年人生存質(zhì)量相比得分較低。這可能是由于受傳統(tǒng)觀念的影響，農(nóng)村老年人主要仍以家庭養(yǎng)老為主，雖然家庭養(yǎng)老力量薄弱，照護比較單一，但良好的家庭支持使老年人生存質(zhì)量較高。這與老年人隨著年齡的增長，對家庭的依賴性增加，家庭支持系統(tǒng)對老年人的身心健康起著重要作用[13]有關(guān)。

表1 社區(qū)老年體位性低血壓病人一般資料(n=185)

3.2 社區(qū)老年OH病人生存質(zhì)量的影響因素 表2結(jié)果顯示：不同年齡病人的HT得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，65歲～70歲、有退休金、與老伴同住的病人HT得分高，這可能是由于本次調(diào)查的病人中大多為退休工作人員，經(jīng)過退休失落期后，適應了退休生活和身體功能的改變，努力改善健康狀況有關(guān)。女性、配偶健在的病人RP得分較高(P<0.05)，這與王晶等[14]的調(diào)查結(jié)果基本一致，說明良好的婚姻狀況可使病人獲得精神上的支持，可有效避免孤獨等負性情緒產(chǎn)生。女性RP得分較高可能與本次調(diào)查的病人有58.38%為女性有關(guān)。女性、退休前職業(yè)為工人、文化層次高、配偶健在及月收入較高的病人VT得分較高，退休前職業(yè)為干部、教師及有退休金的病人SF得分較高(P<0.05)，這可能與大數(shù)女性長期承擔家務勞動，退休前之職業(yè)為工人的病人能客觀地評價自己的社會地位，能較快地適應退休生活有關(guān)。有調(diào)查顯示：除婚姻外，經(jīng)濟也是響生存質(zhì)量的重要因素[14-15]。退休前職業(yè)為干部、教師的病人，文化層次較高，獲得衛(wèi)生保健知識的途徑較多，保健意識較強，愿意進入老年大學繼續(xù)學習，參加健康鍛煉及公益活動，充分發(fā)揮社會功能，從而獲得被尊重感，也導致SF得分較高。

