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    嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血對凝血功能的影響

    2017-02-20 05:17:51田保清駐馬店市中心血站獻(xiàn)血服務(wù)科河南駐馬店463000
    河南醫(yī)學(xué)研究 2017年1期
    關(guān)鍵詞:駐馬店市凝血因子指征

    田保清(駐馬店市中心血站 獻(xiàn)血服務(wù)科 河南 駐馬店 463000)

    嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血對凝血功能的影響

    田保清
    (駐馬店市中心血站 獻(xiàn)血服務(wù)科 河南 駐馬店 463000)

    目的 探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血對凝血功能的影響。方法 選取駐馬店市中心血站2015年5月至2016年5月收治的50例進(jìn)行大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,對患者凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測,并判斷凝血功能對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的影響。結(jié)果 術(shù)后1 d,患者凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)明顯高于術(shù)前,纖維蛋白原(FIB)明顯低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后5 d,F(xiàn)IB、TT、APTT、PT均恢復(fù)至正常水平。結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血將導(dǎo)致凝血功能發(fā)生障礙,進(jìn)一步加重患者病情,因此,應(yīng)對輸血效果和輸血指征進(jìn)行合理評估,并采取有效措施消除相關(guān)因素對凝血功能的影響,從而提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療效果。

    嚴(yán)重創(chuàng)傷;輸血;凝血功能

    嚴(yán)重創(chuàng)傷患者失血較多,致使患者體內(nèi)血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞數(shù)量迅速下降,引發(fā)缺氧,威脅患者生命安全,需要大量輸血進(jìn)行救治[1]。但大量輸血容易導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者器官功能、凝血功能發(fā)生障礙,甚至導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生[2]。有數(shù)據(jù)表明[3],病死率與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血量呈正比。基于此,本研究選取駐馬店市中心血站2015年5月至2016年5月期間收治的50例進(jìn)行大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對象,探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血對凝血功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取駐馬店市中心血站2015年5月至2016年5月收治的50例進(jìn)行大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對象,男30例,女20例;年齡為20~55歲,平均(36.05±4.12)歲;創(chuàng)傷原因:鈍器致傷10例,爆炸8例,高處墜落8例,交通事故24例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合臨床輸血指征;所有患者均伴有貧血或低血容量休克;均取得患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):輸血前已存在凝血功能障礙者;輸血前已使用過抗凝藥物者;存在肝臟嚴(yán)重病變者。

    1.2 治療方法 對所有患者進(jìn)行常規(guī)救治,包括糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒、復(fù)溫、復(fù)蘇、抗休克等,并對患者中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。靜脈通路開放2~3條后先用乳酸鈉林格溶液維持血容量。對于失血量達(dá)100%時,應(yīng)立即輸注5~10 U的冷沉淀和1.5~2 U/10 kg血小板,同時維持高血容量在12~15 cm H2O的中心靜脈壓,對于失血量超過1 000 ml者,立即輸注新鮮冰凍血漿及濃縮紅細(xì)胞,保持80~100 g/L的血紅蛋白。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后凝血功能指標(biāo),分別于術(shù)前、術(shù)后1 d以及術(shù)后5 d采用CA-500血凝儀檢測患者纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)。

    2 結(jié)果

    術(shù)后1 d,患者TT、APTT、PT明顯高于術(shù)前,F(xiàn)IB明顯低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后5 d,F(xiàn)IB、TT、APTT、PT均恢復(fù)正常水平。見表1。

    表1 手術(shù)前后患者凝血功能指標(biāo)比較

    注:與手術(shù)前比較,aP<0.05。

    3 討論

    嚴(yán)重創(chuàng)傷將導(dǎo)致患者大量出血,通過輸血可有效搶救患者的生命,維持血壓和血容量[4]。輸血量按照失血量計(jì)算是不合理的,需嚴(yán)格進(jìn)行控制,對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,并不是輸血量越多越好,輸血量過度可能引發(fā)不良反應(yīng),因此,應(yīng)嚴(yán)格對輸血效果和輸血指征進(jìn)行評估[5]。

