凝血四項(xiàng)及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義

楊波(信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 信陽(yáng) 464000)

凝血四項(xiàng)及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義

楊波
(信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 信陽(yáng) 464000)

目的 探討D-二聚體(D-dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血四項(xiàng)在肝硬化患者機(jī)體內(nèi)的表達(dá)水平及臨床意義。方法 選取2012年12月至2013年12月期間信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的60例肝硬化患者作為觀察組，并選擇同期入院體檢的60例健康體檢者作為對(duì)照組，測(cè)定兩組受試者的凝血四項(xiàng)，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，AT-Ⅲ和D-dimer水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 觀察組患者PT、APTT、TT時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)(P<0.05)，F(xiàn)IB含量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；D-dimer水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；AT-Ⅲ活性明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 肝硬化患者的凝血四項(xiàng)、AT-Ⅲ、D-dimer水平較健康人群均有明顯變化，通過(guò)測(cè)定其水平可客觀評(píng)價(jià)肝硬化患者的凝血狀況，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。

抗凝血酶Ⅲ；D-二聚體；凝血四項(xiàng)；肝硬化

現(xiàn)階段，我國(guó)肝硬化特別是病毒性肝硬化的患者數(shù)量逐年升高，肝硬化發(fā)生后影響患者的凝血-抗凝血系統(tǒng)、纖溶-抗纖溶系統(tǒng)平衡，改變機(jī)體的凝血功能[1]。肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥包括上消化道出血、門靜脈血栓等凝血相關(guān)疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。為探討凝血四項(xiàng)，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，D-二聚體(D-dimer)和抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)在肝硬化患者機(jī)體內(nèi)的表達(dá)水平，現(xiàn)收集2012年12月至2013年12月期間信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的60例肝硬化患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月期間信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的60例肝硬化患者作為觀察組，均滿足2000年全國(guó)第10次病毒性肝炎及肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。選取同期入院體檢的60例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組中男41例，女19例；年齡48～74歲，平均(64.1±5.4)歲；肝炎病程7～22 a，平均(13.1±5.0)a；對(duì)照組中男43例，女17例；年齡45～72歲，平均(64.5±4.9)歲。兩組受試對(duì)象均排除有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦梗、血栓栓塞病史者。兩組受試對(duì)象年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有受試者均簽訂知情同意書(shū)，知情并支持此次研究。

1.2 研究方法 兩組受檢者入院后均抽取外周靜脈血2 ml，置于檸檬酸鈉抗凝真空管中(血液與抗凝劑比例為1∶9)，離心后取上層血漿立即上級(jí)檢測(cè)，血凝儀選擇Sysmex CA-7000全自動(dòng)血凝儀，生化分析儀選用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀；FIB采用Cluss法檢測(cè)，PT、APTT、TT 采用凝固發(fā)檢測(cè)，D-dimer水平采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)，AT-Ⅲ采用發(fā)色底物法檢測(cè)。

2 結(jié)果

觀察組患者PT、APTT、TT時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)(P<0.05)，F(xiàn)IB含量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；D-dimer水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；AT-Ⅲ活性明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者觀察指標(biāo)比較

3 討論

肝臟不但是凝血因子、凝血酶原及抗凝血酶合成的主要場(chǎng)所，還是滅活抗纖溶物質(zhì)、纖維蛋白溶解物的關(guān)鍵器官，對(duì)機(jī)體的凝血-抗凝血系統(tǒng)有決定性的影響[3]。在我國(guó)，肝硬化患者多由乙、丙、丁型病毒性肝炎發(fā)展而來(lái)，肝硬化的發(fā)生伴肝細(xì)胞的破壞，肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能受損，肝臟的合成、滅活功能均受損[4]。

本研究觀察的6個(gè)指標(biāo)均與肝臟參與的凝血-抗凝血系統(tǒng)有密切關(guān)系。凝血四項(xiàng)(PT、APTT、FIB、TT)在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，是反應(yīng)機(jī)體凝血功能的主要觀察指標(biāo)[5]。D-dimer是一種交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，能反應(yīng)機(jī)體纖溶活性的高低。本研究肝硬化患者的D-dimer水平較健康人群明顯增高(P<0.05)，說(shuō)明肝硬化患者機(jī)體內(nèi)纖溶活性處于高水平。AT-Ⅲ是依賴肝素的絲氨酸蛋白酶抑制物，主要由肝臟合成，是人體最重要的抗凝物質(zhì)。本研究肝硬化患者較正常人群AT-Ⅲ的活性明顯下降(P<0.05)，說(shuō)明肝臟合成AT-Ⅲ的能力減弱及凝血激活消耗過(guò)多，導(dǎo)致其活性下降。

總之，肝硬化患者的凝血四項(xiàng)、AT-Ⅲ、D-dimer水平較健康人群均有明顯變化，通過(guò)測(cè)定其水平可客觀評(píng)價(jià)肝硬化患者的凝血狀況，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。

[1] 周衛(wèi)萍,顧桂蘭.產(chǎn)前孕婦凝血四項(xiàng)聯(lián)合抗凝血酶、D-二聚體檢測(cè)的意義[J].血栓與止血學(xué),2012,18(5):229-230.

[2] 閆蘭菊.替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(4):58-59.

[3] 吳秀繼,唐愛(ài)國(guó),鄧碧蘭,等.凝血四項(xiàng)及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(6):755-756.

[4] 蘇英,郭長(zhǎng)青,許青田,等.肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者血清及腹水LBP水平的變化及意義[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):30-32.

[5] 張冬磊,楊寧,郝建宇,等.肝硬化門靜脈血栓凝血和抗凝指標(biāo)變化的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(6):459-461.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.043

2016-01-24)