經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術治療小兒中高位肛門閉鎖臨床研究

王瑞勝(杞縣中醫(yī)院 普外科 河南 開封 475200)

經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術治療小兒中高位肛門閉鎖臨床研究

王瑞勝
(杞縣中醫(yī)院 普外科 河南 開封 475200)

目的 探討經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術治療小兒中高位肛門閉鎖的臨床效果。方法 選取2013年11月至2016年6月杞縣中醫(yī)院84例中高位肛門閉鎖患兒，根據(jù)不同術式分組，各42例。對照組行傳統(tǒng)腹腔鏡輔助肛門成形術，觀察組行經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術。對比兩組手術一般情況及術后恢復情況，并統(tǒng)計兩組手術效果。結果 觀察組手術用時及術后進食時間、術中出血量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術優(yōu)良率(95.24%)與對照組(97.62%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術治療中高位肛門閉鎖患兒效果顯著，可有效縮短手術時間，減少術中出血量，更利于患兒術后恢復。

中高位肛門閉鎖；經(jīng)臍單切口；腹腔鏡輔助肛門成形術

中高位肛門閉鎖是臨床常見消化道急性疾病，具有較高發(fā)病率，患兒肛區(qū)被皮膚覆蓋，出生后胎糞無法排出，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹等胃腸梗阻癥狀，對患兒身心健康造成嚴重影響。目前，肛門成形術是臨床治療中高位肛門閉鎖的主要有效手段，加之腹腔鏡技術的發(fā)展與成熟，腹腔鏡輔助下肛門成形術逐漸成為肛門閉鎖治療的標準術式，并取得顯著療效[1]。經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術是在傳統(tǒng)腹腔鏡輔助肛門成形術基礎上發(fā)展起來的新術式，更符合微創(chuàng)外科理念。本研究選取杞縣中醫(yī)院84例中高位肛門閉鎖患兒，分組探討經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術治療小兒中高位肛門閉鎖的臨床效果，以期為該疾病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年11月至2016年6月杞縣中醫(yī)院收治的84例中高位肛門閉鎖患兒，根據(jù)不同術式分組，各42例。觀察組中男32例，女10例，年齡3～15個月，平均(7.59±2.11)個月。對照組中男31例，女11例，年齡4～16個月，平均(7.84±2.15)個月。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 行經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術：①氣管插管全麻，取仰臥位，于臍窩部作約1.5 cm縱向切口，將5 mm trocar置入，并在切口內(nèi)臍窩左右1 cm外置入2個3 mm trocar，在腹腔鏡輔助下對直腸遠端到直腸尿道瘺管處進行游離；②將膀胱后壁懸吊在前腹壁上，使盆腔與直腸尿道瘺充分暴露；③離尿道5 mm沿遠端直腸剝離黏膜下層，當瘺管變細時對瘺口進行夾閉處理，分離瘺管與直腸；④對近端直腸進行游離，使其與盆底處于相同水平位置，確保肛周皮膚與直腸無張力；⑤轉(zhuǎn)膀胱截石位，對肛穴進行電刺激，并經(jīng)肛門外括約肌中心行1.5 cm縱向切口；⑥使盆底肌得以暴露，沿肌肉中心上行分離1.5 cm，腹腔鏡下在盆底肌中心使用血鉗對盆底隧道進行貫通；⑦近端直腸經(jīng)隧道脫出至會陰處，并與會陰皮膚吻合，術后于肛門放置肛管(1根)。

1.2.2 對照組 行傳統(tǒng)腹腔鏡輔助肛門成形術：①行氣管插管全麻，取仰臥位，臍部切開1.5 cm，置入5 mm trocar，并分別在左右下腹各作一小切口，置入5 mm trocar，建立副操作孔；②腹腔鏡輔助下對瘺管進行結扎，判定盆底肌肉收縮中心，沿恥骨直腸肌中心鈍性分離，常規(guī)建立盆底隧道；③經(jīng)盆底穿刺器將抓鉗導入，并鉗住直腸盲端經(jīng)隧道拉出，與會陰皮膚縫合。