表2 老年體位性低血壓病人生存質(zhì)量影響因素分析(±s) 分

3.3 建議 針對本次調(diào)查結(jié)果，提出以下建議：①推廣多種養(yǎng)老方式，保障病人安全。目前我國以家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老雖能感受親情，但專業(yè)化護理不到位，存在安全隱患，特別是空巢老人和獨居老人。本次調(diào)查的185例社區(qū)老年體位性低血壓病人中62.70%合并高血壓，只有16.22%的老人與家人同住。OH是老年人的常見病，易促發(fā)暈厥、跌倒、骨折及功能性損傷，且患病率隨年齡和血壓的增高而增高，給老年人帶來的危害也越來越大，家庭養(yǎng)老功能的弱化給社區(qū)老年OH病人帶來很大的安全隱患。采用機構(gòu)養(yǎng)老方式，老年人雖能得到專業(yè)化服務，但缺少親情，環(huán)境陌生且不自由。目前我國每千名老年人擁有養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)僅有約11.6張，98%的老年人需留在家中養(yǎng)老,養(yǎng)老服務格局仍需以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、養(yǎng)老機構(gòu)為支撐[16]。社區(qū)居家養(yǎng)老、日間托老所能很好地結(jié)合家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)越性，近年來作為新的社會化養(yǎng)老模式正逐步得到推廣，但系列的社會支持保障系統(tǒng)還不夠成熟、規(guī)范[17]。②建立良好的社會支持保障體系。人口老齡化已成為一個不可逆轉(zhuǎn)的社會問題，給社會、家庭帶來巨大的壓力。有調(diào)查顯示：老年人中患慢性病者高達49.5%、失能者達18.6%、空巢者達49.5%[18]。社區(qū)老年人生存質(zhì)量與年齡、運動、慢性病種數(shù)、孤獨感、健康體檢次數(shù)、月退休工資和慢性病患病種數(shù)、醫(yī)療機構(gòu)等多重因素有關(guān)[10,15]。社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心已成為老年人重要的社會支持保障系統(tǒng)之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人愿意參與社區(qū)組織的活動，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂合約，實施基本的醫(yī)療服務，但很多需求仍得不到滿足，如希望定時上門測量血壓、送藥、家庭輸液等。我國老年醫(yī)療服務體系、保障機制仍有很多不足、人才資源不足、結(jié)構(gòu)不合理，老年護理專業(yè)能力缺乏[19]。建議政府加大力度支持構(gòu)建良好的社會支持保障體系，如不同需求和不同層次的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和社區(qū)服務的支持系統(tǒng)，其次社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為最基本的醫(yī)療保健場所，應充分發(fā)揮醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育功能，有針對性地為社區(qū)老年OH病人提供健康管理和指導，如進行平衡力測試、防止跌倒的指導等。③加強老年專科護理人才的培養(yǎng)。有調(diào)查顯示：社區(qū)居民對老年護理人才需求的分布從高到低分別是家政養(yǎng)老護理服務50.8%，養(yǎng)老護理員33.1%，老年護理專業(yè)人才16.1%[20]，愿意在養(yǎng)老機構(gòu)從事老年護理工作的中職生為12.5%，高職生為3.3%，無人愿意從事家庭老年護理工作[21]。我國衛(wèi)生工作比較重視醫(yī)療，對預防保健和康復照料等重視不足,老年護理工作累、待遇較差、職稱晉升機制不到位、社會地位較低，老年護理專業(yè)人才的教育體系不夠成熟和完善，從事社區(qū)老年護理、養(yǎng)老院護理的護士大多學歷較低，沒有或很少接受老年護理相關(guān)知識培訓和系統(tǒng)教育，難以滿足老年人的全身心照顧需求[22]。劉慧等[23]調(diào)查顯示社區(qū)護士普遍缺乏對身體、心理和社會狀況等全方位的評估能力及專業(yè)指導能力。本次調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)大部分病人對如何預防體位性低血壓、防止跌倒等措施不了解。因此，建議大力開展老年護理教學、社區(qū)和家庭等長期照顧機構(gòu)的照顧、臨終關(guān)懷、法律法規(guī)、倫理、護理經(jīng)濟學等研究，加強老年?？谱o士的培養(yǎng)，通過專業(yè)委員會等相關(guān)平臺進行交流，有效結(jié)合家庭、社區(qū)、醫(yī)療服務資源，做好社區(qū)老年OH病人的健康管理及指導，提升生存質(zhì)量，降低腦卒中、心肌梗死的發(fā)生率及死亡率，減輕國家、社會、家庭及個人負擔。

4 小結(jié)

老年OH病人生存質(zhì)量有待提高，與年齡、性別、退休前職業(yè)、經(jīng)濟收入等多重因素有關(guān)，建議根據(jù)老年病人的不同需求開展多種形式的養(yǎng)老方式，提供良好的社會、家庭、個人自我支持系統(tǒng)，加強老年護理人才培養(yǎng)及?？平ㄔO，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源，滿足養(yǎng)老的需求，提升老年人生存質(zhì)量。但本研究存在一定的局限性，調(diào)查樣本量偏少，未對養(yǎng)老機構(gòu)、住院老年體位性低血壓病人進行調(diào)查分析，需進一步擴大樣本量進行研究。

[1] 樊曉寒,孫覬,豐建偉,等.中老年高血壓人群體位性低血壓發(fā)生率及相關(guān)因素[J].中國高血壓雜志,2009,17(10):896-900．

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[3] 林仲秋,謝志泉,王銀玲,等.離退休老年人體位性低血壓患病率[J].中華心血管病雜志,2011,39(5):457-462.

[4] 丁香,董碧蓉.重視老年體位性低血壓[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)生,2013,39(2):150-151.

[5] 張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京:中國行為醫(yī)學科學雜志社,2001:54-59.

[6] The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology.Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension.Pure autonomic failure,and multiple system atrophy[J].Neurology,1996,46(5):1470-1471.

[7] 李棟,徐濤,吳多文,等.SF-36量表應用于老年一般人群的信度和效度研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2010,19(7):515-517.

[8] 王家良,康德英,洪旗,等.原發(fā)性高血壓患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評價研究[J].中華醫(yī)學雜志,1999,79(8):599-602．

[9] 陳傳波,路雪芹,黃霞,等.農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2013,48(8):710-713.

