顳肌下骨瓣開顱與傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血早期腦疝臨床對比研究

劉騫(夏邑縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 商丘 476499)

顳肌下骨瓣開顱與傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血早期腦疝臨床對比研究

劉騫
(夏邑縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 商丘 476499)

目的 對比顳肌下骨瓣開顱與傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血(HICH)早期腦疝的臨床療效。方法 對2013年1月至2016年6月夏邑縣人民醫(yī)院收治的98例HICH早期腦疝患者，根據(jù)不同術(shù)式分組，各49例。A組行顳肌下骨瓣開顱術(shù)，B組行傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)，對比兩組手術(shù)情況及住院時間，術(shù)后隨訪3個月，對比預(yù)后情況。結(jié)果 與B組比較，A組手術(shù)時間、住院時間短，術(shù)中出血量少，且預(yù)后優(yōu)良率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)，HICH早期腦疝采用顳肌下骨瓣開顱術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后改善。

高血壓；腦出血；早期腦疝；顳肌下骨瓣開顱；傳統(tǒng)大骨瓣開顱

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是臨床常見腦血管疾病類型，也是高血壓最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。近年來，受多種因素影響，高血壓發(fā)病率呈不斷上升趨勢，HICH患者隨之增多，且發(fā)病年齡日趨年輕化，對中老年群體生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。HICH發(fā)生后，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，于顱內(nèi)形成壓力差，致使腦組織從高壓區(qū)逐漸移位低壓區(qū)，進而引發(fā)腦疝，危及患者生命。相關(guān)研究[1]表明，對HICH腦疝者早期行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，可有效降低顱內(nèi)高壓，改善預(yù)后，但關(guān)于不同術(shù)式選擇對預(yù)后的影響尚無確切定論。本研究選取夏邑縣人民醫(yī)院98例HICH早期腦疝患者，分組對比顳肌下骨瓣開顱與傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療HICH早期腦疝的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年6月夏邑縣人民醫(yī)院收治的98例HICH早期腦疝患者，均符合腦疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)不同術(shù)式分組，各49例。A組男29例，女20例，年齡為43～75歲，平均(62.58±7.84)歲；B組男28例，女21例，年齡為44～76歲，平均(62.87±7.69)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 A組行顳肌下骨瓣開顱術(shù)：①行氣管插管全麻，取仰臥位，選患側(cè)顳肌下為手術(shù)入路口，做一C形頭皮切口；②將肌皮瓣向顱底方向翻起，并對顱骨進行鉆孔，使用銑刀將骨瓣銑下，顳肌附著范圍為骨窗大小，約7 cm×6 cm；③骨窗下端位于顳底部，使外側(cè)裂位于骨窗前中1/3處；④硬膜剪開后將側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜打開，對外側(cè)裂進行分離使島葉顯露；⑤進入血腫腔清除血腫，觀察無出血后對硬膜進行縫合；⑥去骨瓣減壓，逐層縫合創(chuàng)口。

1.2.2 B組 B組行傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)：①行氣管插管全麻，取仰臥位，切口始于顴弓，經(jīng)耳屏前約10 mm順耳廓上方斜行至頂結(jié)節(jié)，后轉(zhuǎn)向額部，在中線旁約3 cm發(fā)際處終止，向顱底方向?qū)⒓∑ぐ攴?；②骨窗大小約為12 cm×14 cm，咬除深部蝶骨脊，使顳窩與蝶骨平臺顯露；③將額顳頂部硬腦膜放射狀剪開，避開功能區(qū)進入血腫腔，清除顱內(nèi)血腫；④對血腫腔壁進行止血處理后修補硬腦膜，放置引流管，逐層縫合創(chuàng)口。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計對比兩組手術(shù)一般情況及住院時間；②術(shù)后隨訪3個月，以格拉斯哥預(yù)后量表(glasgow outcome scale，GOS)[3]評估預(yù)后情況：5分為優(yōu)，4分為良，3分為可，2分為差，1分為死亡，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/49×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及住院時間 與B組比較，A組手術(shù)時間、住院時間短，術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及住院時間比較

2.2 預(yù)后情況 A組預(yù)后優(yōu)良率為89.80%，高于B組的73.47%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較(n，%)

3 討論

HICH是中老年群體多發(fā)病，目前臨床多以大骨瓣、小骨窗開顱血腫清除術(shù)，穿刺血腫引流術(shù)對其進行治療，以達到清除血腫、降低顱內(nèi)高壓、預(yù)防腦疝發(fā)生進展的目的，進而促進神經(jīng)功能及腦功能恢復(fù)。但部分HICH患者因發(fā)病急，腦出血量大，行手術(shù)治療前多已發(fā)生早期腦疝，導(dǎo)致病情進一步惡化，危及患者生命。

傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)可在直視下對顱內(nèi)血腫進行清除，不僅可幫助主刀醫(yī)生準(zhǔn)確找到動脈破裂位置，還利于術(shù)中徹底止血。鄭金玉等[4]發(fā)現(xiàn)，大骨瓣開顱術(shù)治療HICH療效確切，可顯著降低大量出血患者病死率及致殘率。但司金春等[5]指出，傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)臨床效果雖較為顯著，但對患者損傷相對較大，極易引發(fā)感染等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)，并不能作為治療HICH合并腦疝的首選方案。小骨窗開顱手術(shù)治療HICH雖可明顯縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)給患者帶來的損傷，但對術(shù)前合并腦疝患者無法達到有效減壓的效果，故不能完全解除腦疝。近年來，隨臨床對HICH研究不斷深入及外科手術(shù)發(fā)展與完善，顳肌下骨瓣開顱術(shù)逐漸被運用于HICH早期腦疝治療中，并取得一定臨床效果。本研究中，給予A組顳肌下骨瓣開顱術(shù)，其手術(shù)情況、住院時間及患者預(yù)后情況均顯著優(yōu)于B組(P<0.05)，提示該術(shù)式有利于縮短手術(shù)時間，減少對患者創(chuàng)傷，進而利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上，給予HICH早期腦疝顳肌下骨瓣開顱術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后改善。

[1] 邵鴻飛，楊維明，曹英肖，等.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床對比[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(1)：41-43.

[2] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：92.

[3] 楊勇靈.3種術(shù)式治療高血壓腦出血患者的臨床療效及預(yù)后對比[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(17)：4959-4961.

[4] 鄭金玉，韓輝，劉文廣.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療高血壓腦出血的臨床體會[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(4)：457-458.

[5] 司金春，肖志強，許志杰，等.顳部小骨窗血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)大骨瓣開顱治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血合并腦疝的療效對比[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17(1)：106-108.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.072

2016-01-20)