1.3 觀察指標 ①對比兩組手術一般情況及術后恢復情況。②術后隨訪3個月，以肛門功能Kelly氏評定標準對手術效果進行評估[2]：排便隨意、控制力好，肌肉張力高、收縮有力，無污糞為優(yōu)；排便較為隨意、控制力較好，肌肉張力一般、有收縮感，偶有污糞為良；排便不易控制，肌肉張力低、無明顯收縮，經(jīng)常污糞為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 手術情況及術后恢復情況 觀察組手術用時及術后進食時間較對照組短，術中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 手術效果 觀察組手術優(yōu)良率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

肛門閉鎖是臨床常見消化道畸形疾病，其畸形位置越高，患兒病理改變越明顯，對其日常生活影響則越嚴重。目前，腹腔鏡輔助肛門成形術因具有創(chuàng)傷小，可準確辨認盆底肌中心，處理直腸泌尿系瘺方便，且對肌肉損傷小等優(yōu)點，逐漸成為臨床治療小兒中高位肛門閉鎖的標準術式[3]。龍雪峰等[4]研究指出，該術式治療中高位先天性肛門閉鎖安全、可靠，臨床應用價值高。

表1 兩組手術一般情況及術后恢復情況比較

表2 兩組手術效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=0.000，P>0.05。

近年來，隨著外科手術發(fā)展及設備完善，部分學者逐漸將小兒中高位肛門閉鎖手術治療研究方向轉(zhuǎn)向經(jīng)臍入路，因臍部是人類出生后臍帶脫落后自然形成的瘢痕，經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術更符合微創(chuàng)理念及美觀要求。此外，經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術采用傳統(tǒng)腹腔鏡操作器械，更利于掌握手術操作要點，但由于該術式正處于發(fā)展完善階段，關于其適應證與禁忌證尚無確切定論。本研究中，兩組住院時間及手術效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組手術用時、術中出血量及術后進食時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且與張金山等[5]研究結果基本一致，提示經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術治療小兒中高位肛門閉鎖，在取得顯著臨床療效的同時，可有效減少對患兒創(chuàng)傷，促進術后恢復。但經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術操作難度相對較大，本研究總結以下操作經(jīng)驗以降低該術式的手術難度，使其更利于在臨床中得到廣泛應用：①患兒腹腔空間較小，術中無需對腹腔鏡進行大幅度變動，避免手術器械對患兒腹腔造成損傷；②可以器官懸吊方式增加手術暴露空間；③使3個trocar位置與病變部位呈菱形，更符合菱形法則；④盡量選擇超長鏡身的腹腔鏡，且手術操作器械也選為長器械，以增加手術操作靈活度。

綜上，給予小兒中高位肛門閉鎖經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術，臨床效果顯著，且可有效縮短手術時間、減少術中出血量，更利于患兒術后恢復。

[1] 李荷君.16例肛門閉鎖患兒行腹腔鏡下肛門成形術的護理[J].中華護理雜志,2014,49(7):807-810.

[2] 劉佳林,吳璇昭,李龍,等.腹腔鏡輔助下高位肛門閉鎖肛門成形術的學習曲線[J].中華實用兒科臨床雜志,2016,31(12):940-942.

[3] 姚霆,許芝林.高位肛門閉鎖結腸造瘺術后腹腔鏡輔助同期完成結腸閉瘺及肛門成形術體會[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2015,19(4):262-264.

[4] 龍雪峰,李強輝,黃少華,等.腹腔鏡輔助肛門成形術治療中高位先天性肛門閉鎖的臨床價值[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(6):112-116.

[5] 張金山,李龍,刁美,等.經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術治療小兒中高位肛門閉鎖[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(5):424-427.

R 726.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.057

2016-03-15)