[10] 葉群華,馬海燕.杭州社區(qū)老年人生存質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素[J].中國老年學雜志,2014,34(5):2533-2535.

[11] 趙莉,王黎,謝紅.養(yǎng)老機構(gòu)老年人生存質(zhì)量的影響因素調(diào)查研究[J].護理研究,2014,28(11A):3863-3866.

[12] 鄧艷姣,扎西卓瑪,旦增卓瑪,等.子女數(shù)對農(nóng)村老年人社會支持和生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(8):4635-4637.

[13] 陳長香,李淑杏,趙雅寧,等.老年人生存質(zhì)量與家庭功能的相關(guān)性[J].中國老年學雜志,2014,32(10):4257-4258.

[14] 王晶,陳長香,李淑杏,等.河北省老年人婚姻狀況與生存質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國老年學雜志,2015,35(15):2522-2523.

[15] 黃賀梅,王玉紅,付莉,等.鄭州市家庭養(yǎng)老老年人的生存質(zhì)量及影響因素[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2014,49(4):549-551.

[16] 中華人民共和國民政部.2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計報告[R/OL].[2011-03-01].http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201006/20100600080798.shtml.

[17] 許福子.中國社會化養(yǎng)老服務面臨的困境和解決對策[J].中國老年學雜志,2015,35(10):5675-5677.

[18] 汝標.中國養(yǎng)老業(yè)的挑戰(zhàn)與商機[J].社會福利,2013(8):8．

[19] 黃金銀,陳井芳,徐萍.高職護生對老年護理專業(yè)及老年人態(tài)度的調(diào)查[J].護理與康復,2013,2(7):631-633．

[20] 羅金鳳,齊玉梅.湖北西部地區(qū)準老年人養(yǎng)老意愿及老年護理需求的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(22):2627-2629.

[21] 崔戴飛,饒和平,陳燕,等.對老年護理服務人才就業(yè)意愿及社會需求的調(diào)查研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(2):91-93.

[22] 劉宇,郭桂芳.我國老年護理需求狀況及對老年護理人才培養(yǎng)的思考中國護理管理[J].中國護理管理,2011,11(4):5-9.

[23] 劉慧,沈軍.298名臨床護士老年護理能力的調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學,2010,31(22):3015-3016.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of quality of life of elderly patients with orthostatic hypotension in Nantong community and its influencing factors

Qian Xiangyun，Geng Guiling，Xie Xing’er,etal

(Nantong Third Hospital Affiliated to Nantong University，Jiangsu 226006 China)

Objective:To probe into the quality of life of elderly patients with orthostatic hypotension in a community in Nantong and its influencing factors. Methods:A total of 185 cases of elderly patients with orthostatic hypotension were investigated by using general information questionnaire and concise health questionnaire. Results:Quality of life of elderly patients with orthostatic hypotension needed to be improved. Scores of quality of life of the elderly with different ages，gender，pre-retirement career，marital status，living conditions，education level and monthly income were different (P<0.05). Conclusion:Quality of life of elderly patients with orthostatic hypotension was poor，and the various forms of pension model，should be carried out，to set up a good social security system，strengthen talents training for the aged nursing and to improve the quality of life of patients.

orthostatic hypotension；quality of life；elderly patients；influencing factors；community nursing；Nantong city

2014年教育部人文社會科學研究規(guī)劃基金項目，編號：14YJAZH022；南通市衛(wèi)生局2014年度青年醫(yī)學人才科研基金立項課題，編號：WQ2014032。

錢湘云，副主任護師，碩士研究生，單位：226006，南通大學附屬南通第三醫(yī)院；耿桂靈(通訊作者)單位：226006，南通大學護理學院；謝幸爾、黃春雨、黃金燕單位：226006，南通大學附屬南通第三醫(yī)院；陳春梅單位：226006，南通市第一人民醫(yī)院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.012

1009-6493(2017)05-0555-05

2016-06-06；

2017-01-12)

引用信息 錢湘云，耿桂靈，謝幸爾，等.南通市社區(qū)老年體位性低血壓病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理研究，2017，31(5)：555-559.