    本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d,TT、APTT、PT明顯高于術(shù)前,F(xiàn)IB明顯低于術(shù)前,術(shù)后5 d,F(xiàn)IB、TT、APTT、PT均恢復(fù)至正常水平,表明嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血對凝血功能影響較為明顯。分析原因在于對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言,大量輸血后由于血小板固有的趨附作用,使血小板向出血部位聚集,從而使血小板大量減少,同時大量輸血后血小板計(jì)數(shù)接近65×109/L時,將會出現(xiàn)出血傾向,導(dǎo)致血小板功能也發(fā)生障礙。另外由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需要大量輸血,一般使用庫存陳放的血液,而這些血液由于存在時間長,使凝血因子和血小板遭到破壞,進(jìn)入嚴(yán)重創(chuàng)傷患者體內(nèi)后,降低了患者體內(nèi)的活性凝血因子,從而導(dǎo)致凝血功能發(fā)生障礙。研究發(fā)現(xiàn)[6],溫度與凝血因子和血小板功能呈正相關(guān),溫度越低,凝血因子和血小板功能越弱。本研究所使用的是庫存內(nèi)的冰凍血漿,將導(dǎo)致患者凝血因子和血小板功能嚴(yán)重衰退,同時使紅細(xì)胞放氧能力降低,從而引發(fā)缺氧和酸中毒。凝血因子屬于酶活性物質(zhì),且在適宜的溫度下才能進(jìn)行酶反應(yīng),而嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多伴有失血性休克,導(dǎo)致血容量降低,機(jī)體產(chǎn)熱減少、細(xì)胞代謝緩慢,從而導(dǎo)致低體溫,影響酶反應(yīng),致使凝血功能減退。因此,在對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療時,應(yīng)采取相關(guān)保溫措施恢復(fù)患者的體溫。長時間低灌注血漿,導(dǎo)致灌注不足,使機(jī)體處于缺氧狀態(tài),無氧代謝產(chǎn)生大量乳酸,加上庫存血中存在細(xì)胞代謝物,從而造成低鈣血癥和酸中毒的發(fā)生,形成惡性循環(huán)。當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生休克時,將嚴(yán)重影響血液循環(huán),組織嚴(yán)重缺氧,加劇酸中毒,從而降低對纖溶產(chǎn)物和凝血的清除功能,引發(fā)DIC的發(fā)生。加上庫存的血液部分遭受到破壞,加劇了血凝成分、促凝物質(zhì)的消耗,從而產(chǎn)生繼發(fā)纖溶,進(jìn)而促進(jìn)大量纖維蛋白講解產(chǎn)物的產(chǎn)生,嚴(yán)重影響血小板功能[7]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者組織受到損傷,從而產(chǎn)生一系列的炎性反應(yīng),使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害,最終導(dǎo)致凝血功能、纖溶系統(tǒng)等發(fā)生障礙。加上嚴(yán)重創(chuàng)傷患者營養(yǎng)不良,會進(jìn)一步加重凝血功能障礙。以上分析表明嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要與組織損傷性、稀釋性以及病理生理等因素有關(guān),各因素之間相互影響和作用,對患者凝血功能造成一定的影響。對于凝血功能障礙應(yīng)及時進(jìn)行診斷和防治,否則發(fā)展成DIC,將嚴(yán)重影響預(yù)后。

    綜上,嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血將導(dǎo)致凝血功能發(fā)生障礙,進(jìn)一步加重患者病情,因此,應(yīng)對輸血效果和輸血指征進(jìn)行合理評估,并采取有效措施消除相關(guān)因素對凝血功能的影響,從而提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者治療效果。

    [1] 紀(jì)雪紅.大量輸血患者及時檢測凝血四項(xiàng)與及時輸注血漿的意義[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(12):1894-1895.

    [2] 李燦泉,陳美權(quán),張燕,等.大量輸血前后患者凝血功能指標(biāo)表達(dá)水平結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(z2):45-47.

    [3] 劉桂芳,金勇,夏和鳳.產(chǎn)后出血患者大量輸血治療時血漿和紅細(xì)胞的比例對凝血功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(14):1579-1581.

    [4] 李海燕.產(chǎn)婦大量輸血前后凝血指標(biāo)的變化及結(jié)果分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(18):2750-2751.

    [5] 王博達(dá),王芳,閆戰(zhàn)平,等.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血后血鉀水平變化的多因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(5):773-774.

    [6] 賀波.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大失血所致凝血功能障礙與預(yù)后的關(guān)系[J].血栓與止血學(xué),2016,22(4):422-423.

    [7] 趙曉東,劉紅升.嚴(yán)重創(chuàng)傷性凝血病防治新進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(6):481-485.

    R 641

    10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.056

    2016-03-07)

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